四明心法（上）

〔诊法〕

治病之要，在临症时，先察内外，脏腑经络，新久虚实，食痰气血，才以脉合之。（《脉经》一书，拳拳以诊法示人，而开卷便云观色察形，彼此参伍，以决死生。可见望、闻、问、切，诊家不可忽一。《难经》以切位四诊之末，则知望、闻、问之间，其于病情之大段已得，不过再诊其脉，看病应与不应耳。乃近来迎医服药者，不惟不先言其所苦，甚至再三询叩，终于默默而隐疾以困医者。讵知医而果可为人所困者，则其病亦未有不为医所困者也。不亦愚昧之甚耶？）如症与脉合，或正治，或从治可也。有症与脉不合者，则当审其轻重，辨其真假，舍症从脉，或舍脉从症以治之。（轻者从症，十惟一二；重者从脉，十当八九。景岳从舍辨，言之最详。）复有症与时不合者，舍症从时，或舍时从症以治之。（此则从症者多于从时。）脉症时三者，须时时互相参考。（诊家大要）

眉批：谦按：《内经》《难经》皆有色诊之文，孙真人亦有未诊先问，最不误事之训，诚哉斯言，四诊不可缺一。今之医家病家，不特不讲究此，而病家反以数问为术疏，医家辄以迎合为得计，呜呼，此何事也？苟容隐疾试医，医辄远性任情，而草菅人命耶。殆亦斯道沦丧，风气为之一大变欤，悲夫！

何谓内？言七情也，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是也。七情之病起于脏，七情过极，必生拂郁之病，此拂郁从内起。拂郁之脉，大抵多弦涩凝滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象，细体认之，是无焰之火也，是无韵之音也，是往来不圆滑也，此为郁脉。法当疏之发之。（郁火脉极难看，缘火不透发，则经脉俱为所遏，故多沉伏不出耳。）如火在下而以湿草盖之，则闷而不舒，必至烧干而自尽。故疏之发之，使火气透，则及此可以自存。（所以忌用寒凉，必先升散之故。得此一喻，倍见省豁。）何也？郁是气抑，抑则气不透，不透则热，热则为火也。古方疏发以越鞠丸为主，严用和以逍遥散代之。如单得郁脉，上二方是也。（东庄云：越鞠之芎藭，即逍遥之归、芍也；越鞠之苍术，即逍遥之白术也；越鞠之神曲，即逍遥之陈皮也；越鞠之香附，即逍遥之柴胡也；越鞠之栀子，即逍遥之加味也。然越鞠峻而逍遥则和矣，越鞠燥而逍遥则润矣。）如郁而血为火迫，变成燥症。（如热甚而痛，及手足头面似觉肿起，或两颌拥肿，臂膊磊块，烦躁作渴，四肢痉搐，两目直视，角弓反张，小便短赤，大便秘结之类，皆属燥症，其脉必浮数无序。）疏肝益肾汤，从水生木可也。（熟地可加至一二两。）左归饮重加归、芍。（再加柴胡，则与疏肝意更合。）或不清，及加丹皮、芩、栀，以清肝胆二经。（滋肾生肝，饮有神效。）所谓肝肾并治也。

何谓外？言六淫也，风、寒、暑、湿、燥、火是也。（虽是六淫并举，然下文只就风寒而言，于暑、湿、燥、火未概也，须类推之。）六淫之邪，或从皮毛而传络，从络传经，从经传腑，从腑传脏是也。（感邪由表入里，一层深一层，其间次第，此处分晰最清。）亦有竟感于络，竟感于经者，六淫所感，必生拂郁之病，此拂郁从外入，故必皮毛先闭，外束其所感之邪，而蒸蒸发热也，法当疏之发之是也。大抵脉或浮或洪，或大或紧，而必数者也。是燎原之火也，是击撞之声也，是往来不肯沉静，而出于皮肤之外也，亦谓之郁脉。是外郁也，疏之发之，不愈则霜雪以压之，古方麻黄、桂枝、白虎、承气等剂是也，此真外感也。易之以羌活冲和者，亦真外感也。（近日医家，一见发热，无论内伤外感，一味羌活冲和，混行表散，每致津枯液涸而成败症者，盖羌、防、辛、芷之属，原与麻、桂并烈也，用者审之。）有内伤似外感者，此火不可发散也，发散则亡阴，不可霜雪以压之，压之是灭火也。（以发散寒凉为长技者，亟当以此等论药之。）初起小柴胡汤加减调之可也，逍遥散加生地，合生脉加黄芩之类，以滋肾生肝，生金滋水可也。重则六味饮加归、芍，合生脉（以滋水清火）可也。盖非水无以救火也，非有根之水，无以救离根之火也。（补北方即所以泻南方，一定之理，却是不易之法。）

何谓脏腑？有从腑迁脏者，有从脏迁腑者。如阳明伤食，则气阻而脾不能化，则其病迁于脾。初起法当先消食，食消则气通而脾运矣；久之则脾病亦深，必先救脾。何也？腑尚可病，脏不堪久病也。腑主气，气无形，无形治之以无形，易也。脏主血，血有形，有形者，亦须假无形以治之而后有形，故难也。传曰：无形之气易补，有形之血难偿。此之谓也。消食者，保和、枳术等类是也，然不可过于消也。经曰：大积大聚，皆可犯也，衰其半而已。如过于消，则气衰矣。消之不得其法，或不及，则食积而生热，热则脾病，当用参、术，如五味异功散、六君子汤，或加枳、桔，以开提健运，再佐以芩、连，以消其积热。（此条当并入后论食一条同看。）此脏腑相救缓急之法也，各脏腑可以类推之。

何谓经络？经者，如江河之经芒，其筋脉生于肉中。络者，如藤之络石，其筋脉生于皮里肉外。经筋属五脏，络筋属六腑。属五脏者，以血药补之，以行经药通之。补之者，归、芍、熟地是也。通之者，川芎、秦艽、没药、乳香是也。属六腑者，以气药补之，以走络药通之。补之者，人参、白术、黄芪是也。通之者，柴胡、羌活、葛根是也。然又要看其病之浅深，而彼此相通，不可执一也。

何谓新久？有内伤之新，有外感之新，有内伤之久，有外感之久。内伤之新，补之当早；外感之新，散之戒重。如补之迟，迁延成弱矣；散之重，变成他症矣。内伤之久，补之当峻当速；外感之久，散之不可峻，不可久，不可猛，不可速。何也？人之元气有限，病久必伤元气，若再攻之，元气竭矣，真阴亡矣。经云：邪之所凑，其气必虚。又曰：粗工汹汹，以为可攻。此之谓也。

何谓虚实？有阴虚，有阳虚，有先天之阴阳虚。何谓阴虚？血虚也。何谓阳虚？气虚也。血虚者，补其血，四物汤之类是也。气虚者，补其气，补中益气汤之类是也。先天之阴虚，六味、左归之类是也。先天之阳虚，八味、右归之类是也。有攻伐太过之阳虚，如用寒凉而致阳遏不升，当以参、术、黄芪温之，甚者姜、桂以助之，又甚者八味、右归，从其原以救之。有攻伐太过之阴虚，如用发散而致津液干枯，当以归、芍、熟地滋之，枸杞、龟、鹿两胶粘腻之物以填之是也。（邯郸赵氏云：读仲景书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人又多矣。读丹溪书而不读薛氏书，则真阴真阳不明，而杀人又多矣。四明合张、李、朱、薛四大家以立言，而于真阴真阳之外，又发攻伐太过之阴虚、阳虚两种，以补前贤之所未发，而救败之法乃备。然则读四家书而不读高氏书，则攻伐太过之阴虚、阳虚不明，而杀人又多矣。）

何谓食？膏粱爆炙，酒酪湩乳，能生火而伤胃之阴。伤阴者，救之四物以养血，（欲养胃阴，须去川芎，加甘草。）佐之芩、连、栀、柏以清火。（左归饮去茯苓加花粉，尤为稳当。）浮瓜沉李，冷水寒冰，能灭火而伤胃之阳。伤阳者，救之理中以养气，佐之桂、附、豆蔻以生火。（虚而不寒，则一理中足矣。）至于饥饱失时，则中气受伤，当补而兼运，六君子汤加枳实、桔梗之类，运而提之。

何谓痰？有食积之痰，有中虚之痰，有水泛水沸所为之痰。食积之痰，消其食则痰自除，保和、大安、枳术之类，虚者六君子之类。中虚之痰，或脾虚不运，或胃虚不容。脾虚不运则积，六君子加白豆蔻、神曲是也。胃虚不容则聚，六君子加砂仁、神曲是也。水泛为痰，土虚不能摄水也，其痰浓而白，补中益气加半夏、木香、白豆蔻是也。（亦有命门火衰，不能配水，而水泛为痰者。仲景云：气虚痰泛，当以八味丸补而逐之。吴茭山亦云：八味丸治痰之本也。）水沸为痰，其痰白如沫，吐出如蟹沫，少顷变为稠粘之水，此肾水不足，不能制火，火紧而沸也，六味丸主之。（此症间有火不归原，格阳上焰者，其痰亦白如沫，其脉必浮洪数大，而重按则空，或右尺沉细无力，治当引火归原，八味饮主之。○王节斋：痰之本水也，原于肾。痰之动湿也，主于脾。二语深透痰症之根。四明诸法，皆治痰之本，不治痰之标，独扼其要，稍似水泛、水沸两条中。遗却火不配水，格阳上焰两症耳。今僭补入，庶无剩义。）

何谓血？凡六淫七情之病，皆有因死血薄积于脏腑而成者。其症见于外，或似外感，或似内伤，医家以见症治之，鲜不谬矣。大凡死血在内，其脉必涩滞，其出于皮肤也必不满，其入于筋骨也必不完。其形大抵如线涂生漆，不能充润之状。眉批：线涂生漆，形容涩滞之脉，犹文章之化境也，非天资颖悟，精于脉理者，不能道此。凡医者遇病，多于痰食求之，死血多不之察，故备言之。（四明于症之最难审者，审得独精，脉之最难认者，认得倍细，而于郁火、郁血两症，其形容脉象处，尤为精尽。诊家主此，则无难审之症，难认之脉，而病亦无可遁之情矣。）

何谓症与脉合，与脉不合？有外感之症脉，有内伤之症脉。外感者，蒸蒸发热，其脉必洪大浮数，是症与脉合也。如发热而脉不洪大浮数，是症与脉不合也。传曰：阳症得阴脉者死。此句是论伤寒，若别症不可便断为死，此必是火遏也，或胃阴不能充拓也，或肾水不能化其荣血也，则舍症从脉可也。火遏者，逍遥散加生地、薄荷以发之，或加丹皮、山栀，屈曲下行以通之可也。胃阴不能充拓者，四物汤（亦须去川芎加甘草，方合阳明）重加熟地、枸杞、人参、麦冬、五味以滋之可也。（左归饮去茯苓加归、芍合生脉，甚验。）肾水不能化其荣血者，六味、左归以补之可也。如内伤而外不发热，其脉当静，而反浮躁洪大而数，是症与脉不合也。传曰：阴症得阳脉者生。此句亦论伤寒，若别症又不可便许为生。此必是阴亡也，或阳明有食与火也，或肾虚不能纳气也，或过服乌、附而下焦津液枯竭也。又有一种重按有力，却不弦，从肌肉渗开，脉与肉无界限，此近于浮洪豁大也，总是阴之象也，阴亡也。眉批：此阴字当作精字、血字、津液字看。治宜温养濡润填补，一用苦寒沉降之阴药，败阳灭火，祸不旋踵矣。如阴亡，分先后天以救其阴。（先天者，肾中之阴也。后天者，胃中之阴也。缘救阴之法，则上文已详，兹故不另立耳。）有食与火者，健运兼清凉也。（宜从养阴治，使阴气外溢则得汗而火自清，阴血下润，则便通而食自下。不可妄用芩、连以清火，枳、朴以消食也。）肾虚不能纳气者，六味、都气（都气尤捷）。过服乌、附者，六味兼黄柏、知母是也。（知、柏两味，性味苦寒，大戕脾胃，非有中焦实火，下焦湿火，不宜妄用。今因乌、附过剂，以致下焦津液枯竭，则黄柏之燥，尤非所宜，且六味纯阴润下，但壮水之主，自足以制阳光矣，何必更加知、柏哉？）脉与肉无界限者，六味加归身、枸杞子、枣仁、白芍合生脉也。凡症皆有合不合，举此可以引伸触类矣。

何谓症与时不合？譬如夏月恶热而燥，不当用辛热矣。然却是无根之火，狂越于外，（须知此火不可水灭，不可湿伏，折以寒凉，无不立毙，故当舍时从症耳。）非人参、桂、附、八味，无以返飞越之孤阳。（须浸冷服，乃合伏其所主，先其所因，其始则同，其终则异之义，否则恐其拒格耳。）传曰：桂、附清蒸热是也。此舍时从症之谓也。又如冬月畏寒怕冷，必当辛热矣，然却是火郁于中，火热生风，冲突元气，气从火散，故凛凛畏寒。（即疟疾之战，亦非真寒也，此等若认作真寒，而以热药治之，则误矣。）或辛甘以发之，（逍遥散加生地、薄荷，或加山栀、丹皮）或芩、连、承气以通之，则火透而寒除矣。传曰：硝、黄解寒战是也。此亦舍时从症之谓也。（夏月用凉药，冬月用热药，互看。）

〔脉义〕

（凡脉必随其部，以察其症，则部位不可不明也。然部位须从《内经》分配，始无差谬，故录《脉要精微论》一条，景岳部位解一则，列于四明脉义之首，以补其所未备云。）

《脉要精微论》曰：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。

眉批：尝考《内经》及东洋医学丛书《素问识注解》，寸关尺内外，非指两旁也，乃以寸关尺前为外，后为内也。未知孰是，姑揭出，以俟精于脉理者。

景岳部位解曰：按本经曰：上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见，上者侯上，下者候下，此自然之理也。自王叔和云：心与小肠，合于左寸。肺与大肠，合于右寸。以致后人遂有左心、小肠，右肺、大肠之说，其谬甚矣。夫小肠、大肠，皆下部之腑，自当应于两尺。然脉之两尺，左为水位，乃真阴之舍也，右为火位，乃元阳之本也。小肠属火，而火居火位，故当配于下之右。大肠属金，而金水相从，故当配于下之左。此亦其当然也。但二肠连胃，气本一贯，故在《内经》亦不言其定处，而但曰大肠、小肠皆属于胃。是又于胃气中，总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑，无不各具阴阳。若欲察下部之阳者，当总在右尺；察下部之阴者，当总在左尺，则尽其要矣。

眉批：按叔和心与小肠合等论，言其配也；景岳以大小肠皆下部之腑，言其位也，各具至理，各有见地。以予观之，气口之脉，皆属太阴肺经也，借胃气递传各经，鼓动之应耳。故《内经》有谷气入胃，脉道乃行，《脉经》有胃气则生之文。不如以浮主心与肺，沉主肝与肾，中候脾胃，再断以数属腑，迟属脏。无论何部见之，参以色诊，亦直截了当也。何必拘拘于上下之部位哉？

举

轻循之法名为举，浮脉中间仔细推。有力为风兼表实，无神无力的知虚。（浮多不足，阳分虚也。）

按

重取法时名曰按，按之不足是元虚。有力为疼多气滞，宜温宜下细详推。（沉多有余，阴分实也，下手脉沉是气，脉来附骨为积。）

寻

不轻不重曲求寻，个里机关理最深。虚实死生从此得，粗工岂辨石和珍。（中以候胃，胃气虚实，生死所关，尤宜仔细。）

候

四时当旺何为主，要识弦洪石与毛。一字情同分两义，诊家候气最为高。（以己之息，候彼之息，知其接续间断，乃见生死虚实。至春弦，夏洪，秋毛，冬石，虽为诊家定规，然亦不必拘泥也，但取神胃二气耳。）

逆

阳病见阴名为逆，非羸脉大亦如然。有余不足如相反，决死无疑命入泉。（一切有余之症，脉宜有力有神。如或微涩而不应手者，死也。产后脉大，失血脉洪，腹胀脉涩，痢后脉弦，皆谓逆也。形瘦脉大，胸中多气者，死。形盛脉细，少气不足以息者，死。）

顺

脉大形标两得平，症余脉大病还轻。形羸脉细无妨害，脉症相应是顺情。（逆顺二字，乃脉症之枢要也。）

得

神本先天位在离，要知动静是根基。神存气守无危殆，望切工夫妙在斯。（经曰：得守者昌。谓神气在也。）

失

三元亏损土无基，遇着庸医促命期。秘合相离形已脱，诊知失守死如归。（经曰：失守者死。谓神气脱也，得失之旨，轩岐之秘也。）

新

暴病玄机在右关，右关神在岂伤残。更将脉症来参看，休把斯言作等闲。（各部虽脱，中宫独存，尚可生也。）

久

久病根源在绛宫，绛宫流利势从容。若还肉脱难同例，九候虽调命亦凶。（久暴之病，存乎寸关，不可不知。）

缓

阳生识趣善形容，但在中和四季中。虚实若兼无损害，正存邪散色晴空。（大抵脉来和缓，病虽重可治，以其有胃气也。大凡病能饮食，虚能受补，即有胃气。如无胃气，见食即畏，服补即胀，食下即胀不治。）

急

火盛元虚脉急，有余不足交加。医能分别脉无差，正复缓来邪罢。（急脉之急，非急数之急也。诊其势来勇去柔，已知邪胜于正，必得汗解而正复。若脉来急中无缓，有余之症，正宜疏泄。若急去缓来，邪去正复方妙）。

清

清脉非邪气自伤，药宜温补是良方。病从内出无他故，诀有言传不可忘。（脉来轻清滑软而无力，正气虚也。清中有神，病虽重必安。平人脉法，清轻则主富贵。）

浊

脉浊邪干气有余，药宜疏泻莫踌躇。病因外入无他故，得诀回来好看书。（脉浊无神，乱也，必死。如脉来紧涩，按之鼓击，知其邪气实也。如无外邪，即乏胃气与内有伏火，宜辨明之。）

滑

往来流利名为滑，缓大相兼气必伤。莫作痰看依古诀，当来阳分漫推详。（如身热而脉滑大无力，乃真气虚也。法当验症施治，或兼呕恶腹痛，或兼食积痰火，俱宜调理脾胃为先，攻补兼行，不宜凉药。如滑而且数，痰火也，宜吐下，不可汗。）

涩

沾沙刮竹一般看，滑涩当分滞利间。气郁作疼痰血积，元虚久病命须艰。（乍病身热，脉来洪大，独有气口脉带涩，此真气虚也，理宜温补，不可寒凉。）

大

脉大当思病进，臣欺君弱胡行。欲知厚薄细推情，实泻虚温随症。（《要略》云：病人脉大为劳，以元气虚也。盖气为君，火为臣，君弱臣欺，气虚火盛，故脉反见洪大。脉本不实，寒药宜忌。余症脉大，寸尺举按皆然，法当下之。）

细

细如一缕是元虚，若是滞弦积有余。能辨久新求责治，依经据理莫差迟。（久病脉细无力，防危。凡脉来微细，真气虚也，症虽有余，亦从脉治。细而兼数，真阴虚也。形盛脉细，少气不足以息者，死也。）

促

身热脉来频歇止，至数之中促不祥。若还病退渐无妨，愈进料应身丧亡。（此阳极之故，多致不救。）

结

脉来带结七情伤，歇止中间要忖量。痰血滞经多此候，当分新久实虚方。（此阴极之故，久病见之难治，暴病见之当温补。受补必复，如补之不复，终至危也。又有痰凝经络而歇止者，药之必复也。）

浮表

轻按之满指，重按之则无，此阴虚也。伤寒得此，须用大剂参、地。轻按之则无，重按之满指，此阳虚也。轻按之满指，重按之亦然，此伤风脉也。浮而不敛，散脉也，此大虚之候，不治。浮而迟，三至，此寒脉也，宜温之。浮而数，此假热也，宜温之。浮而滑，痰脉也，六君子汤，女人主有娠。浮而弦，真脏脉见也，必死。（假热浮数，必重按全无，方可温补。若属火燥生风者，大非所宜。）

沉里

轻按之则无，重按之则有。有而有力，则脉实也。有而无力，则虚甚也。沉而迟，此寒也。沉而数，伏火也。沉而滑，有伏痰也，妇人或主有娠。沉而涩，有瘀血也，或失血。沉而弦，阳绝也，不治。沉而细必四至，此气血虚也。太过不及，不治。

迟寒

四至以下，俱为迟脉。视其至数之微甚，为温补之轻重。如脉迟而汗出不止者，死。

数热

数而有力，阴败也。数而无力，阳虚也。数而滑，辨其有力无力，分治，虽危不死。数而涩，血内热也。数而弦，真脏脉也，不治。数而细，大虚也，急补之。

长脉

有形体之长，如无病而出鱼际，寸与尺等露而不陷也。有往来之长，谓来有余韵也。此脉最善。

短脉

与长脉相反，虽无病，不佳。

滑脉

往来流利，此胃气也。滑而浮主痰。滑而有力，有食也。滑而无力，胃虚也。滑而有力兼数，痰火盛也。滑而细，必四至，平人脉也。太过血虚，不及气虚。

涩脉

最沉，吸在皮肤之间，其来不舒，血大亏也，或有瘀血。

弦脉

弦如弓弦之弦，按之勒指，胃气将绝，五脏无土，木气太甚，即真脏脉也。凡病脉见之即凶，与滑相反。

细脉

按之如发，细脉必沉，但得见滑，即是正脉，平人多有之。若见弦数，即是枯脉，六腑内绝，不治。

但浮而不数，阳虚也（补中益气汤主之）。浮而数，阴虚也。（黑逍遥散主之。不应，用疏肝益肾汤，少间六味饮主之。黑逍遥，逍遥加熟地即是。）沉而不数，阴中之阳虚也（八味丸主之）。沉而数，阴中之阴虚也（左归饮、都气饮主之）。浮而迟，阳中之阳虚也（黄芪建中汤主之）。沉而迟，阳中之阴虚也（右归饮主之）。乍沉乍浮，乍大乍小，乍迟乍数，或三或五，阴阳俱虚也。（十全大补汤主之。○此一段阴阳气血分配，尤极精细的当。医家得此，直是枕中之秘。）

〔二十五方总图〕

二十五方总图（图缺）

〔二十五方分图〕

二十五方分图一（图缺）

足厥阴肝，足少阳胆，木主病，变见五症，用药之法。

肝与胆自病为正邪，用逍遥散泻木中之木。

之心病为实邪，用七味饮泻木中之火。

之脾病为微邪，用小柴胡汤泻木中之土。

之肺病为贼邪，用左金丸泻木中之金。

之肾病为虚邪，用滋肾生肝饮泻木中之水。

二十五方分图二（图缺）

手少阴心，手太阳小肠，火主病，变见五症，用药之法。

心、小肠自病为正邪，用归脾汤泻火中之火。

之脾病为实邪，用远志饮子泻火中之土。

之肺病为微邪，用龙骨丸泻火中之金。

之肾病为贼邪，用导赤散泻火中之水。

之肝病为虚邪。用养荣汤泻火中之木。

包络、三焦附。

二十五方分图三（图缺）

足太阴脾，足阳明胃，土主病，变见五症，用药之法。

脾与胃自病为正邪，用六君子汤泻土中之土。

之肺病为实邪，用四君子汤泻土中之金。

之肾病为微邪，用理中汤泻土中之水。

之肝病为贼邪，用建中汤泻土中之木。

之心病为虚邪，用香连丸泻土中之火。

二十五方分图四（图缺）

手太阴肺，手阳明大肠，金主病，变见五症，用药之法。

肺、大肠自病为正邪，用泻白散泻金中之金。

之肾病为实邪，用生脉散泻金中之水。

之肝病为微邪，用生金滋水饮泻金中之木。

之心病为贼邪，用黄芪汤泻金中之火。

之脾病为虚邪，用补中益气汤泻金中之土。

二十五方分图五（图缺）

足少阴肾，足太阳膀胱，水主病，变见五症，用药之法。

肾、膀胱自病为正邪，用六味饮泻水中之水。

之肝病为实邪，用疏肝益肾汤泻水中之木。

之心病为微邪，用八味丸泻水中之火。

之脾病为贼邪，用右归饮泻水中之土。

之肺病为虚邪，用左归饮泻水中之金。

命门附。

〔图解〕

（是解从姚于九本抄附，第不知解自何人，今特低一字以别之。）

五行有相生相克。相生者，谓金生水，水生木，木生火，火生土，土生金是也。相克者，谓金克木，木克土，土克水，水克火，火克金是也。凡脉遇相生者吉，相克者凶。如心见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，皆遇克也，为鬼贼相侵，危症也。又如心见缓，肝见洪，肺见沉，脾见涩，肾见弦，是子来扶母，遇我之所生也，虽病易瘥。至如肾病传肝，肝病传心之类，此母来抑子，病虽不死，亦绵延日久矣。又我克者为妻，假如春木脉见脾土，是夫得妻脉也，妻来乘夫，虽非正克，然春中独见脾脉，土乘木衰，土乘之则生金来克木耳。若脉见弦缓，则本体尚存，土虽乘之，不足虑也。如本脉全无，而独见脾缓之脉，为害必矣。《脉赋》云：春得脾而莫疗，冬见心而莫治。夏得肺而难瘥，秋得肝亦何疑。此即四时休旺，以例生克之义也。然人脉之息数，出气为呼，入气为吸，一呼一吸，谓之一息。息间脉来四至或五至，为平和，不大不小，和缓舒畅，此无病之脉也。至于三迟二败，冷而危也。六数七极，热甚也。八脱九死，极于十一二至，与夫奄奄两息一至，则又散而为变也。六数七极，热也，脉中有力，为有神也，当泄其热。三迟二败，寒也，脉中有力，为有神也，当去其寒。若数极迟败中不复有力，为无神也，将何所恃耶？可与之决死期矣。（说本东垣。然脉尽有有力而无神者，亦有无力而有神者，盖有神无神，非即以有力无力论也。如以有力即为有神，无力即为无神，则凡脉之弦劲而勒指者，可为有神而许以生乎？脉之和缓而软弱者，可为无神而断以死乎？恐未必应其口也。则何如有余之症？脉须有力，而有力之中，又贵有神。不足之症，脉宜无力，而无力之中，全在有神。数语为扼诊家之要也哉。

按五图合为一图，则五图一五行也，所谓合之则一五行也。一图分作五图，则五图各具一五行也，所谓分之则五行各有五，五五二十五也。谓之主病者，乃各脏腑所主之病。如诸风眩掉，悉属于木；诸逆冲上，悉属于火之类是也。变见五症者，乃各脏腑自具之五邪。如木之火病，则为木中无火：木之水病，则为木中无水之类是也。自病自字，与主病主字不同。主病是统正、实、微、贼、虚五邪而言，自病则单是正邪，与实、微、贼、虚四邪，平列为五，而统于主病之中者也。之心病、之脾病等之字，非由此及彼之谓，盖曰木中的火病，木中的土病也。上之字与下木中之木等之字，同作的字解，不作往字解。若错解之字，则都无理会，一齐差却矣。试于上边之字上加肝胆中、心小肠等三字；下边木火土金水等五字，换作正邪实邪等十字读之。云肝胆中之心病为实邪，用七味饮泻木中之实邪。心小肠之脾病为实邪，用远志饮子泻火中之实邪。则图中之义自明。原解于四明二十五方图中，五症变见之义未谛。岂因误解上下两之字，抹却中间一中字耶。理则无二，言讵一端，按图索解，必求其当，用随所见，附解于兹。然而生克循环，同原太极，则合五图为一图可也，即分一图为五图可也。阖得拢亦未始分不开，分得开又未始阖不拢也，而开阖从方便者谁乎？其惟会太极动静之理于一原者乎？）

〔二十五方主症〕

逍遥散

治肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳，无论六经伤寒，但见阳症，悉用此方。妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，砂淋崩浊等症。俱宜此方加减治之。《易》曰：风以散之。此方是也。

柴胡　白芍　归身　白术　茯苓　甘草

姜、枣引。

上方加熟地，名黑逍遥散。加丹皮、山栀，名加味逍遥散。加人参，名柴芍参苓散。加大力子、川芎、丹皮、山栀，名栀子清肝散。加蔓荆子、川芎、丹皮、山栀，名当归川芎散。加熟地、川芎、丹皮、钩藤、秦艽，名秦艽地黄汤。加木瓜、米仁、熟地、川芎、山栀、胆草，名清肝养荣汤。

七味饮

治肝经气虚，筋无所养，变为寒症，以致筋骨疼痛，脚软懒行，及伤寒服凉药过多，木中无火，手足牵引。肝经血虚，以致火燥筋挛，变为结核瘰疬等症。经曰：辛以润之。此方是也。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻　肉桂

上方加五味，名加减八味饮。

小柴胡汤

治少阳经伤寒症。凡耳聋胁痛，口苦眼赤，及夏秋六经疟疾，随症加减。

柴胡　黄芩　人参　半夏　甘草

姜、枣引。

上方加丹皮、山栀，名加味小柴胡汤。去半夏，加山栀、连翘、川芎、桔梗，名柴胡清肝散。

左金丸

治肝胆郁火，胸胁痛不可忍；酒湿发黄，每食吞酸吐酸，如醋浸心，酸水嗳出口中，齿不可合者。

黄连　茱萸

上方一名四金丸，为末，粥丸，白术、陈皮汤下。

滋肾生肝饮

治肝火郁于胃中，以致倦怠嗜卧，饮食不思，口渴咽燥，及妇人小便自遗，频数无度。凡伤寒后热已退，而见口渴者，用之。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻　柴胡　当归　五味　白术　甘草

上方去柴胡、白术、甘草，加生地，名益阴地黄汤。去柴胡、泽泻，加人参、黄芪、麦冬、广皮，名人参补肺汤。

上五方，治木之五症。

归脾汤

治心火衰甚，不能生土，以致土困金败。外兼咳嗽吐痰，寒热往来，盗汗，急以此方去木香，加白芍，以治之。凡见脾胃衰弱，饮食不思，大便泄泻，总属君火不旺所致，此补本法也。凡各种虚症，补中益气汤所不效者，投以此方。若加酒炒白芍、北五味子，以敛其心气，奏效更神也。

归身　远志　枣仁（炒，研）　茯神　木香　人参　黄芪（蜜炙）　白术（土炒）　甘草　圆眼（去核）

姜、枣引。

上方加丹皮、山栀，名加味归脾汤。

远志饮子

治风入大肠，传为风痢，脓血并见，但里急后重而腹不痛者，此方主之。或加桔梗。

远志　当归　防风　黄芪　白术　甘草

龙骨丸

治肾气不足，不能上交心火。

龙骨（煅）　骨脂（炒，研）　蚕蛾　五味　苁蓉（酒洗，去鳞膜）

蜜丸。

导赤散

治心火亢甚，小肠郁结，不能通利，此方治之。白浊砂淋等症，合逍遥散。

生地　木通　黄芩（或用黄连，或用甘草）

养荣汤

凡属大虚症，勿论其脉与病，但服此方，诸症悉退。此十全大补汤对子也。十全大补，但分气血。此则五脏皆补，无乎不到。虚寒甚者，当加附子以治之。三阴疟更妙（一作阴虚更妙）。

白芍　当归　远志　熟地　五味　肉桂　人参　黄芪　茯苓　白术　陈皮　甘草

姜、枣为引。

上方去远志、五味、陈皮，加川芎，名十全大补汤。

上五方，治火之五症。

六君子汤

治脾胃气虚，饮食不进，致成痰癖，不时咳唾，或胃气虚寒，动成呕恶。凡虚疟及诸病后痢后，俱当以此方调之。

人参　白术　广皮　半夏　茯苓　甘草

上方去人参、白术，名二陈汤。去半夏、茯苓，加白芍，名益黄散。去茯苓、白术，加山药、熟地，名金水六君煎。

四君子汤

治脾胃不和，饮食不进，泄痢虚饱。

人参　白术　茯苓　甘草

上方加川芎、当归，名加味四君子汤。加川芎、当归、黄芪、柴胡、丹皮，名益脾清肝散。

理中汤

治虚寒胃痛，呕吐不绝，泄泻完谷不化，此太阴阳明两经药也。

人参　白术（炒）　干姜　甘草

上方加附子，名附子理中汤。

建中汤

治肝虚不能生火，以致火不能生土。用白芍之酸，甘草之甘，此甲己化土也；再加肉桂补肝之子，益土之母，以培其生化之原。凡脾胃不和，饮食不进，其外见症，两胁寒痛，泄痢小腹痛，用此治之。

白芍　肉桂　甘草

眉批：谦按：此方当加饴糖，庶合仲圣之旨。

上方加黄芪，名黄芪建中汤。

香连丸

治脾胃两经中湿火，传变大肠，泄痢无度，里急后重。

黄连　木香（不宜见火）

水丸。

晚村批《医贯》云：近日香连丸，绝非旧法，杂用消克泻下之药，人自为政，亦名香连，杀人如麻，真可痛恨。

上五方，治土之五症。

泻白散

凡属肺热咳嗽，皆当加减用之。咳加桔梗、百合，痰加贝母，渴加知母，有食加枳实。

桑皮（蜜炙）　骨皮　甘草

上方加人参、茯苓、青皮、陈皮、五味、知母、天冬，名人参平肺散。

生脉散

治暑伤元气，汗出过度，倦怠嗜卧。如有虚热口渴，不思饮食，轻者合四君子汤，重者合补中益气汤。

人参　麦冬　五味

上方如无人参。以枸杞代之。

生金滋水饮

凡伤寒热退后，有易补之阴，有难动之阳，皆当以此养之。其见症或汗后烦躁未除，口渴微热，大便艰涩，小便短赤即是。又有一种少阳阳明症，手足肿痛，皆火燥生风，风淫末疾，不必俟其汗后，当即以此方。加柴、芩与之，无不效也。

生地　丹皮　当归　白芍　人参　麦冬　白术（生用）　甘草

枣、姜引。

上方去丹皮、麦冬，加川芎、茯苓，名八珍汤。

黄芪汤

治肺气大虚，腠理不固，寒症至矣，或小腹隐痛，大便不实，小便频数无度，经夜不寐，盗汗不止，命门火衰，精滑梦遗，此方通治之。其盗汗自汗，尤为紧要。

黄芪（蜜炙）　白术　当归　远志（蜜炙）　枣仁（炒，研）　骨脂

姜、枣引。

上方去黄芪、骨脂，加人参、熟地、甘草，名七福饮。

补中益气汤

凡六经内伤外感，及暑月劳倦发热，或汗出不止，但用本方，加白芍一钱。痢疾腹痛已除，泻犹未止，是脾气下陷也，加酒炒白芍三钱。疟疾发久，形体尪羸，无论六经，皆当加半夏一钱（合六君意也）。即有外感，不过加黄芩一钱（则又合小柴胡矣）。凡妇女胎前气虚，以致胎动不安，小产崩漏，或产后血虚发热，但加酒炒白芍二钱。此方凡属中宫虚损，病后失调，无不相宜。倪氏曰：七情内伤，脾胃先病，治先补土。此方是也。

人参　黄芪（蜜炙）　白术（土炒）　当归　陈皮　柴胡　升麻　甘草

姜、枣引。

眉批：谦按：此方当以参、芪为君，归、术为臣，陈、草为佐，升、柴为使，而分两君臣但以钱计，佐使以分计，庶与东垣立方之旨合，盖上中之宣剂也。

上方加白芍、五味，名调中益气汤。去当归、白术、陈皮，加白芍、五味，名人参益气汤。去柴胡，加茯苓、五味，名参芪补脾汤。

上五方，治金之五症。

六味饮

治肾水不足，虚火上升，消烁真阴，变为潮热咳嗽，消渴虚劳等症。《易》曰：雨以润之。此方是也。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻

上方加五味，名都气饮。加五味、生地、柴胡，名抑阴地黄丸。加五味、生地、柴胡、归尾，去萸肉，名滋阴肾气丸。去茯苓、泽泻，加川芎、当归、川楝子、使君子、赤茯苓，名九味地黄丸。

疏肝益肾汤

凡胃脘痛大便燥结者，肝血虚也，此方主之。逍遥散所不能愈者，此方妙。

柴胡　白芍　熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻

上方加归身、枣仁、山栀，名滋肾清肝饮。

八味丸

治命门三焦火衰，元阳虚惫，变为泄泻腹胀，阳痿精寒不育，两膝酸痛，腰软无力，两目昏花，悉以此方治之。《易》曰：日以烜之。此方是也。

附子　肉桂　熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻

眉批：谦按：方中加牛膝、车前，名济生肾气丸。肾寒肝热者，最宜。

上方加五味、鹿茸，名十补丸。去山药、萸肉、丹皮、茯苓，加牛膝、甘草，名镇阴煎。

右归饮

凡命门虚寒等症，八味丸治之不愈者，宜服此方。见症已详八味丸下。

附子　肉桂　熟地　枸杞　山药　萸肉　杜仲　甘草

上方去甘草，加当归、鹿胶、菟丝，即右归丸。

左归饮

治肾水干枯，虚火上蒸脾胃，阴土受亏，以致饮食不进，大便燥结，甚至三阳癃闭，变成噎膈。治之于早，无不愈也。尝以此方加归、芍，治伤寒舌黑唇焦，大渴引饮。此必服攻伐寒凉之药过多也，此方救之。治疟疾而兼燥症，热重寒轻者，此方更妙。

熟地　枸杞　山药　萸肉　茯苓　甘草

上方去茯苓、甘草，加龟胶、鹿胶、菟丝、牛膝，即左归丸。

上五方，治水之五症。