伤寒

（未得汗，宜阳脉，忌阴脉；已得汗，反是。）

伤寒初感，入于皮毛，玄府壅塞，气不得舒，无所发泄，故脏腑之气亦拂郁而生热也。其所为传里者，由肌肉传入也。肌肉之中有所谓脉络经络者，皆内达脏腑。脏腑之气血，由此而渗润于肌肉，是即井、荥、俞、经、原、合之经脉也。故邪气由皮毛而肌肉，由肌肉而经络，而传入脏腑，是为表传里也。又《素问》循经传者，缘足三阳经从头走足，以其相併而行，故传亦易而循经次也。其有越经传者，是井、荥、俞、经、原、合互用交错之处，值一经虚者，邪乘之而迁也。

此是皮腠之气血，与脏腑之气血，交会于肘膝之间，井、荥、俞、经等循次而行，谓其有互相交错之处，则非也。

《素问》所言者常也，越经者变也。至于由经络而脏腑，如阳明病，目痛，恶寒，身热，鼻乾，不得眠，此阳明胃经病也，伤寒书所谓阳明表证也。巳后潮热，自汗，谵语，发渴，痞满燥实，大便坚硬者。邪毒传入胃中。胃必大热，津液悉燥，胃阴枯而少润泽之状，此书中所谓正阳明腑病也。举此而三阳可类推矣。所谓直入阴经者，乃心、肝、脾、肺、肾五脏之经，受肃杀严寒之气，由肌肉间之经络，直逼脏中，或心，或肝，或脾，或肺，或肾，冰冷如铁，气不能通，便成阴证也。此时急以热药依经通之，渐渐温热，使脏中热气得通于肌肉间之经络也。举此而三阴之证可类推矣。

伤寒一论，千古难诠，未许浅见者妄为饶舌，至欲弄巧出奇，于仲景门墙之外，另辟畦径，则误而又误矣。脉络经络之说，本于《素问》，井、荥、原、合之词，出于《灵枢》。详玩本文，自有原委，若牵作伤寒话头，以欺不学无术之人则可，自有学有识者观之，则为东扯西拽之游谈而已。夫置标本气化不论，舍太阳大纲不谈，扭捏阳明在腑在经之分，妄言阴证脏冷如铁之喻，宁不惧见笑大方之家耶！又谓邪毒入胃，试问毒从何处生来？谓直入阴经，试问阴向哪方直入？杂乱无稽之谈，予未敢震眩高名，随声附和。按人之五脏，至有一脏冰冷如铁，则此脏阳气己亡，恐无再生之望，亦恐非草根树皮之药所能挽回。此语出自名震一时之高手，甚觉可骇！宜念庵先生起而驳之也。

伤寒本证，及传变各证极多，看《准绳》自知之，此不能备述也。其治法不论四时六经，但见发热三四日，俱当以逍遥散与之。不论四时六经一语，谬误之极，后学不可因此致趋径路。

发热三四日，太阳证曾罢否与未罢否？又三日有少阳证否？四日有太阳证否？俱不审察，总以逍遥散一方投之，望其人人痊愈，我断其必无此理。

如兼食者，合小柴胡汤。如经发表过多者，竟用逍遥散加熟地。

发表多者，外不伤其阳乎？内不损其荣乎？中不亡其津液乎？概置不问，而以逍遥散加熟地与之，更觉非理。

兼食者，面必拥热通红，气粗，脉必牢实，神志昏沉，胸前按之必微痛，视其微甚，用逍遥散加熟地，自四五钱，可加至一二两。

面拥热而通红，为拂郁乎？为戴阳乎？不问其该解该温，亦总以逍遥方重加熟地，治伤寒如此之易，无怪乎世医于岐黄之正典，多忽而不讲也。

伤寒发热，必审四时六经，至于传变，更有千头万绪，先贤一一辨晰明彻，方法井然，岂可以逍遥散、小柴胡汤混同施治，而欲以概古人许多成法乎？且逍遥散乃杂证热郁肝脾之剂，小柴胡汤乃太阳陷入中土之方，焉有不问其阴阳、表里、虚实、久新，而统括以治者，能必其一一皆合乎？既有不合，能保其必不变为败证，而陷人于死乎？予谓人苟未能详辩伤寒许多传变，只可缄口不言，言则必误。若更著书立说，流传世上，贻误后生，杀人不少。戒之！慎之！

如发热至九日十日外，舌必黑，脉必洪数无伦，竟用人参一两，熟地一二两，救之：甚者加煨姜三片。如经攻里多者，轻者四君子汤加归、芍，或补中益气汤大剂与之；甚者急用人参一两，附子三钱，煨姜三片，以发其汗，然后仍用四君子汤加归、芍调理。

凡十一二月伤寒，或从畏寒而起者，此即感也，属表证，前胡汤主之。二剂后不应，亦当以小柴胡汤，加桔、枳与之。如二剂后再不应，仍用逍遥散继之，无不愈也。

〔前胡汤〕

前胡　柴胡　苏叶　半夏　桔梗（各二钱）　陈皮（一钱）　白芷（八分）　甘草（三分）　姜、枣为引。有食，加枳实。

定此方以教后学、传后世，是乃误人耽搁时日也。夫邪在皮表，可拟麻黄，邪在肌腠，不妨阳旦。因病治病，不终剂而解矣，即有馀邪，再商别法，况初感邪未陷入，何必柴胡枢转，设或根气虚人，未有不拨其本源，而致虚阳浮越者，谚云：开口奶要吃得好，不然，误到底也。

凡发热，觉胁痛，耳聋，口乾，舌黑，此属邪热不清也，逍遥散加山栀、丹皮、生地、黄连，二三剂。如不应，即属火燥，疏肝益肾汤，或归脾汤加柴胡、芍药。有热甚而痛及头目，手足自觉肿起，此火燥生风，风淫末疾也，滋肾清肝饮，加熟地一倍为主，禁用寒凉药。

发热，胁痛，耳聋，口乾，舌黑，固属邪热不清，内中亦有属虚证者，不可不知。若脉见弦大，或空数，或微小而急疾，乃是大虚证，法当重剂温补。若一例作邪热治之，必至败坏。

想其平日，以逍遥散、小柴胡汤用之得手，故教人亦不论虚实，总以此二方为先务。不知用此二方以治伤寒，虽似稳当，实倚杀机。世人不觉其误，信手乱用，受其害者甚多。且发热证中，属虚者不少，非饥饱劳倦，即房室忧焦。若犯斯证，开手即当温补；温补未效，即用大温大补。病者笃信，医者有恒，自然阴阳和而荣卫调，沛然作解矣。若以逍遥散入栀、连等滋阴凉降之品，二三剂不效，遂致脱陷者有矣。知其将至脱陷，然后改用温平，迁延时日，亦多变成败证，至于不救。

凡大便硬者，除合仲景痞满燥实坚证，方可用承气汤。然世甚少太阳证，今治伤寒用前法，尚有痞满燥实坚证乎？

余尝疑鼓峰先生未曾细观仲景之书，故所论多支离。痞满燥实坚之说，乃陶节菴无根之谈，今以为仲景之论，非其一证乎！

且勿论其是太阳，非真太阳，如遇粗工，发表、攻里过当，以致真阴耗竭，燥结不出者，一味养气补阴，宿物自下。须安慰病人，勿急于攻下，守至数日，自可奏效也。

或有一种不行便而能食者，推陈致新，仓库盈溢，自能通利，不便无忧，有不便而不能食者，粗工必主便则邪去而膈清，才能思食。余独曰：不然。必须先养胃，以助正去邪；如养未到，邪不即去，不食不妨也。

养气助正，俟其自便，是最稳法。

凡伤寒复发，世皆作有馀证治，必曰因食而起。殊不知有馀不尽之毒，留滞阳明胃经也。盖缘战汗后，元气亏损之甚，即以补阴得汗，力只及得七八分便住，表既得解，便能清爽。其不尽者，复归阳明，加以一二日之饮食，与邪相蒸，复腾腾而作热矣。曰：治之当何如？曰：舍补正无由也。当此之时，大汗一出，元气骤虚，饮食入胃，生化迟缓，于是所留之邪，与新入之物，合而为热，如依时师，再用攻邪，则元气愈虚，热邪愈炽，索然而死矣。惟以大剂六君子汤加当归投之，纵有病愈增而热愈甚者，乃是邪与食为元气所攻发，将出之候也。守不过三日，复战而汗解矣。若用芩、连退邪，枳、朴消食，必死无疑。或曰：汗至七八分，而馀邪何以复归阳明？曰：胃主肌肉，而元气薄故也。如元气盛者，无此病也。如流泊肌肉筋骨，则为馀毒，治法亦先补正。

此段所论，俱是正理，后学确当遵守。其所以有一段入理之言，即间一段无巴鼻之论，不能无杂者，良由其说不从轩岐、仲景书参出，而于节庵、《准绳》中脱化，故虽高出时流，而不中理之谈，时一杂见。

谓有馀不尽之毒，此「毒」字从王叔和《序例》中用来，盖以为发论之奇，而不知用字之欠理，谓之「邪」可也，何毒之有？」胃主肌肉」四字，用在此处，未免落空，何不云阳明居中，土为万物之所归乎？

凡直中三阴者，理中、真武、四逆等方，辨证用之。

仲景并无直中之名，乃是陶节菴撰出，贻误后人，至今习成常语，牢不可改。

如夏日坐凉亭小阁、高堂大厦中，亦能中寒，宜附子理中。不可泥于盛夏，而禁用热药也。

戴阳者，两颧浅红，必游移无定处，不尽面通红：或烦躁发狂，欲饮水，坐卧泥水中，此阴盛格阳也。大剂八味饮，或参附汤，人参、熟地可用至二三两，附子可用至三五钱。如认作白虎证而治之，立死。

中暑者，面部通红紫胀，眼白必黄，更以口渴辨之。凡中暑口必渴，面赤气粗，烦躁狂乱。审知阳明的确，方可用白虎汤。

此数条所论，俱是正语，后学所当深信不疑。

伤寒一法，惟太阳证用麻黄汤发表，一涉口渴，则非太阳证矣。缘太阳经络行身之背，故有项强、头痛，方是表证，余则与表无涉，麻黄发表等药，所当禁忌也。洁古之九味羌活汤与双解散，俱可废而不录。今真伤寒绝无，虽发于严寒，亦当作内伤治，况不发于肃杀之令乎？予立五法以治内伤，而热证无馀义也。原汗乃胃中津液也，故伤寒书中，最要紧关头，在「存津液」三字，至热郁于内，则津液亡矣，何以能助其汗乎！

一验其舌胎白如刺，此肺病也。生脉散加生地、白芍、当归、黄耆、甘草、柴胡、黄芩，以生金滋水。

一舌胎黑滑，此肾气凌心，用八味饮；黑燥，用六味饮，以救肾阴。

一舌黄胎，补中益气汤加黄芩或黄连，以补土生金。如有食，去黄耆，加厚朴．白术不可去，且发其汗，纵有食不顾也。

一舌觉转动不活，防其卷也，逍遥散加黄芩、丹皮、生地，以滋水生肝。

一舌鲜红，此心经病也。六味饮合生脉散，以滋水清火。

凡内伤、外感寒热之分，皆从舌胎颜色为准。如黑而滑者，乃肾气凌心，用八味饮；如枯黑不润泽者，用六味饮，其人必两颧游红，一剂战而汗愈。如白而加黄，黄而加黑，此肾凌脾，须治中宫，如补中益气之类。肾乃北方元武之色，故属黑。且火位之下，水气承之，水来救母，若此时泄火，火无从泄，助子以救母，则仇未有不复者也。亢则害，承乃制，其理昭然如是。灰色，指甲刮下无渣汁者，方是火证，乃芩、连之对证也。若肾气凌心，而用芩、连，则舌上现出人字纹必死。黑而不滑，则肾水枯乾，当急救其阴也。凡烈焰近炙则燔手，渐高则渐冷，缘冷气乃火逼所致，热病之舌黑，即此理也。

太阳行身之表，是身之背也。三阴行身之里，是身之前也。少阳则半表半里，譬如该补中宫，而邪热未除，补中益气汤合小柴胡，以治其少阳，是半表半里也。自论太阳证用麻黄发表以下八条，胡彦庵评本不载。世所刊传《已任篇》本有之，在详看《准绳》自知。不能备述之下，治法不论四时六经之上，观其所谓今真伤寒绝无，虽发于严寒，亦当作内伤治云云，知其所论诸条，治法与仲景不同者，盖有由矣。彦庵据仲景所论者，一一纠绳，宜其触处有碍也。此八条内，亦有可採，故补录于后，所期后学细心研察，分别取之，洞彻于中，有得于通变化裁之用。技也，而进乎道矣！