积瘀

〖总论〗

吴澄曰：今人一见失血，遽求劫药，止之为快。医家不察，便以寒凉阻之为奇。虽然暂快于一时，久必为患于异日。内损既立有《血症全书》，又有八法扼要，下集既立有失血类虚损一门，而又有积瘀，非重叠也。欲人知此中真谛，详审精密，据脉以求因，不随症转，因循以治疗。彻见理原，则纲维在手，超乎世法矣。

〖积瘀类虚损〗

血妄行上，出于口鼻，皆气逆也。况血得寒则凝，得热则行。迹此观之，治血不先之调气，而纯以寒凉是施，则血不归经，而为寒凉所凝滞，血虽暂止而复来也。且脾统血，而凉寒伤脾，脾虚犹不能约束，诸血变症，其可胜言哉？

澄按：瘀血内凝，多因初起寒凉所至，日久结积，又非温药可行。盖由病家求效态急，医家遽用劫止，以解目前之围，而不顾贻害于异日也。然血以下行者为顺，初起之时，苟非脾虚泄泻，羸瘦不禁者，皆当以大黄（醋制）和生地黄汁，及桃仁泥、丹皮之属，引入血分，使血下行，以转逆为顺，此妙法也。不知而日从事于芩、连、知、柏之属，辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃而败。今医治血症，百岂有一生者耶？

〖虚劳积瘀〗

仲景云：五劳羸瘦，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳力伤、经络荣卫气伤，内有乾血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄?虫丸主之。

注曰：五劳，气、血、肉、骨、筋，各有虚劳病也。然必至脾胃受伤，而虚乃难复，故虚极而羸瘦，大肉欲脱也。腹满脾气不行，不能饮食，胃气不运化。其受病之原，则因食、因忧、因房室、因饥、因劳伤、因经络荣卫之气不同，皆可以渐而至极。若其人内有血，在伤时溢出于回薄之间，干而不去，故使病留连，其外症必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，乾血之气，内乘于肝，故上熏于目而黑黯。是必拔其病根，而外症乃退。

劳伤之症，未有无瘀血者也。瘀之日久，则发为热，热涸其液，则乾枯于经络之间，愈干愈热，愈热愈干，而新血皆枯。人之充养百骸，光华润泽者，藉此血耳。血伤则无以浃其肌肤，故甲错也。目得血而能视，荣气不贯于空窍，故黑黯也。仲景洞见此症，补之不可，凉之不可，而立大黄?虫丸。经曰血主濡之，故以地黄为君；坚者削之，故以大黄为臣。统血者，脾也。脾欲缓，急食甘以缓之。又酸苦涌泄为阴，故以甘草、桃仁为佐。咸走血，苦胜血，故以乾漆之苦、四虫之咸为使。

吴氏臼：浊阴不降，则清阳不升；瘀血不去，则新血不生。今人一遇痨症，便用滋补，服之不效，坐以待毙，岂知术只此耶？

〖血忌凉折〗

三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿化毒，凝泣水穀道路，浸积而成。若见血症，不详本源，便用凉折，变乃生矣。

澄按：积瘀之症，近日用苦寒凉折者甚多，以致瘀血积于胸中，凝泣水穀道路。初时不觉，日久热郁，胸胁刺痛，或吐酸水，气胀应背，夜不能卧，乾烧，吐痰不止，肌肉尽脱，与虚损无二。予治一族弟，用复元活血汤，应手取效。

〖瘀血咳嗽〗

咳嗽痰多，胁下一点刺痛，或吐酸水，气胀应背，乾烧，太冲与冲阳脉不应。

澄按：积瘀痰血渐成痨瘵者，其咳嗽必连顿不住。若太冲与冲阳脉不应者，宜以补阴药，吞当归龙荟丸。

〖瘀血挟痰〗

肺胀痰多，胁下一点刺痛，或吐酸水，气胀应背，乾烧，或左或右不得眠。此痰挟瘀血，凝气而病。宜养血以流动乎气，降火以清乎痰。

澄按：左不得眠，肝胀；右不得眠，肺胀。此内损之候，不治之症也。惟是痰挟瘀血，壅塞气道，肝木不疏，多有此症。用舒肝理气，消痰逐瘀，往往取效。若以滋补治之，凝结益甚，木气不升，而愈不得眠矣。

〖瘀血〗

凡有瘀血，不先消散，而加补剂，则成实实之祸。设无瘀血，而妄行攻利，则致虚虚之祸。故凡治此症，须察所患轻重，有无瘀血，及元气虚买，不可概行攻下，致成败症。

〖跌打损伤〗

—凡损伤，不问老弱，及有无瘀血停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。

澄按：积瘀凝滞，不问何经，总属于肝，盖肝主血也。故凡败血积聚，从其所属，必归于肝。故见胁肋小腹胀痛者，皆肝经之道也。内有积瘀，停久不行，必痰涎壅塞，凝泣水穀道路，故见咳嗽喘不能卧也。瘀之日久，津液渐枯，与痰涎交结为患，故见吐痰发热，有似虚劳外损也，但脉牢大有形。实症犹可措手，倘见沉涩，既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其速愈邪？

〖证治要法〗

上盛下虚，血随气上，法当顺气，气降则血归经矣。

脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血。

脉洪有力，精神不倦，胸中满痛，或吐血块，用生地、赤芍、当归、丹皮、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚，此釜底抽薪之妙。

若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、当归、丹皮、赤芍煎汤，入藕汁、童便各一锺，血馀灰三钱，墨灰五分，调均热服。

怒气伤肝者，丹皮、芍药、木通之属。

劳心者，莲肉、糯米、柏子仁、远志、枣仁、茯神之属。

伤酒者，乾葛、茅花、侧柏、荆芥之属。

饮食伤胃者，白术、陈皮、甘草、穀芽之属。

吐血色黯，脉迟而寒者，理中汤。劳力者，苏子降气汤。

〖治案〗

葛可久善武艺，一日见莫徭桑弓，可久挽之而彀，归而下血。亟命其子煎大黄四两饮之，其子恶多，减其半，不下。问其故，子以实对，可久曰：少耳，亦无伤也。来年当死，今则未也。再服二两愈，明年果卒。

李士材治张鸣之吐血两载，面色萎黄，潮热咳嗽，膈有微痛。或与滋肾，或与补中，靡药弗尝，而病苦转甚。后征治于李，诊其脉沉而数，且搏指，其痛不可按，而甚于夜分，是有坚血积蓄，非大下不能已也。鸣之以久病，未敢峻攻，乃与郁金、降香、归、地、山甲、蓬术、人参，投之半剂，有血如漆者下数次，而痛遂减。至冬稍痛复作，又来求治。李曰：病重药轻，但得小效，而无全功也。乃以大黄、乾漆、蓬术、郁金、山甲、桃仁、归尾、肉桂、虻虫，为丸与之。每日必服参、耆之剂，午后方进丸药钱许，不十日而积血大下者数次，其痛全除，神气顿旺，失血与烦热顿减。

生生子治茅鹿门公女，病便血，日二三下，腹不疼。诸医诊治者三年不效。孙诊之，左脉沉涩，漏出关外，诊不应病。窃谓血既久下，且当益其气而升提之，以探其症。乃用补中益气汤，加阿胶、地榆、侧柏叶，服八剂。血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因劳而血下复，因索前药，孙曰：夫人之病，必有瘀血积于经隧，前药因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩者，以探虚实耳。今得病情，法当下而除其根也。龙山公曰：三年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？孙曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。经云：不塞不流，不行不止。今之瘀实由塞之行也，不可再塞。古人治痢，必先下之，亦此义。公曰：明日试卜之。曰：卜以决疑，不疑何卜？公随以语夫人，夫人曰：孙先生非误人者，识见往往出寻常，宜惟命。盖夫人读书能文，聪明谋断，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承气汤，加丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不来，令人索下药。孙曰：姑以理脾药养之，病根已动，俟五日而再下未晚也。至期复用下剂，又下瘀如前者半。继以补中益气汤、参苓白术散，调理全愈。

予治族弟九尧，劳力吐血，误服栀子、黄芩、知、柏寒凉之剂，咳嗽吐痰，发热，两胁胀痛，不能贴席而眠，夜则咳嗽不止，每晚吐白稠痰一铜盆，肌肉消瘦，厌厌待弊。予甚悯之，乃自造其门，请以诊之。见其发热虽类外感，而不头疼口渴，天明少间，日午复剧，头汗至颈而还。与以复元活血汤二剂，解下积瘀甚多，痰嗽减半。再以参苓白术散，迭为加减而痊。

又治淳安进贤埠方天祺兄，吐血头眩，咳嗽，腰膝乏力。诸医皆用滋降之剂，服数十帖，饮食减少，精神渐疲。予适至，恳而治之。按其脉，乃上部有馀，下部虚弱；据其症，乃痰挟瘀血也。宜仿生生之法治之，当先清上焦，化去瘀血宿痰，再以补阴药收功。以贝母、枳壳、桑皮，以清肺化痰；再以滑石、桃仁、丹皮、小蓟，消除瘀血；栀子、甘草、白芍，养血以除馀热。三帖红渐止，前后心痛渐除，仍痰嗽不止，大便燥结，去滑石、桃仁，加瓜蒌、黄芩、紫菀，调理而安。

李士材治大宗伯董玄宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，继用补中，俱不见效。李诊两尺沉实，少腹按之必痛，询之果然。此怒后蓄血，经年弗效，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。乃与四物汤，加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前药加大黄三钱煎服，又下黑血块及如桃胶、蚬肉者三四升，腹痛乃止。虚倦异常，与独参饮之，三日而热减六七。服十全大补汤，百馀日而康复如常。