论治吐血三要

宜降气不宜降火。

气有馀便是火。气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不归经矣。今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如芩、连、栀子、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泻，以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽。气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。宜用：

白芍　炙甘草（以上制肝）　苡仁　山药（以上养脾）　麦冬　薄荷　橘红　枇杷叶　贝母（以上清肺）　苏子　降香　韭菜汁（以上下气）　枣仁　茯神（以上养心）　青蒿　鳖甲　银柴胡　地骨皮　丹皮（以上补阴清热）　山萸肉　牛膝　枸杞子（以上补肾）

宜行血不宜止血。

血不循经络者，气上逆也。夫血得热则行，得寒则凝，故降气行血，则血循经络，不求其止，而自止矣。止之则血凝，血凝必发热恶食，胸胁痛，病日沉痼矣。

宜补肝不宜伐肝。

经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血，吐血，肝失其职也。养肝则肾气平，而有所归，伐之则肝不能藏，血愈不止矣。

以上累试辄效之方，然阴无骤补之功，非服久不效。病家欲速其功，医者张惶无主，百药难试，以致殒命，覆辙相寻而不悟，悲夫！

〖治吐血三方〗

●初方　视病强弱，递为加减，不可轻用十灰散止血等药。盖血犹水也，水不宜阻遏，若早阻之，是防川也，邪火内铄，必致更甚，切宜禁戒。（有用釜底抽薪之法。）

玉竹（一两）　牛膝（五钱）　白芍（三钱）　丹皮（一钱）　苏子（一钱）　大黄（一钱五分，九制）　玄明粉（一钱）　藕汁（一锺）　桃仁（一钱）　生地汁（一锺）

●次方　理脾保肺，以固本元。

山药　百合　苡仁　茯苓　枇杷叶　白芍　丹参　扁豆

四君子汤、补中益气参用。

●三方　温补肾元，引火归原。血得温和，则知所归矣。

地黄　山药　山萸肉　泽泻　丹皮　茯苓　附子　肉桂

〖论治吐血三法用药〗

血虚宜补之。补血药选用：熟地、白芍、牛膝、甘草、枣仁、龙眼肉、肉苁蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等类。

血热宜清之。凉血药选用：童便、丹皮、赤芍、生地、黄芩、犀角、地榆、大蓟、小蓟、茜草、黄连、栀子、青黛、天冬、玄参、荆芥。

血瘀宜通之。通瘀药选用：

归尾、桃仁、红花、苏木、郁金、肉桂、元胡索、五灵脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蛎、芒硝、蒲黄。

〖附：统止诸血方〗

桃枭（烧存性）　蒲黄　棕灰　朱砂　京墨

上为末，童便调下。冶吐血如神，以小便解下渐白为度。诸方见上集《血症全书）。

〖治案〗

李士材治上海邑尊高道泉，大醉大饱，吐血二十馀碗，服滋阴止血等剂不应，征治于李。见其两颊俱赤，六脉洪大，按之有力，时当仲春，尚衣重裘，且登火坑。李曰：此因形体过暖，为有馀之症，法当凉之。以生地、白芍、栀子、川连、蔻仁、橘红、甘草，十剂而血止。更以清胃汤料为丸，服之而安。

吴茭山治一人，初冬天冷，又适新婚，饮酒劳碌，忽病腰痛，淅淅恶寒，数日作微咳，又数日大吐红。其父时医也，以初婚疑之，命其各居，即用地黄汤加杜仲、牛膝，服之转甚。调治月馀，渐冷危笃，因邀吴诊治。见其色黯伛偻，背曲腰弯，咳声如从瓮中出，两手如冰。因谓其父曰：此阴寒症也，必得汗出乃解。值此隆冬大寒之剂，非麻黄汤不足以发其汗。其父大骇，犹疑不决，复调补数日，则更危笃，不得已再邀吴视之，持论如前，且曰迟则不救矣。其父技穷，勉强用之，果得汗而安。其父问曰：感寒恶寒似矣，何不见头疼发热等症？吴曰：寒气初入，未得发出，因滋阴药愈不能出，故不发热耳。头为诸阳之会，今寒聚阴分，故不作痛。此症缘初婚腰痛，令人可疑，况咳嗽吐血，原宜滋补，但少年阴虚火动，吐红面必颊赤，或乍红乍白，兼挟阳症。今色黯手冷，皆属阴分，故决其为阴寒也。又当冬令，天正严寒，寒伤可知。正所谓疑难之症，最宜辨别，毫厘千里，可不慎欤！

陈斗嵓治薛上舍高沙人，素无恙，骤血半缶。陈诊之曰：脉弦急，此薄厥也。病得之大怒气逆，阴阳奔并。群医不然，检《素问·通天论》篇示之乃服。饮六郁汤而愈。

予治百家冲陈嘉生者，其人冒暑，中途劳力太过，血如涌泉，二便俱流血不止。里医以清凉止血之剂投之，弗应，求救于予。俾至未及其门，闻哭声甚哀，亟问其故，其母抆泪出而答曰：我儿无福，不能待救矣。问死去几时？曰片刻。予细思之，此必失血太多，气随血脱，非真死耳，盍往视之？其母曰：纸已盖面，欲掀之耶？人已无气，将就木，即活佛活神仙亦难救疗，视之何益？不过好索药金耳。旁人叱其母退，引入视之。予以手探其胸，乳下微动；再折其纸视其面，见口鼻血水似有流动之状；再诊其脉，两尺若有若无；诊其足脉，太冲、冲阳仍可按。乃启其牙关，挑以茶水，视之缓缓能嚥下。予馈以人参数钱，乃令为末，用飞罗面、陈京墨调童便灌下。至子时始知人事，能翻身索粥饮。次日予往视之，其母捧香一把，迎跪道旁，叩头谢罪，曰：此真活佛活神仙下降也，吾儿已死而活之，吾家无人参而送之，吾何以报？惟唸佛颂长生功德耳。乃改用六味加生脉数剂，再以理脾和平之药，调理而痊。后嘉生起，感激倍加，恒德于予，予亦为之喜。

吴球治一少年，患吐血，来如涌泉，诸药不效，虚羸瘦削，病危急。脉之沉弦细濡，其脉为顺。血积而又来，寒而又积，疑血不归原故也。尝闻血导血归，未试也。遂用病者吐出之血，瓦器盛之，俟凝入铜锅炒血黑色，以纸盛放地上，出火毒，细研为末，每服五分，麦门冬汤下。进二三服，其血自止。后频服茯苓补心汤数十帖，以杜将来，保养复归。