积热

〖经旨〗

经曰：壮火食气，少火生气。

澄按：凡属热者，皆壮火之病。少火之火，无物不生；壮火之火，无物不耗。

又曰：起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。血外溢则衄血，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则併合凝聚不得散，而积成矣。

澄按：寒则凝聚，热则流通，故五脏之积，皆由寒而起也。然有禀质之偏，日食辛热煿炙之物，常服温烈金石丹药，损铄真液，有积热成虚损之症者。

阳络阴络，内溢外溢，论见失血门中，肠胃本无血辨。

〖脉法〗

脉浮虚数为虚热，沉实数为实热。各随其部位，以断何经积热。

沉数里热，沉实而数曰积热。

脉浮大而长，脾有大积。

脉大而数，腹痛呕涎，为虫积。

〖总论〗

吴澄曰：世之治虚损者，不曰滋阴降火，则曰温补脾肾，所以有偏于黄柏、知母者，有偏于桂、附、河车者，是皆以彼之病，合我之药，而不知察病立方之法也。其次则平平淡淡，不寒不热，不补不消，与症绝不相干，以为神奇稳妥。若犀角、黄连、石膏之属，守真、戴人之法，则皆摇首惊畏，骇异非常，反云弄险，不敢不敢。殊不知有种积热类虚损之症，非此不除，病终不愈，有病则病当之，须知有故无殒也。盖药与病当，则巴霜、砒石，亦能奏功；药不当病，则生姜、甘草，亦能杀人，是在用者之何如耳。故立积热类虚损之一症。

〖积热成劳〗

丹溪曰：蒸蒸发热，积病最多。嗜欲者，心中实怯，故每迎师用药，喜补而惮攻，抑知积之不去，热亦不去也。多补是重闭其气，是资其邪而益其病也。初起未久，胃气尚强，急当推之，而后议补，则无反复之忧。若失机迁延，日远莫能为计，欲补则无成功，欲攻则胃气已坏，畏首畏尾，待死而已。

澄按：今时虚损之症，可保全者，百无二三，非尽不可治也，皆人自误死耳。如东垣云：病不早治，日数久淹，或困乃求医，法不及用，病势已盈，岂为天命？今时则不然，死于病者半，死于医者半。死于病者，轻忽自视，因循观望，苟且延挨，及病已成，而后药之，是犹渴而穿井，斗而铸兵也。死于医者，病可图为，彼罔知治，药饵妄投，朝更暮易，将病人之真元，消磨殆尽，而云难治，是何异于落井下石也耶。今时之弊，莫此为甚，欲望保全，其可得乎？

〖虚劳皆积热做成〗

虚劳皆积热做成，始健时，可用子和法；日后羸败，四物加减，送消积丸，使热不再作也。

澄按：子和法，即舟车、禹功、神芎导水之类，去积宣热，疏通气血。始健时，元气未伤，不须畏忌，可攻可导也。倘日久羸败，则前法又不可用，而改以四物送消积丸，使热不再作，此亦不得已之法也。

又按：病有生成者，有变成者，有做成者。初起一症谓之生，再转一症谓之变，药饵妄施谓之做。生者不假人力，原自生成。变者调摄失宜，随病所化。做者纯是人力，并非本来。如丹溪云积热做成者，此病做病耳。今时皆以药做之，如米之做饭、做粥、做酒之类，随人做之，无不成也。如偶感外邪未清，本非劳嗽也，而以天冬、百合、紫菀、兜铃之类做之，则劳嗽成矣。本无蒸热也，而以二地、二冬、丹皮、地骨皮之类做之，则蒸热成矣。本不失血也，而以龟板、元参、牛膝、童便、地黄、麦冬之类做之，则失血见矣。本不泄泻也，而以玉竹、当归、黄柏、知母之类做之，则泄泻成矣。推而广之，岂独虚劳一症哉？如妊娠分娩，本不难产也，而人皆做之。盖天生天化，顺成其道，不假施为，瓜熟蒂落，此自然之理也。医家惟恐其产之不难，而以催生药做之；产家惟恐其不难，而以惊慌恐惧做之；收生稳婆惟恐其不难，而以探胎试水勒出做之，则难产成矣。至若鸟兽，苦无人做，则亦无难产之症矣。又如小儿急慢惊风，类多假搐，医者惟恐其不成，而以牛黄、紫雪、冰、麝之类做之。外科痈疽，本不内陷也，医者惟恐其不成，而以攻毒清凉之药做之。又如眼科，未必遂瞎也，医者惟恐其不瞽，而以辛窜燥烈之剂、冰伏点眼之药做之。至于膨胀膈噎，何症不然，而岂独虚劳乎？姑录一二，以为当世戒。

〖积热论〗

酒麴煎煿，雄附峻补，皆能生热，谓之积者何哉？朝斯夕斯，其所由来尚矣。夫人偏阴不可无阳，偏阳不可无阴，惟在冷暖得中而已。矫枉过正，识者忧之。

澄按：积热之症，惟嗜酒者最甚。煎炒煿炙，辛热峻药，虽能生积生热，而朝斯夕斯者，不能如酒之多，亦不能如酒之频，况烧酒酷烈猛悍，饮之无度，或酒后之面，或饭后之酒，日积月深，消耗津液，有似虚劳之症。

〖暴热积热〗

暴热者，病在心肺。积热者，病在肝肾。暴热者，宜《局方》雄黄解毒丸。积热者，宜《局方》妙香散。

澄按：积热为害，在肌肉、经络，则为痈肿；在肠胃，则为消渴；在五脏，则消津液；在筋骨，则骨蒸劳热。

〖肺热证〗

王海藏治皮肤如火燎，而以手重取之不甚热，肺热也，目白睛赤，烦躁引饮，单与黄芩一物汤。

〖积聚成劳用药〗

夫众疾皆起于虚，虚生百病。积者五脏之所积，聚者六腑之所聚，如斯等疾，多从旧方，不假增损。虚而劳，其弊万端，宜随病加减，聊复审其冷热，记其增损之主耳。虚劳而头痛后热，加枸杞、玉竹。虚而欲吐，加人参。虚而不安，亦加人参。虚而多梦纷纭，加龙骨。虚而多热，加生地、牡蛎、地肤子、甘草。虚而冷，加当归、川芎、乾姜。虚而损，加锺棘刺、肉苁蓉、巴戟天。虚而大热，加黄芩、天冬。虚而多忘，加茯神、远志。虚而惊悸不安，加龙齿、沙参、石英、小草。若冷则紫石英、小草。若热则用沙参、龙齿。不冷不热，亦用之。虚而口乾，加麦冬。虚而吸吸，加胡麻、柏子仁、覆盆子。虚而多气兼微咳，加五味子、大枣。虚而身强，腰脊不利，加磁石、杜仲。虚而客热，加地骨皮、黄耆。虚而痰后有气，加生姜、半夏、枳实。虚而小肠利，加桑螵蛸、龙骨、鸡肫皮。聊记增减之一隅，处方准此。

〖治案〗

丹溪治一人，体长筋露，体虚而劳，头痛苦，自意不疗，脉弦大兼数。寻以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，服至五日余未瘳，以药力未至耳，自欲加黄耆，朱弗许。翌日，头痛顿愈，但脉微盛，又膈满不饥而腹胀，审知其背加黄耆也。遂以二陈加厚朴、枳壳、黄连，以泻其卫，三帖乃安。

睦州杨寺丞女事郑迪功，有骨蒸内热之症，时发外寒，寒过内热附骨，蒸盛之时，四肢微瘦，足趺踵。其病在五脏六腑之中，众医不瘥。因遇徽州吴医看曰：请为治之。只单用石膏散，服后体微凉，遂如故。其方出《外台秘要》，只用石膏研细，十分似面，以新汲水和服方寸，取身无热为度。余按：此必有积热，故用之应手取效。

李时珍少时，因感冒咳嗽既久且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食俱废。偶思东垣治肺热如火燎，烦渴引饮而尽盛者，气分热也，用一味黄芩汤，泻肺经之火，遂按方用黄芩一两，水二锺，煎一锺，炖服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如应桴鼓，医之妙有如此哉。

予治休邑孟街富来桥吴左之女，年二十七岁，偶因感冒发热，诸医作骨蒸治，不瘥。予诊之，见其痰嗽，身如火燎，而以重手取之则不热，知其热在皮肤也。先以清骨散与之，热稍减。忆时珍先生有此一案吻合，照法用之，次日尽减。因叹如应桴鼓之语，非谬欺人也。