诸郁证治

〖木郁〗

胠胁胀满，目赤暴痛，此木郁也，治宜达之。达者，通畅之义也。

〖火郁〗

咳嗽痰喘，风疹潮热，此火郁也，治宜发之。发者汗之也，升举之也。

〖土郁〗

食滞中焦，痰凝脾脏，热壅肠胃，皆土郁也，治宜夺之。夺者攻下也，劫而衰之也。

〖金郁〗

癃闭气喘，胀满不眠，皆金郁也，治宜泄之。泄者，渗泄而利小便，疏通其气也。

〖水郁〗

水肿胀满，二便阻隔，皆水郁也，治宜折之。折者，制御也，伐而挫之也，渐杀其势也。

澄按：五郁之治，各存其法，然邪气之客，正气必损，故必调平正气，以复其常。于治郁之后，苟调其气，而尚未平复，则当益其所不胜以制之。如木郁不已，当清肺金；火郁不已，当滋肾水；水郁不已，当补脾土；金郁不已，当引火归原；土郁不已，当养肝调气。此皆以其所畏而治之，即过者折之之理也。

〖心郁〗

神气昏昧，心胸微闷，主事健忘。治宜肉桂、黄连、石膏、菖蒲之类。

〖肝郁〗

两胁膨胀，嗳气连连有声。治宜青皮、川芎、吴茱之类。

〖脾郁〗

中脘微满，生涎少食，四肢无力。宜陈皮、半夏、苍术之类。

〖肺郁〗

皮毛燥而不润，欲嗽而无痰。治宜桔梗、麻黄、豆豉之类。

〖肾郁〗

小腹坚硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。治宜肉桂、茯苓、小茴香之类。

〖胆郁〗

口苦，身微潮热往来，惕惕然如人将捕之状。治宜柴胡、竹茹、乾姜之类。

〖气郁〗

胸满胁痛，脉沉而涩。宜二陈汤加苍术、川芎、香附，或分气饮、四七汤、木香、沉香、砂仁、槟榔之类。

〖血郁〗

四肢无力，能食便血，脉沉涩而芤。宜四物汤加桃仁、红花、川芎、香附、丹皮，或越鞠丸、肉桂、五灵脂、大黄、朴硝之类。

〖痰郁〗

动则喘，寸口脉沉而滑。宜二陈汤加南星、海石、枳壳、香附、瓜蒌，或化痰丸。

〖食郁〗

嗳酸胸满，腹胀不能食，或呕酸水，恶闻食气。宜二陈汤合保和丸、枳实、三稜、山楂、蓬术、卜子之类。

〖火郁〗

瞀闷，小便赤涩而数，骨髓中热，肌痹热，扪之烙手。宜二陈汤加黄连、青黛、贝母、苍术、栀子、川芎，或火郁汤、黄芩、花粉、栀子、石膏、童便、绿豆之类。

〖湿郁〗

周身肿痛，脉沉而细。宜白芷、二术、茯苓、川芎、香附子，或升阳除湿汤。或湿流关节，遇阴则发疼痛。宜羌活、独活、二术、苓、泻之类。

〖风郁〗

头目皆痛，项背拘急，鼻嚏声重，皮肤顽麻，瘾疹瘙痒，或恶寒壮热。宜消风散，或麻黄、桂枝、柴、葛、荆、防、生姜、薄荷之类。

〖寒郁〗

寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力，厥冷拘急。宜理中汤、乾姜、桂、附、吴茱、荜茇、胡椒之类。

〖热郁〗

大热乾呕，错语不眠，口燥咽乾，狂躁心烦。宜黄连解毒汤、栀子、石膏、龙胆草、知母、连翘、犀角、元参之类。

〖治案〗

钱渐川幼攻文勤苦，久之抱郁成疾，上焦苦咽闭，中焦苦膈噎，下焦苦遗浊，极而呕血几殆，医罔效。顾爱杏分治之，上焦用药，清火解毒，食饱服；中焦用药，开郁除烦，食后服；下焦用药，升降水火，空心服。品不过三四，剂不过五六，病若失。

吴茭山治一女子，瘦弱性急，因思过度，耗伤心血，遂得失志癫疾，或笑或哭，或裸体而走，或闭户而多言。父母忧疑，诸疗罔效。吴认其脉浮而涩，思虑过伤，神不守也。用河车二具，漂洗如法，煮烂，如猪肚切片，任意啖之，二次即愈。后服定志丸一料，日煎补心汤一服，调理一月。日后乃毕婚，次年生一子，身肥壮。

—女许嫁后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。朱诊其肝脉弦，出寸口，曰：此思想气结也，药难独治，得喜可解，不然则伤脾。脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，木能剋土，怒则气升发而冲开脾气矣。今激之大怒，而哭至三时许，令解慰之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜则庶不再结，乃诈以夫有书，且夕且归，后三月夫果归而愈

〖外郁〗

吴澄曰：内郁者，七情之郁也。外郁者，六气之郁也。六气伤人，皆有传变，由轻及重。惟外郁之症，只在本经，聚而不散，有失升降变化之权，郁结不开，厌厌有似虚损痨瘵之症。

〖外郁类虚损〗

素有阴虚火症，外为风寒水湿所感，皮毛闭寒即为郁。郁则火不得泄，血随火而妄行。郁于经络则从鼻出，郁于胃脘则从口出。凡系郁，其脉必涩，其人必恶风恶寒。不知者便以为虚，而补之误矣。视其面色必滞，喜呕，或口苦，或吐酸，审有如是症，必当舒郁为主。

澄按：此外郁之类损者。盖气血充和，脉络贯通，百病不生。今为六淫所伤，气血抑窒，则有寒热吐衄之患。虽年深月久，郁而不开，不兼舒郁，治必不效。

〖火郁类虚损〗

男妇四肢发热，肌肉筋痹，骨髓皆热如火燎，扪之令人亦热。四肢属脾，脾者，土也，热伏地中，此病多因血虚而得。又因胃虚，过食生冷冰水无度，遏阳气于脾土之中，宜以火郁发之。

澄按：六郁之症，惟火最多，所以东垣之法，有火郁汤、升阳益胃汤，升阳散火，补脾胃泻阴火升阳等汤。

〖病多兼郁〗

郁者，结聚而不得发越也。当升不升，当降不降，当变化不变化，失其常度，而郁病作矣。大抵诸病，多有兼郁者，或久郁而生病，或病久而生郁。故凡治病，必以郁法参而治之。

澄按：病生郁，郁生病，内外相因而为郁者也。更有一种汤药杂乱，滋补妄投，病无增减，心中愦愦无可如何之状，因药不合症，郁上加郁，固结弥深，有成药郁者。

〖治案〗

江少微治方信川子，年二十馀，因劳役失饥，渐得热疾，六脉弦数，宛然类瘵，但日出气暄则热，天色阴雨夜凉则否，暄盛则增剧，稍晦则热减，已逾二年。江曰：内伤脾胃，阴炽而阳郁耳。以补中益气加丹皮、地骨皮，咳嗽喘急，再加阿胶、麦冬、五味子而愈。

虞恒德治一妇人，年四十馀，夜间发热早晨退，五心烦热无休止时。半年后虞诊六脉，皆数伏而且牢，浮取全不应。与东垣散火汤四帖，热减大半，胸中觉清快胜前。再与二帖，热息悉退。后以四物、知母、黄柏，少佐以炒乾姜，服之而愈。

朱丹溪治一妇，年四十，外则觉冷，内则觉热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。以川芎、白芍、柴胡各五分，羌活、炒柏、炙甘草三分，南星一钱，姜二片。

—室女因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食菱、枣数枚，遇喜亦食馒头弹子大，深恶粥饭。予思脾气实非枳实不能散，以温胆汤去竹茹与之，数十帖而安。