各名家治虚损法

小编 · 2025-6-5 23:29:32

吴澄曰：虚损之证，极难治之候也，先圣立法于前，诸贤补遗于后，皆各有主见，以昭来学者，分为各册。其各有宗派，立论不朽，以成一家之书者，汇为一册，合而观之，可为虚损之大成。

〖精神气血论〗

杨士瀛曰：老庄有言，精太用则竭，神太劳则惫，借是可以论病矣。夫人所以根本此性命者，气血也。若男若女，气血均有，独不能保而有之，终日役役，神倦力疲，饥饱越常，喜怒失节，形寒饮冷，纵欲恣情，遂使五脏气血俱虚，此五劳之所从始也，六极七伤类焉。故心家虚，则便浊汗多；肝家虚，则筋挛目眩；肾家虚，则腰痛泄精；肺家虚，则咳嗽烘热；脾胃虚，则呕吐不食，日就羸黄，或乃胃热消穀，饮食虽多，亦不生肌肉，而转加瘦悴矣。前此其间，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之也。治法大要：潮热者，不可过用寒凉；秘结者，不可骤与疏泄；咳嗽者，不可施发散；咯血者，不可错认以为热，但以滋养荣血为上，调平脏气次之。某病某药，又于养血调气之中而增益也。其或骨间有热，以至四肢缓弱不举，此则骨痿，欲斯疾之瘳也，艰哉！虽然当归、地黄、黄耆、芍药，固养血之上药也，亦当以益胃消痰辈佐之。盖人以穀气为本，所谓精气血气，由穀气而生。古人以五味、五穀、五药养其病者，不无先后于其间也。当归、地黄恋膈引痰，黄耆、芍药多则伤胃，是可胶柱调瑟，而剂量轻重之不审乎？抑余闻诸虚不足皆成劳倦，此可疗不可恶之疾也，其视传疰一种，实霄壤焉。传疰者，挟邪精鬼怪之气而作也。经曰：人有逢年月之厄，感鬼物之精，无处不恶，沉默而不能的知所苦，积岁渐至委顿，既往复传疰于旁人。须用通神明、去恶气等剂疗之。或者刳麝刳犀，驱伐邪恶，飞丹炼石，引纳清和，盖为尸疰设也。

〖气血论〗

杨士瀛曰：劳倦之疾，百脉空虚，非滋润黏腻之物以养之，不能实也。古方用鹿角胶、牛乳、饴糖、酥酪、煎蜜、人参、杏仁、当归、熟地黄之类，正此意也。或者妄施伏火金石，附子燥热等辈，以致气血乾涸，心肾不交。故火炎于上，为痰嗽，为咯血，为口乾，为五心热；水走于下，为脚弱，为遗精，为赤白浊，为小便滑数，误矣哉！虚劳之脉，大抵多弦，或浮大或数，皆虚劳之候也。大者易治，血气未定，可敛而正也。弦者难治，血气已耗，未易调补之。若带双弦，则为贼邪侵脾，此尤难治。加数脉则殆矣。

〖附：灸劳法〗

膏肓二穴，可以回生。或肚脐相对取背脊骨对正，灸亦有验。艾炷亦不可多。

〖虚劳痨瘵论〗

滑伯仁曰：劳患人者，有病机之不同，有形状之不一，肌肤羸瘦，骨热如蒸，服药无效，针灸无功，何也？夫劳者虚劳也，是因体虚之人，房劳过损，酒怒多端，气虚血耗，诸疾蜂生，致使阴阳失守，寒热自生。阳虚曰生寒，阴虚曰发热，久虚久热变为骨蒸，久则成劳，久劳成疰。疰者住也，有二十四种之名，有三十六种之类，有九十九种之形，种种不同，症症各异。内有劳疰、尸疰、鬼疰、食疰、虫疰、毒疰，此六者为传尸之痨患，灭门绝户，医难治之。又云：所因少壮之时，醉饱迷房，劳伤心肾。盖心主血，肾主精，精竭血衰，失于调护，而无滋化之源，致有融融之热，咳咳之痰，阴虚盗汗，夜梦鬼交，遗精困倦，腰背痠疼，咯痰咯血，颊红喉痛，饮食减少，骨肉枯羸，是为不治。故曰患此疾者，有气虚，有血虚。气虚者易治，血虚者难调故也。又云：治虚劳，世用寒凉之药治热证，热之愈热；用热药治寒证，寒之愈寒，何也？盖东垣有云：用苦寒之剂，妄治劳伤之热，大寒则愈虚其中，大热则愈怯其内，治疗无端，致伤脾胃。殊不知甘能缓火，劳者温之。保全者当求微病之初，莫治已病之后。察气血之亏盈，审病原之要道，补益温平，无不效验。

〖胃气元气不足论〗

刘忠厚曰：虚损之证，其源虽多，莫不因胃气、元气不足，致气虚血虚，阴阳俱虚。或房劳精竭，营卫弱而脏腑气痿，不能输养为疲极，甚至变为痨瘵之疾。但世俗处治，昧此病机原委，例用香燥或金石之剂，往往误人。惟有宋·钱仲阳，建五脏虚方，迥出前人之论。我丹溪先生发挥《局方》之失，示用补端绪言。东垣所谓饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气陷入于中焦，而用补中益气治之，此实前人之所无也。然天不足于西北，地不满于东南，天阳而地阴。西北之人阳气易降，东南之人阴气易升，苟不知此徒取其法，则于气之降者，固可以获效，而于气之升者，亦从而用之，吾恐反增其病矣，意此不可恃为通行之法云。人之虚者，多是阴不足，邵子谓天地自相依附，天依形，地附气，其形也有涯，其气也无涯。人之形质，有涯者也。天癸绝后，则形衰矣。苟不益阴以内守，则阳亦无得以发扬为健运之能，是天失所依也，而为飘散飞荡，如丧家之狗耳。既飘散则地愈失所附也，形气不相依附则死矣。人其补养残衰伤朽之质，又何云哉？斯论虚衰，与东垣制法，虽证不同，实本乎《内经》「阴精所奉，其人寿；阳精所降，其人夭」之旨。盖谓人之寿夭，比之经论南北二方，亦自微甚不等。升阳之例，当为活法；滋阴之剂，义亦是焉，必求的在之虚，合病机而行其法。如此与世俗不明造化之理概用温补者，天地悬隔。故于诸书补剂而不详录，学者审是，则思过半矣。

〖调补心肾论〗

戴元礼曰：五劳皆因不量才力勉强云为，忧思过度，嗜欲无节，或病失调将，积久成劳。其症头旋眼晕，身疼脚弱，心怯气短，自汗盗汗，或发寒热，或五心常热，或往来潮热，或骨蒸作热，夜多恶梦，昼少精神，耳内蝉鸣，口中无味，饮食减少，此皆劳伤之症也。五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，则劳生焉。治劳之法，当以调心补肾为先，不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以久取效。天雄、附子之类，投之适足以发其虚阳，缘内无精血，不足当此猛剂。然不可因有热，纯用甜冷之药，以伤其胃气。独用热药者，犹釜中无水而进火也；过用冷药者，犹釜下无火而添水也，非徒无益而又害之。宜十全大补汤，或双和散，或养荣汤、七珍散、乐令建中汤，皆可选用，间进双补丸。

〖虚劳病证总论〗

王宇泰曰：《素问》但言虚，而无痨瘵之名，然其因则固屡言之矣。凡外感六淫，内伤七情，其邪辗转，乘于五脏，遂至大骨枯藁，大肉陷下，各见所合衰惫之症，真脏脉见，则有死期。又如二阳之病，则传为风消息贲；三阳之病，传为索泽瘅成，为消中。大肠移热于胃，胃移热于胆，则皆善食而瘦。尝先贵后贱，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。暴乐暴喜，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁阻。离绝菀结，喜怒忧恐，五脏空虚，血气难守。《灵枢》曰：憷惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破?脱肉，毛瘁色夭，死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者，各客于所合之本脏，不得客于所不胜。及考医和视晋平公之疾曰：是近女室，晦女阳也，而晦时淫则生内热，或蛊之疾，非鬼非食，疾不可为也。至汉·张仲景《金匮要略》明立虚劳门，于是巢元方撰《诸病源候论》，遂有虚劳、有蒸病、有注病，皆由此而推之者也。虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者，志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者，曰阴寒，曰阴痿，曰里急，曰精速，曰精少，阴下湿，曰精滑，曰小便苦数，临事不举。又曰：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。蒸有五：骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、内蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸。其状遍身发热，多因热病愈后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成注者。注之为言住也，邪气居人身，生既连滞停住，死又注易旁人也，即所谓传尸。

〖虚损论〗

吴茭山曰：虚损者形精不足，或劳役伤寒，或久疟产难，病后不能卫生，逆于阴阳，施泻过度，遂成五劳、六极之病。悉致目视无光，脑枯髓减，精神困惫，盗汗自汗。男则遗精白浊，女则崩漏带下。阳火愈刚，阴血消铄，所以潮热往来，失血咳嗽等症作矣。古方虽有补形温气之殊，令人不分峻温之道。经云：形不足温之以气，精不足补之以味。故温之以气者，脉沉无力，体冷沉冷，以附子、鹿茸诸香燥热为君，姜、桂辛温为佐，此为峻治霸道也。脉微气短，以参、耆、苓、术甘温为君，甘草、归、芍甘辛酸苦为佐，此为温气王道也。形弱血虚，腰膝无力，脉涩而微，则当补之以味，以鹿角胶、肉苁蓉甘温为君，牛膝、杜仲、黄精甘苦为佐，此为峻治霸道也。潮热往来，脉弦而弱，以地黄、当归、门冬、五味甘辛为君，芎、术、知母、黄柏辛苦为佐，此为缓治王道也。其间形削气喘，趺肿溏泄，面红发喘，古今为不治之病也。今人不察血虚气盛之由，妄施燥热之剂，殊不知寒极伤气，热极伤形，结成岁后之忧。因乐目前之效，良可悲哉！

〖气血汗热分治〗

又曰：病后气血两虚，遂成劳怯。潮热往来，盗汗自汗，或无汗燥热。世俗便以柴胡、地骨皮治，往往不效，其病愈剧。故男子血虚有汗潮热者，以人参养营汤；气虚有汗潮热者，以补中益气汤；血虚无汗潮热者，以茯苓补心汤；气虚无汗潮热者，以人参清肌散。女子血虚有汗潮热者，以八物汤；气虚有汗潮热者，以人参柴胡汤；血虚无汗潮热者，以茯苓补心汤；气虚无汗潮热者，以逍遥散。其咳嗽咯血者，以人参五味子散。骨蒸者，以五蒸汤、清骨散。已上皆治劳热之圣药也。

〖劳极传尸论〗

虞天民曰：《内经》云：阴虚生内热。又曰：阴气者静则神藏，躁者消亡，饮食自倍，脾胃乃伤。又曰；有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。是故欲养阴而延生者，心神宜恬静而毋躁，饮食宜适中而无过伤，风寒暑湿之谨避，行立坐卧之有常，何劳怯之有哉？今也，嗜欲无节，起居不时，七情六慾之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于肾水枯竭，阴火上炎，而发蒸蒸之燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病。或二十四种，或三十六种，名虽不同，证亦少异。大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐亏渐羸，成劳极之候。夫病此者，始多求免姑息，日久则发热不休，形体瘦甚，真元已脱，然后求医治疗，虽仓扁复生，莫能救其万一，良可叹哉！虽然一人不足怜也，况其侍奉亲密之人，或同气连枝之属，薰陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸，又曰丧尸，曰飞尸，曰遁尸，曰⿰歹厌殜，曰尸疰，曰鬼疰，盖表其传注酷虐而神妙莫能以测之也。虽然未有不由体气虚弱，劳伤心肾而得之者，初起本一人之不谨，而后传注数十百人，甚而至于灭族灭门者，诚有之矣。然此病最为可恶，其热毒郁积之久，则生异物恶虫，食人脏腑精华，变生诸般奇状，诚可惊骇。是以劳伤于肝胆者，则为毛虫，如刺蝟、瓦蛆之属，食人筋膜；劳伤于小肠者，则为羽虫，如灯蛾、蚊虫、禽鸟之形，食人血脉；劳伤于脾胃者，则为倮虫，如婴孩、蚯蚓之类，食人肌肉；劳伤于肺与大肠者，则为介虫，如龟、鳖、虾、蟹之类，食人肤膏；劳伤于肾与膀胱者，则为鳞虫，如鱼、龙、鲮、鲤之类，食人骨髓，或挟相火之势。亦有有虫之酷者，鸱枭之类，为状不一，不可胜纪。凡人觉有此症，便宜早治，缓则不及事。治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补其虚，以复其真元。分经用药，各有调理，务宜庖丁解牛，动中肯綮，无有不安者也。若病势已极，元气已脱，虽以古法取虫滋补，患者无一得生，但亦可绝后人之传注耳。

〖虚损真阴亏败论〗

汪石山曰：虚损者，元气真阴亏败之谓也。原其所由，盖因饮食起居，情欲劳役失宜，而真元走泄所致。是以经云：饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；房色劳役，汗出于肾；走疾恐惧，汗出于肝；持重远行，汗出于脾。此皆汗出走泄真元也。又云：劳则气耗，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。与夫情欲飞越，此皆火动消铄真阴也。虚损之证，由此基焉，但中有阴阳二者之别。盖阳者气也，卫于外；阴者血也，营于内。若摄养失宜，以致元气亏败，则不能御寒，而恶寒之症作矣。经云：阳虚生外寒。寒邪则损阳，肺为气之本，是以其病发于肺起，渐下而终于肾。故《难经》云：一损损于肺。皮聚而毛落；二损损于心，血脉虚少，不能营于脏腑；三损损于脾，肌肉消铄，饮食不为肌肤；四损损于肝，筋脉不能自收持；五损损于肾，骨痿不能起于床而终焉。若情欲过度，以致真阴亏败，阳失其配，亢而为火，则烦躁之症作矣。经云：阴虚生内热。热邪则损阴，肾为阴之根，是以其病发于肾起，渐上而终于肺，故《难经》云：一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于胃，饮食不能消克；四损损于心，血脉不能荣养脏腑；五损损于肺，皮聚而毛落终焉。治疗之法，损其肺者，益其气；损其心者，益其血；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。学者宜各致意，毋执一以夭人无年。大抵此证阴虚者多，盖人禀天地阴阳之气以生，形肖天地，阳常有馀，阴常不足。况劳动虽是伤气，殊不知诸动皆属于火，火甚则阴愈消，学者不可不识。观其病久多成劳怯，咳嗽发热，阴虚火动可见，宜详辨之。

〖虚损阴虚咳嗽治法〗

沈朗仲曰：阴虚多火，偶感客邪，其蒸热咳嗽，虽异平时，然察其脉，不能便显浮紧之象，但较平时，必然稍旺。慎忽轻用疏风散表，以风药性皆上升，嗽喘咸非所宜。亦不可妄与清肺止嗽，转伤胃气，为害不浅。盖阴虚火旺，元气损伤，虽有客邪，切忌升发散表。误用风药，则风乘火势，火助风威，以煽动阴邪，轻则虚阳扰乱不宁，重则气随汗脱而毙。盖邪气方张，如日之东昇，虽有合剂，遏之愈逆，不获已而用药，只宜小剂葱白、香豉以解散之。若阴虚原不太盛，小建中、黄耆建中亦无妨碍。误用保肺药，则咳嗽益甚，即于建中稍加萎蕤、细辛以搜散之，俟其势衰脉虚，确遵赵以德甘寒杜风清热之例，庶无差误。如六味合生脉，去山萸肉，倍地黄、人参，加萎蕤，大剂作汤，晨夕兼进，合标本而为施治。服后咳嗽稍减，蒸热未除，此虚阳不能敛制也。如牛膝、鳖甲以滋下元，分先后而为处裁。然鳖甲非九肋者，必不能应手也。

〖心肾寒热虚实论〗

江应宿曰：劳怯乃精竭血虚，火盛无水之证，脉多弦数，潮热，咳嗽咯血。若肉脱脉细数者不治。经云：心本热，虚则寒；肾本寒，虚则热。又曰：心虚则热，肾虚则寒。当分别阴阳虚实。心肾虚而寒者，是气血正虚。以其禀赋中和之人，暴伤以致耗散真气，故必近于寒，宜温补以复元气。心肾虚而热者，是气血之偏也。以其天禀性热，血少之人，贪酒好色，肾水不升，心火不降，火与元气不两立，一胜则一负，故致于热也。苟非滋阴养血，凉肝补肾，则阳愈亢而成劳极偏虚之证矣，或有挟外感邪热，致铄阴血枯涸者，故不可用参、耆甘温之药。若产后血虚，乃劳心用力失血，饮食失调，暴伤血虚之证，非血虚本病，亦正虚之类也，又兼温补其气。阳虚者挟寒之证，阴虚挟热之证，内伤者暴损元气，虚损者累伤气血，积损成痨，病已极矣，虽良工鲜能善其后矣。

〖虚损脉证治法〗

慎柔师训云：尝治虚损脉和而五六至，但咳嗽发热，无恶寒，咽痛，喉哽等症，以为可治，服保元、四君之类十馀剂，咳嗽略可，热亦微退。至二十剂之外，咳嗽反盛，复如前而身反不能转侧，足渐无力，至不能行而踡。此何也？谅下焦肾气衰惫，无津液滋百骸，阳气不能四运，脾肺之气不能下输，故足无力而踡。药虽有效，病虽渐减，终不可治。若初服四君、保元十馀剂，而脉细如丝，其数不改，决不可治。细而不数者，此犹有胃气，无腹痛作泻，而饮食如常，可用保元、参、术调理，须二三年方愈。若服药后，数脉渐减，和缓有神，虽曰可治，亦得三月见功，年半方可痊愈。又须看年力之衰壮，精神脾胃之强弱断之。若服药后，脉虽和缓，而腿渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益。又或如前证，足虽无力，而热退嗽减，饮食如平人，此脾胃强，犹可迁延岁月。又有如前证，六脉俱和缓，服前剂热退，而脉渐弦，反作泻下血，此平时火热煎熬，血留经络，得补药气血流通，邪不能留而下，下后半月十日自愈。下血时，能食者不死；不能饮食，精神倦怠者，死可立待。吐血后，反骤能饮食者，亦不可治。若见腹痛，理中汤；恶心饮食少，六君子汤。无此二证，用四物、保元服之。盖下血，邪从下窍而出也。又有变作伤风，壮者邪从上窍而散也，当服补肺助脾之药，亦须半月而愈。

凡病求汗，不得汗者，不治。虚损六脉俱数，服滋阴降火之剂，不及四五十剂者，犹可治之。如服至百剂，真元消耗，脉洪数而无神，虽用补剂，而洪数变为细数，必渐痿困不起而毙矣。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜，一二十剂，求汗不出，而洪数之脉不退，亦难救治。或虽无汗，而洪数之脉渐减，病亦渐退，且能饮食，此为可治。如此之脉，大抵秋冬易治，春夏难疗。

凡虚损脉六七至，若逢夏火令，津液枯藁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数可治也。设病者骨立声哑，喉疼寒热，腹疼作泻，而脉细数，亦属不治。

〖虚损用扶脾益肝法〗

张路玉曰：夫嗽虽言肺病，而实本于胃。《内经》云：其本在胃，颇关在肺。其义可见。至于平肝之说，关系匪轻。肝为升发之脏，主藏精血，精血充，证脉俱无由见也。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸症，良由生气内乏，失其柔和，而见乖戾，邪热有馀之象。是须甘温调补，以扶发生之气。审系阴亏，则壮水以制阳，阳虚则培土以厚载，使之荣茂，而保其真固，讵可复加削伐，而损既病之胃气乎？

〖虚损风土不同论〗

张路玉曰：西北之人，恒食煤火。煤为水土之精英，得水益炽，作食食之，能助真火。真火过极，则为壮火，壮火散气。是以西北之人，患中风者多，虚羸者少。即或有之，惟以苦寒清火为务，虽虚证无藉辛温也。东南之人，惟食薪火。薪禀水上之慓悍，得水即灭，作食食之，专助龙火。龙火飞腾，则为邪火。是以东南之人，患中风者少，虚羸者多。纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂，虽有木郁，难于升发也。然西北之人，岂无真阳虚剧，宜用姜、附者？东南之人，岂无邪热亢极，宜用芩、连者？当知北人禀赋虽强，以水为事，真阳耗竭，非峻投辛温，乌能扶元气于无何有之乡？南人禀赋虽薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暂用苦寒，何以救其真阴于将竭之顷哉？庸师但知辛热有扶阳之功，曷知有损阴之患？苦寒有伤中之虑，曷知有救阴之力欤？

〖虚损痨瘵论〗

（附：梦遗鬼交，盗汗自汗，骨蒸潮热）

孙对薇曰：痨者劳也，犹妄作劳以成病也。从病从劳，故名曰痨。劳力负重则伤血，而气亦重伤，然精犹未伤也。劳力行房则伤精，而血气其能独不伤乎？或劳力以负重，而复劳力以行房，更失于检束，而不避风寒。恃其强壮，而纵欲麴蘖，则精神与血俱伤，而真元斫削。风寒麴蘖交攻，而虚火易炽，病根日深，病已不可拔，犹不知戒而肆情逞欲，则心、肝、肺、肾损矣。心损则精神不守，恍惚失志；肝损则失血少睡，面白无色；肺损则声音低小，言语不续；肾损则腰膝软弱，小便短数，而虚损之证成矣。虚损者痨瘵之始，痨瘵者虚损之终。由劳伤而成虚损，由虚损而成痨瘵也。痨瘵之为病也，有咽乾喉痒，频嗽而无痰者；有哮喘满急，气壅而不得眠者；有痰中见血，一咳而即出者；有面常颊热，忽洒淅而似寒者；有胸前无火，而两足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸无力者，总属于虚。至于夜梦鬼交，盗汗自汗，骨蒸潮热，又孰非虚之所致耶？究而言之，梦遗鬼交，虚不暇言矣。然何以有是梦，有是交，而又有是精耶？盖梦者心之神也，鬼者肝之魂也，精者肾之液也。心之火君火也，肝肾之火相火也，相从君之令者也。君火一动，相火从之，而梦遗鬼交之病起矣。盗汗自汗，虚不暇言矣，然均之为汗也，何为有盗与自之异耶？盖盗汗者，睡即出，醒来即收，如盗之偷窃，乘其虚隙，而惟恐人知，故有盗汗之名焉。而求其所属之经，则由于心气之不足。汗者心之液也，心气不足，则神不守舍，而液无所摄，故睡中出汗，一惊觉之间，则心神渐定，故汗亦收也。自汗者，无睡无醒，自然濡湿，故有自汗之名焉。较而论之，则自汗为甚，何也？盖汗本于心虚，而其真元犹未尽虚也。自汗则真元耗散，腠理皆开，肺失统气之权，不能固表，故毫窍疏豁，汗流不禁，岂不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元尽泄于外，而生气以绝，死期至矣。骨蒸潮热，虚不暇言矣。然何以使热之蒸于骨耶？盖骨之所属者肾也，肾实则寒，肾虚则热。骨热龙火大旺，煎熬真阴，真阴既竭，热无所容，流入于骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸于颧，颧赤而热，则不救矣。盖颧者骨之本也，骨本一枯，则肾经已绝，死期至矣。又有喉哑一症者，百无一生；传尸一症者，九死一活；相思一症者，无药可治。或平素有漏疮，及下部忽生肿毒，与夫脾虚发肿泄泻者，皆不治之症也。

〖虚劳论三纲五常治法〗

张飞畴曰：虚劳之证，必先明受病之三纲，见症之五常，然后参详脉症以辨之。三纲者，房劳伤、思郁伤、药伤。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄泻、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房劳伤者，斫丧太过，而伤其先天也。世俗谓之阴虚，而实兼阴中阳气，故曰先天。若云肾水受伤致病，则有质之精，依然后天水穀所化，安得谓之先天乎？惟素禀虚寒，阳气不振，恣饵金石，热毒入于肾脏，耗真阴者，乃为阴虚。其症皆从下而上，由肾肝而至于脾，或先失血，或见遗精，次见咳嗽、骨蒸等症。真阳亏者，乏气少食，后见泄泻而危。真阴亏者，强中热中，必发痈肿而毙。故治本病之阳虚，八味肾气丸、异功、保元等剂；兼外感者，黄耆建中汤。病本之阴虚，六味、都气、补阴、虎潜之类；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，为荣血受伤，黄耆建中加当归。先遗精者，受封藏不固，桂枝加龙骨牡蛎汤。虽有外邪，无逾上法。但须参邪之盛衰，从多从少，以为活法可也。

思郁伤者，是神气受困，七情之火，交煎真阴，不久告匮，岂药石之所能疗哉？惟早适其志为第一义。此病起于肾，关于心，而迫伤肝及脾，再交水火，谓之七情。初起骨蒸乾咳，继则亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其阴火蒸腾津液于上，所以肢体日削，神采愈鲜，不似房劳之精气先伤，而形神枯索也。在初起真阴未耗时，急宜调治，如地黄丸、逍遥散、归脾汤之类。若经闭不行，气体尚强，可用玉烛散，疏涤其热；次以《金匮》下瘀血丸，归脾汤下之。倒经血溢于上者，亦然。男子失血遗精，都气丸加鳔胶与四乌鲗骨一藘茹丸间服。有外感者，通宜小建中汤加大剂丹皮服。热不除，合当归补血汤自止。若误与羌、防、升、柴等药，多致昏热痞闷，变害不测，慎之慎之！

医药伤者，表邪发散不清，病留肺络，而致咳嗽缠绵。医者不察，误认阴虚肺热，而与寒凉清肺，降火滋阴。其邪从皮毛入肺而及心肾，从上而下。亦有因寒凉而伤胃，胃输寒气于肺，感必先咳嗽而后寒热也。复有风热，认作风寒，误投辛散而伤少阴之经者，必先咳唾脓血而后泄利。又有汗下太过，失于调养而成此，则荣卫受伤，必先微寒数热而后咳嗽，凡此皆能致虚。若于本门求治，百不一效，惟用伤寒搜涤之法，庶或可图。但得形气未衰，脉证相符，纵加客证，亦有成法。如邪留肺络，而喘咳不休，脉见浮紧、浮数者，大小青龙、射干麻黄选用。咳嗽有血者，和剂款冬散之类，服二三剂而见鼻塞声重似伤风之状者，此邪从上泄也，即以保元、异功少加细辛调理气，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三剂不应，反加喘嗽脉疾，或腹痛声哑者，难已。如寒凉伤胃，而咳嗽畏寒少食，气口脉见紧细沉弦，大剂桂枝人参汤。服四五剂而见下血，或有积沫，小腹微痛，喜得温按者，邪从下泄也。小剂理中汤和之，七日不止者，难治。风热认用辛温者，麻黄升麻汤、萎蕤汤、消风散，随轻重而施。以上等法，皆是因风寒久伏，故与兼客邪者同治。惟汗下太过者，当助正气，如十全大补汤、大建中、人参养营酌用。倘邪乘虚入，而见表证，新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤，谅寒热施治可也。

虚劳致病之因，不过阴阳气血而已。故凡治疗，必察阴阳。如骨蒸劳热之晡发夜盛，善渴易饥者，阴虚也。昼日烦热，至夜稍安者，阳虚也。咳嗽咽乾，咳甚略有兼痰者，阴虚也。咳嗽清痰，嗽甚则呕水者，阳虚也，吐血丝，紫赤脓厚光泽，或有结块星缕者，阴虚也。血色晦淡无光，吐久不凝，或虽瘀结多带痰水者，阳虚也。泄泻臭秽，身热烦渴，或兼脓血者，阴虚也。泻下纯清水，或白沫者，阳虚也。失精梦寐不宁，二便引急，阴虚。阴头寒，而精出不知，或溺后常有滑精者，阳虚也。经闭发热，咳嗽，五心烦热者，阴虚也。少腹引痛，而背微恶寒者，阴气有馀，循经不乘阳位，必有乾血。若经虽不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，阳虚也。阳虚则气衰不能生血，经虽不通，必无结血。此病机之最要者也，勿以其繁而忽之。大都阴虚则热，阳虚则寒，阴阳俱虚则寒热之症错杂而见，又当审其偏胜而为处方。设不知此，日以不寒不热之剂投之，则偏者愈偏，胜者愈胜，永无均适之期矣。故智者临病，务在调其所偏，察其所变。诊察之际 ……
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各名家治虚损法

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