积聚

积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。在妇人则谓之癥。癥者，徵也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。古分积属脏、在血分，聚属腑、在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则《内经》谓：寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液留，皆成积。可见外感内伤，皆足以郁滞其气血痰液，以成积聚。而在妇人尤甚，以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。

一食积（酒积附）

证见嗳腐吞酸，腹满恶食，宜秘方化滞丸，山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下，隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。酒积，目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳椇、麦芽之类。（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右，血积在左，痰积在中，大概如此，不可泥。）

一痰积（水积附）

证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹（见痰饮），硃砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积，足胫肿胀（必有窠囊），宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。

一血积

证见面色痿黄，有蟹爪纹路，（血不能上荣也。）多怒善忘，口燥便

秘，骨热肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻虫、水蛭之类。

以上皆有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故。此为难治，以药不易到也。又食、痰、血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。然有饮污井之水，吞蛟蜃之精，因而假血气以成形，含有活性，时能蠢动游移者，须以意治之。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕之类。（七癥八瘕，载《千金方》，有蛟、蛇、狐、鳖等名。）又积久则成疳，因经络壅滞，郁成湿热，以致口糜龈烂，当兼用龙荟等丸（见胁痛），以清疳热。凡治积，宜丸不宜汤，必兼用膏药熨贴，及艾灸乃除，以其在肠胃之外也。

一气聚

证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。

上明积聚之理，至下文所举色目，不过随部位而异名，总不出积与聚二端。

心积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，（心经气郁血滞所致。）久不已令人烦心，宜大七气汤加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。

肝积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已令人呕逆，或胸胁痛引小腹，足寒转筋，寒热如疟，（肝经血气郁滞所致。）宜大七气汤，煎熟待冷，淋烧红铁器，乘热服，兼吞肥气丸。

肺积名息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气善忘，久不愈令人洒洒寒热，喘咳，皮中时痛，如虱缘针刺，（肺热气壅所致。）宜大七气汤加桑白皮、杏仁，兼吞息贲丸。（按《内经》谓：胁下满，气逆，二三岁不已，病名息积。当是肥气之属，非即此证。）

脾积名痞气，在胃脘，大如复盘，痞塞不通，心背痛，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子（见伤饮食），兼吞痞气丸。

肾积曰奔豚，发于小腹，上冲至心如豚状，上下无时，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。

痃，在腹内近脐，左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，小者如指，有时而现，如弦之状，故名痃。

癖，偏僻也，僻居两肋，有时而痛。

石瘕，生胞中，因寒气客于子门，恶血留聚，日渐大，状如怀子。此气先病血后病，月事不以时下。（此血分病。）

肠蕈，寒客大肠外，结瘕，始如鸡卵，渐益大如怀孕。此气病血未病，故月水不断。（此气分病。）上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛热，如吴茱萸、桂心、附子，加入消块药。

脉法

沉弦为积，浮弦为聚，实大有力者生，虚小衰弱者死。

治法

大法：结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，咸以软之，苦以泄之，辛以开之。（莪术、三棱、鳖甲，专治积聚。）凡磨积之药，必用补正之药兼服，积消及半即止，过则伤正。盖壮人无积，必正气不足，邪乃留滞，须分初中末三治。初起正不甚弱，邪尚浅，可攻；中则邪深正弱，可补泻迭用；末但补益正气，兼导达经脉，使气旺流通，破残之邪，不攻自走矣。又日久则气郁已久，其初即寒，至此亦郁成湿热，积得湿热愈大，当兼驱湿热之邪。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服自消。张子和谓五积六聚，治同郁断，盖积聚由于郁滞也。其治肥气，吐以独圣散（见伤饮食），兼汗，（吐后必有血数滴，勿疑，以肝藏血故也。）续以磨积药调之。治伏梁，吐以茶调散（见伤饮食），兼汗，又以禹功、导水（并见肿胀）　夺之，继以降火之药调之。治痞气，以瓜蒂散（见伤饮食）吐之，以导水、禹功下之，末以五苓（见伤湿）淡剂调之。治息贲，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治贲豚，下以导水丸、通经散，次用治血化气磨积之药调之。（贲豚忌吐。）或言其峻，子和曰：积在脏腑，多着脂膜曲折之处，如陈莝之在江河，不在中流，多着汀湾洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，积之在脏，理亦如之。故先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积已离未下，次以散药满胃而下，如横江之筏，一涌而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除块癖是也。因述九积治法于后。食积：心酸腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积：目黄口干，葛根、麦蘗之类，甚者甘遂、牵牛。气积：噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积：咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、黎芦。癖积：两胁刺痛，三棱、广茂之类，甚者甘遂、蝎梢。水积：足胫肿满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积：打扑肭瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。肉积：赘瘤核疬，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、信石。九积皆以气为主。