发热

〔产后外感风寒发热不可作伤寒治〕

李氏曰：产后外感，离床太早，或摸衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。血虚者，芎归汤加人参、柴、葛；气虚者，补中汤加防风、乾姜，切不可以伤寒法治之。

〔产后头痛发热不可作外伤感冒治〕

《大全》曰：凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或是败血作祸，宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶石膏之类，不救者多矣。

〔产后诸发热状类伤寒不可发汗〕

吴蒙斋曰：新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热；有去血过多发热；有恶露不去发热；有三日蒸乳发热；有早起劳动、饮食停滞发热。状类伤寒，要存仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后血已空虚，汗之则变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖乾姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热，深合《内经》之旨。

慎斋按：已上三条，序产后有外感发热之证也。产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表，惟以养血为主，佐以散风寒之剂，如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，腹痛未除，形壮脉实，五七朝内不见虚证，人参尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁与人参同用为当。

〔产后伤食发热宜下〕

《金匮要略》曰：产后病解能食，七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之。

徐注曰：此条言大虚之后，有实证，即当以实治。故谓病鲜能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑，明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。

〔产后伤食发热类伤寒〕

《证治要诀》曰：弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤。此论盖有所本。

〔产后伤食发热不可作血虚治〕

王节斋曰：产后脾胃大虚，多有过服饮食，伤滞发热者，误作血虚则不效。故凡遇产后发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷、恶食、泄泻等证，只作伤食治之。若发热而饮食调者，方用补血正法。

〔产后伤食发热分证用药〕

薛立斋曰：前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸、吐泻、发热，此为饮食停滞，宜四君子加厚朴、楂、曲；若胸膈闷满，食少发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜，若用峻厉之剂，复伤元气则谬矣。

慎斋按：已上四条，序产后有伤食发热之证也。产后发热有六证：一曰血虚发热；二曰劳力发热；三曰瘀血发热；四曰风寒发热；五曰伤食发热；六曰蒸乳发热，须分有馀、不足。治法如血虚、劳力为不足，瘀血、伤食、风寒、乳蒸为不足中之有馀。不足者，固宜大补气血；而不足中之有馀，亦不可以务末而忘本也。《金匮》胃实一证，虽下亦当酌量。

〔产后发热属肝虚血燥〕

赵养葵曰：如胎前原有阴火证，至产后去血过多，必大发热，烦躁，汗出等证。若依前法大补气血，其证必甚。当用逍遥散以清肝火，养肝血。因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。

〔产后发热属阴虚生内热〕

朱丹溪曰：产后发热，此热非有馀之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。必用乾姜者，何也？曰：乾姜能入肺利气，入肝经，引血药生血。然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。

娄全善曰：产后发热，多属虚寒，惟乾姜入补阴药中神效，此丹溪之法也。

〔产后发热属阴虚阳浮于外〕

王节斋曰：妇人产后阴虚，阳无所依，浮散于外，故发热。用四物汤补血，以炙乾姜之苦温从治，收其浮散，以归于阴也。

〔产后发热属血脱阳无所附〕

薛立斋曰：新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂，而外热，此为寒气隔阳于外，四君子加姜、桂，不应，急加附子。若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。

〔产后阴虚发热宜补气〕

赵养葵曰：产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此阴字，正谓气血之阴，若以凉药正治必死毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之物不能速化几希之气。急用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来。阳生阴长之妙，不可不知也。

〔产后发热不可作火治误用寒凉〕

薛立斋曰：产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚。故恶寒发热，若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。

〔论丹溪治产后发热用方之法〕

武叔卿曰：丹溪治产后发热，以芎归四君子加黄耆。不用芍地者，以新产后用养血益气之法，不宜敛降凉血，以伐生气也。热甚者加乾姜。若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。此方全不用气药，是血虚气不虚也。加茯苓者，使天气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒乾姜者，不从阳引阴，亦可从阴引阳，微乎微乎。

慎斋按：已上七条，序产后有发热之证也。产后发热，有风寒，有伤食，有瘀血，有蒸乳而外。大抵属阴血虚而阳浮外，故当以辛温从治，戒用寒凉。若肝虚血燥，则宜补血。逍遥散清火，亦宜慎用。阴血大脱，又当益气，毋用补血，此又用药之权衡也。

〔产后乍寒乍热属败血不散〕

郭稽中曰：产后乍寒乍热者，何？答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒。医者误作疟治，则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤；败血不散，宜夺命丹。又问：二者何以别之？曰：时有刺痛者，败血也；但寒热无他证者，阴阳不和也。

〔产后败血不散寒热为闭阴闭阳〕

陈无择曰：产后乍寒乍热，营卫不和，难以轻议。若败血不散，岂止肺脾二藏，大抵一阴一阳相搏，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热。只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会则复作，大调经散入醋煎佳。

〔产后败血闭阴闭阳之辨〕

武叔卿曰：闭阴闭阳之说，率难理解。败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。若瘀血为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所？愚谓血闭于阳经，营卫行之不通则寒；血闭于阴经，营卫行之不通则热，故必瘀通而寒热自已。又云：大调经散，而言行瘀于内也；五积散，行瘀于外也。又外经或为寒客则肺病，肺病而营卫不通则热；内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而营卫不通则寒。故所用之方，一主里，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。

〔产后阴阳不足寒热用药不同〕

薛立斋曰：按良甫云，此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。若败血不散，腹内作痛，宜夺命丹。夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤；若阴气不足，阳气下陷阴中发热者，六味丸；若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。

慎斋按：已上五条，序产后有寒热往来之证也。寒热往来，为少阳经病，产后见之，明属阴阳两虚、营卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴可例也。若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议，两说均不能无疑也。夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理？况寒热何独专于脾肺？其心肾肝独不可为寒热乎？败血闭阴为寒，便不能闭阳为热；闭阳为热，便不能闭阴为寒。岂有既闭阴，复闭阳，得谓之败血不散乎？立言之谬，恐有惑于后人。总之败血为病，乃生寒热，本于荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。