五十、论疝?

（腹病曰疝，丸病曰?。有寒、气、湿、热、虚、冷。男子为奔豚，女人曰育腹，小儿有本肾。）

经以任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，（经脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，总诸阴之会。瘕者，即方书所云状如黄水者是也。）总言病之原也。所云冲、狐、?、厥、瘕?、?癃，分言疝之状也。丹溪以为疝症皆始于湿热。盖五脏各有所伤，则皆生火，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，併入血脉，流于厥阴，肝性急连，为寒所束，宜其痛甚。是疝为筋病，皆挟肝邪。若言止在肝经，不与《内经》合也。治此者，当分寒、热、虚、实。若如张子和一概用下，则误矣。察其形气病气，若果有热症热脉，显然外见者，治以寒凉则可。如无可据，而但云疝由湿热，则不可。至于湿则肿坠，虚者亦肿坠。在血分者不移，在气分者多动。是故诸寒收引，则血注而归肝，下注于左丸。诸气愤郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之地，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋，亦入络也。故患左丸者，痛多肿少；患右丸者，痛少肿多。但治初受之邪，必当以温经散寒，行气除湿为主，切不可早用寒凉，致留邪气，以遗其害。及其久也，则有始终为寒者，有因寒郁而为热者，有元阳受伤而虚陷日甚者，当用调补之剂，因病制方，不得泥执。

一、治疝必先治气，故病名亦曰疝气，非无谓也。盖有寒气、热气、湿气、逆气。气在阳分，则为气中之气；气在阴分，则为血中之气。凡气实者破之，气虚者补之。故治疝者，必于诸证之中，俱当用气药。

〔脉候〕

弦急搏皆疝。（诊在何部，自知其脏。）尺部滑，为寒疝。（滑脉寸上见为大热，阳与阳并也。两尺见滑者，丙丁不胜壬癸，从寒水之化也。）脾脉大而虚，木旺剋土，厥逆上升。寸口脉沉而弱，疝气少腹痛。疝属肝病，脉必弦急。（肝脉弦急。常也。）牢急者生，（疝系阴寒，牢主里寒，常也。）弱急者死。

●五积散　治疝气初起，或愈后复发，必有外因，痛不可忍，最效。

当归　苍术　陈皮　茯苓（各一钱）　厚朴（姜炒，八分）　乾姜（炒，五分）　白芍（八分）　麻黄（冬天去节，六分；夏天留节，四分）　枳壳（八分）　半夏（一钱）　桔梗（八分）　甘草（炙，六分）　肉桂（六分）　川芎（七分）　加：吴茱萸（汤泡，焙乾，七分）　小茴（盐炒，七分）　生姜（六分）　葱白（五寸）　

同煎，热服。

●治平汤（新）　治一切疝气痛，上冲心，小便赤，寒热虚实俱效。

当归（一钱三分）　白芍（一钱）　茯苓（一钱）　泽泻（七分）　猪苓（八分）　山栀（七分）　木香（五分）　苍术（一钱）　川楝子（一钱）　小茴（六分）　橘核（七分，炒研）　肉桂（八分）　陈皮（七分）　荔枝核（一钱三分，烧焦，研）

水煎服。寒甚，加吴茱萸五分。胁痛，加柴胡七分。

●暖肝煎　治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。

当归（三钱）　枸杞（三钱）　茯苓（三钱）　小茴（钱半）　肉桂（一、二钱）　乌药（二钱）　杏仁（一钱）　

姜引。如寒甚，加吴茱萸；不应，加附子。

〔疝方分类〕

治冲疝气上冲心，二便不通，小腹与阴相引痛甚，此肝邪上厥也。

●木香散

木香　陈皮　良姜（炒）　乾姜（炒。各六分）　诃子　枳实（各钱半）　草豆蔻（一钱）　黑牵牛（六分半）　川芎（一钱）　

水煎服。

治狐疝卧则入腹，立则出腹，与狐相似。

●蜘蛛散

蜘蛛（十四枚。勿用五色者、身有毛刺者，薄小者，须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者佳。去头，微炒研）　肉桂（五分）　

上为末，每服一钱，此仲景方也。

治?疝阴囊肿大不一，痛不可忍。

●荔枝散

荔枝核（十四枚，烧存性，用新者）　大茴（炒）　沉香　木香　青盐　食盐（各七分）　川楝肉　小茴香（炒，各二钱）　

为末，酒调三钱服。

治木肾不痛。

南星　半夏　黄柏　苍术　枳实　白芷　神麴　滑石　吴茱萸　昆布　山楂

等分为末，酒糊丸，盐汤下。外用马鞭草捣涂，效。

治厥疝脾受肝邪，厥逆，心痛吐食。

●当归四逆汤

当归尾（一钱四分）　附子（制）　肉桂　小茴（炒。各六分）　柴胡（七分）　白芍（八分）　元胡（六分）　川楝子（一钱）　茯苓（一钱二分）　泽泻（六分）　

水煎服。

治瘕疝脾经湿热，传于肾阴，肿痛，或挺纵不收，或渍脓血，白自流出。

●乌头汤　治内热，外为寒束。

川乌头（炮）　栀子仁（炒。各三钱）　

煎服。

治?疝　阳明经病，小腹旁壮如黄瓜，血渍脬囊，结成痈肿，肿少血多。用：

桃仁　元胡　甘草　茯苓　白术　枳壳　山楂　橘核　荔枝核

等分，水煎服。

治?癃疝内有脓血，小便不通。

●加味通心散

瞿麦穗　木通（去皮）　栀子仁　黄芩　连翘　甘草　枳壳　川楝子（去核）　归尾　桃仁（去皮尖，炒）　山楂

上等分为末，灯心、车前子煎汤，调服三钱。或用五苓散加桃仁、山楂亦妙。

●木香楝子散　治疝气久不愈者，服此神效。

石菖蒲（一两，炒）　青木香（一两，炒）　荜薢（五钱）　荔枝核（二十枚，捶碎，炒）　川楝子（二十枚。巴豆二十枚同炒黄赤色，去巴豆不用）　

共研末，水调服。

●龙胆泻肝汤　治肾本不虚，而肝经湿热，火旺筋缩，茎中或痛或痒，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也。

龙胆草（酒炒）　天冬　麦冬　甘草　黄连（炒）　山栀　知母（各一钱）　黄芩（一钱二分）　柴胡（钱半）　五味（三分）　

水煎服。

●神应散　治寒疝诸疝，心腹大痛，散气开郁。

元胡　胡椒　小茴（等分）　

为末，每服二钱，酒调下。

●守效丸　治久坠而不痛者，是即?疝之类，单宜治湿理气。

苍术　南星　白芷　川芎　山楂　半夏　枳壳（或改橘核）

等分为末，姜汁糊丸，盐汤下。有寒，加吴茱萸。有热，加山栀子。又或加青皮、荔枝核。此方治?疝之妙药。

●桃仁膏　治小腹硬而有形，大便秘结而黑，小水利，是血疝也。

桃仁（去皮尖，炒）　大茴（炒）

等分为末，每用二钱，葱白二寸，煨熟，蘸药细嚼，空心酒下。不应，用四物汤加桃仁、红花、朴硝、大黄、甘草。

凡少年暴病，或为邪热所闭，或肿痛之极者，是邪盛势急，非行气利水之剂不可，故下之之法，亦不可废。

●导水丸

大黄　黄芩（各一两）　滑石　黑丑（头末。各二两）　甘遂（五钱）　

共为末，水丸桐子大，每服七、八十丸，水下。

●禹功散　泻水之剂。

黑丑（头末，二两）　茴香（炒，五钱）　

或加木香三钱，为末，以生姜汤调一、二钱，临卧服。

凡治疝，当用五苓散，加茴香、金铃子、橘核、槟榔、木通多效。

凡治阴囊溃烂，睾丸脱露，名为脱囊。用真紫苏茎叶为细末，干敷。如未破，用香油调涂，将青荷叶包上。内服芩、连、甘草、木通、当归之类，多得保全，患者勿虑。

备採古来治疝至简至稳神方于后，以便取用。

卒得疝气，小腹及阴中切痛，汗出欲死者，沙参研末，酒服三钱。。阴疝肿坠：木别子仁醋磨，调芙蓉叶末敷之。。疝气偏肿：甘遂、茴香等分为末，酒服二钱。。疝气：荔枝核二十四枚，陈皮五钱，硫黄（烧溶入水出毒）三钱，为末，盐水调面为丸，绿豆大，空心酒服九丸，日三服。。偏坠掣痛，脐下撮痛：吴茱萸一斤，酒、醋、开水、童便各浸四两，一夜焙乾；泽泻二两，为末，酒丸，盐汤下。。狐疝：地肤子五钱，白术二钱半，桂心五分，为末，酒服三钱，忌葱。。疝气偏坠：大茴小茴（俱炒）各一两为末，用猪尿胞一具（连尿）入药于内，扎定入罐内，以好酒煮烂，连胞捣为丸，白汤送下。。小儿阴肿：木香五分，甘草、枳壳各一钱，煎服。。一切冷气及小腹痛：艾叶、香附，醋煮丸。。小肠疝气，茎缩囊肿：浮水石为末，每服二钱，用木通、赤茯苓、麦冬煎汤调下。。疝气或连小腹痛极：荔枝核（炮微焦）一两，大茴香（炒）六钱，研末，酒调服。

凡疝受病于肝，见证于肾，以厥阴肝脉络阴器也，多因寒湿所致，亦有挟虚者，当加参术于温散药中。。又方：用橘核炒去皮，研末，酒调服五钱愈。