四十五、论痉证

（附：劳风、风搐各经兼证。）

古言痉，今言痓，传写之误也。仲景曰：「太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。」又曰：「太阳病，发热太多因致痉。风病下之，则成痉。疮家不可发汗，汗之亦成痉。」盖误汗者必伤血液，误下者必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，由是为拘为攀，反张强直，头摇口噤，戴眼面赤，或身热足寒之类皆是也。况《内经》之经脉篇曰，止言足少阴肾经，足太阳膀胱。以膀胱为津液之腑，肾为藏精之脏，病在二经，水亏可知。故治此者，当以真阴为主。何今人但见此证，多门分类，而悉作风治？不知外感之风寒，邪证也，治宜解散；内生之风，血燥证也，止宜滋补。矧风药多燥，当此精败血枯之候，而再用燥剂，吾未见有能回生者矣！其论已详于中风门，所当参阅。

凡痉证多由误治而致。或者正气虚，而外邪间有袭者。因风则有汗，脉必浮缓；因寒则无汗，脉必浮紧；因湿则身痛，脉必沉细。更有阳缓阴急，则久久拘攀；阴缓阳急，则反张强直。二证宜分别之。

●十全大补汤（方见伤寒补条。）　治气血两虚，内起风火发痉，少加附子五六分，行参耆之性以补卫，引归地之性以补荣，则痉不治而自愈矣。

●气血两补汤（新）　治痉因汗因泻，气血两虚，六脉虚弱，或浮大无力，不得误为实证治之。

人参（少者，以山药四、五钱炒黄代之）　白术（钱半）　甘草（炙，一钱）　枣仁（炒，二钱）　当归（泻者土炒，二钱）　熟地（砂仁煎汁炒乾，三钱）　白芍（酒炒，钱半）　

水煎服。如呕恶，加生姜二钱。如汗多，加五味子十四粒。如气虚，加蜜炒黄耆一、二钱。如兼外感风寒而拘挛者，加钩藤钩、荆芥之类。

●耆附汤　治阳虚、汗多亡阳而痉者。

黄耆（蜜炒）　附子（等分）　

姜引。若汗多兼火而燥热者，宜当归六黄汤。（方见汗证门。）

●温胃汤　治痉因误下而泻不止者。

白术（二三钱）　山药（炒）　扁豆（炒）　茯苓（各钱半）　荜薢（四钱）　车前子（去壳，微炒）　甘草（炙）　乾姜（炮，各一钱）　

姜枣引，温服。如泻甚者，加肉豆蔻（面炒用）二钱，或补骨脂亦可。如阳虚下脱不固者，加附子二钱，或加乌梅二个，煨木香三分。如四肢拘挛，口眼歪斜者，属木动风摇，兼侮脾土而泄者，加肉桂一、二钱。凡有泄者，宜参此用。

●清化饮　治痉因有火，脉见洪滑，证多烦热，宜滋阴以救血燥。

白芍　麦冬　生地　茯苓（各二钱）　丹皮　黄芩（各钱半）　石斛（钱半）　

温服。如热甚而渴，加石膏二、三钱。如小便涩者，加木通钱半，或加黄柏、栀子。如兼外邪发热，加柴胡钱半。如阴虚血亏者，加熟地三钱，山药二钱，当归二钱。若热甚烦躁，加黄连、黄柏、知母、青蒿、地骨皮之类。可随证加用。

●大和中饮　治痉因汗下太过，阳虚阴盛，复感邪而畏寒莫解者。

熟地　白术　当归（各二、三钱）　人参（随便）　山药（钱半）　甘草（炙，一钱）　柴胡　麻黄　肉桂（各一、二钱）　白芍（酒炒，一钱）　生姜（钱半）　

温服。如汗甚，去麻黄，加黄耆二钱。如寒甚，加附子一、二钱。

●降火化痰汤（新）　治痰因火炎而致痉者，不得不暂为清理。但得痰气稍开，便宜调补气血，以此证候多属虚火虚痰也。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　贝母　胆星　海石　木通（各钱半）　白芥子（六分）　

温服。如火盛痰不降者，加童便一小钟。

●神术汤　治无汗之刚痉兼有湿者。

苍术　防风　甘草（各三钱）　

加羌活或独活、麻黄，用葱白为引。

●白术汤　治有汗之柔痉兼有湿者。

白术　防风　甘草（各二钱）　

加桂心、黄耆，用生姜为引。

〔附：劳风风搐各经兼证〕

凡劳风证者，因劳后汗出遇风，其证共治，与痉同法。但须审其劳损何脏，如因肾虚捐者，即为肾劳风也，宜随证施治。又风搐证者，本与痉证不同，经曰「诸风掉眩，曲直摇动，皆风木之用。」阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，木旺而自病。或平肝，或吐下，因证治理。是虽不可与痉同论，亦可引以证痉之风热由内作者。。伤寒发汗太过，多成痉证。此际尚身热足寒，项强恶寒，头摇口噤，背反胀者，痉兼太阳也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构者，痉兼阳明也。或一目左右斜视，并一手足搐搦者，痉兼少阳也。治法因证，再察脉息，在表无汗汗之，有汗止之。阳明痉属里，实者下之。少阳痉半表半里，和之。所谓各随其经也。按此证间或有之，施治时须顾气血。