三十一、论泄泻

（有脾虚，风寒，湿热，伤暑，积滞，下陷数种。）

《内经》之论泄泻，有风寒湿热之异；又有清气在下，则生飧泄。统而论之，脾胃为主。胃司纳受，脾司运化，脾气一强，自能胜湿；无湿则不泄。故经曰：「湿多成五泄。」若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。人亦知补脾以止泄，而不知胃阳主气，脾阴主血，概用辛温、燥热之剂，这致胃火益旺，脾阴愈伤，由是胃干而肠涩，脾脏渐绝而死。盖以土虽恶湿，亦必赖润乃得生物，安可徒用辛热乎！要之，治法不一，不可泥执。一曰淡渗，当利小便而泄自止。（然亦有不可利者，条析于后。）一曰升提，气不上升而下陷，惟升、柴，羌、葛之属能鼓胃气上腾，且风药能燥湿也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，宜用苦寒以清之也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使存留，所谓通因通用也。一曰甘缓，泄而趋下，甘为土味，可以缓中，善禁急速也。一曰酸收，泻下者必气散而不能收，惟酸可以助收肃之权也。一曰燥脾，泻由脾湿，湿由脾虚，仓廪得职，水穀自分也。一曰平肝，木旺侮土，土亏不能止水，其病在肝，宜平肝，乃可以补土也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水位，真阳寓焉，脾虚者，补肾之阳，火以生土也。一曰固涩，泄久道滑，虽补无功，须行涩剂，庶拨度合节也。凡是十者，治泻之法已无遗蕴，然先后重轻之权，岂能预设，须于临证之顷，圆机灵变可也。至于《难经》所谓脾、胃、大肠、小肠俱有泄者，宜照上因证、因脉治之。又言大瘕泄者，即肾泄也，每在五更天明之时。肾属水，旺于子。肾之阳虚，命门火衰，不能键闭，故将交阳分，而阳无以长，止有阴寒则泻。治宜补火，尤要于补气。若大便欲出而痛者，是精已竭而复耗之，则大小便牵痛，是宜补肾。（方法列后。）列若误用利药，再损元气，则肢体肿胀而毙矣，可不慎哉！

凡泄泻之病，多小水不利，水穀分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。然亦有可利者，有不可利者：如暴注新病，形气脉气壮旺者；酒湿过度，口腹不慎者；实热闭涩者；小腹胀满，水道痛急者，皆宜利之。然利之而仍不利者，是湿热闭塞膀胱入水之路，故用利药不应。予有独得之秘，一刻即效，方载于下。若病久者，阴不足者，脉证多寒者，形虚气弱者，口乾非渴而不多饮，又不喜冷者，皆不可利。盖虚寒之泻，本非水有馀，实因火不足；本非水不利，实因气不行。夫病不因水，利则亡阴；泻由火虚，利复伤气。倘不察其致病之本，则未有不愈利愈虚，而速其危者矣。凡泻水而腹不痛是湿，宜燥渗之。饮食入胃不住，或完穀不化是气虚，宜温补之。腹痛肠鸣，泻水，痛一阵，泻一阵，是湿而有热，宜清利之。时泻时止，或多或少是痰积，宜豁之。腹痛而泻，泻后痛减者是食积，宜消之；实者宜下之。如久泻不禁者，宜补而兼涩；脾气下陷者，补而兼升。

●淡渗汤（新）　治新病水泄，小便短少而黄，或口渴腹痛，不拘男妇大小，服之立效。

苍术（一钱五分）　厚朴（姜水炒，一钱）　生白芍（一钱三分）　甘草（一钱二分）　扁豆（三钱）　赤茯苓　建泽泻　淮木通　猪苓　宣木瓜（各一钱）　陈皮（八分）　川萆薢（四钱足）　车前子（八分）　广木香（三分，煨熟）

同煎，不用引。每味拣道地上料，称足分量，多水煎服，一刻即愈。此方得力在多用萆薢，以能清膀胱入水之路，庶不入大便，而泄止矣。如受寒邪，身痛发热，加桂枝一钱。如头痛，加白芷、川芎各一钱，北细辛二、三分。如虚寒腹痛喜按者，加砂仁、真藿香各八分。如夹食者，加神麴、麦芽各炒八分。如舌黄、口渴喜冷者，加黄芩一、二钱，生石膏三钱，或加黑山栀八分。

●升阳除湿汤　治春伤于风，夏生飧泄，谓完穀也。所谓下者举之是也。

苍术（一钱三分）　柴胡　防风　羌活　神麴（炒）　泽泻　猪苓（各八分）　陈皮　麦芽　甘草（炙，各四分）　升麻（七分）　

姜三片。温服。如脉虚体弱者，加人参更妙。

●清凉汤（新）　治湿热泻痢，或发热喜冷，或腹痛手不可按，或所泻者臭恶而热，或小水痛而赤，是暴病脉实者可用。

白芍（一钱三分）　甘草　栀子　茯苓　泽泻　黄芩　枳壳　木通　黄连（各一钱）　

温服。如大便带血，加熟大黄一钱，当归一钱。如内热甚者，或加黄柏、胆草。

●疏利汤（新）　治食积，水停，痰凝，气滞，肚腹胀痛，或生冷寒湿伤脏，邪实，霍乱，泄利初起者，宜察虚实用之。

陈皮（一钱）　法半夏（钱半）　茯苓（二钱）　甘草（炙，一钱）　厚朴（姜水炒）　乌药　猪苓　泽泻　神麴（炒，各钱半）　吴茱萸（开水泡，焙乾，五、七分）

食远温服。如气痛甚者，加木香五分，砂仁七、八分。如寒湿甚者，小便短赤，加苍术钱半。如腹痛喜热喜按者，加炮乾姜一钱。如小便短，大便多水者，加萆薢四钱，木香四分煨用。

●甘缓汤（新）　治泄泻急而趋下，不能少停，此脾气虚而下坠也。

人参（少者，用山药四钱炒黄代之）　白术　茯苓　甘草（炙，各钱半）　升麻（五分）　陈皮（七分）　苡仁（炒）　芡实（炒，各二钱）　木瓜　白豆蔻肉（炒研，各一钱）　

红枣四枚。温服。此小便清而大便泄也。或加肉豆蔻（面包煨）一钱，煨木香四分。

●燥脾汤（新）　治脾胃虚寒，湿淫转甚，泄泻不止。

白术（二钱）　茯苓（钱半）　甘草（炙）　乾姜（炮）　砂仁（炒研）　藿香　肉桂（各一钱）　肉豆蔻（饭或面包煨，一钱）　

红枣、生姜引。如泄而水多者，加苍术钱半。如寒甚肚痛者，加附子一、二钱。如气滞作痛者，加木香五分，或丁香四五分，吴茱萸（制）七、八分。

●浆水饮　治暴泄如水，身冷汗出，脉弱气少，口不能言，此为急病。

半夏（姜制，三钱）　良姜（八分）　乾姜（炮）　肉桂　甘草（炙）　附子（各钱半）　

水煎频服。或加人参更妙。

●茱萸断下丸　治脏腑虚寒，腹痛泄泻。

吴茱萸（汤泡，焙乾，二两）　赤石脂　乾姜（炮。各一两五钱）　艾叶（炒）　缩砂仁　肉豆蔻（面包煨）　附子（各一两）　

共为末，面糊丸，每服三钱，米汤送下。

●酸收丸（新）　泻久者，必气散不收，无能统摄，用酸以固之。

人参　山药（炒）　白术　甘草（炙。各三两）　高良姜（两半）　诃子肉（二两）　石榴皮（醋炒，二两）　白石脂（二两）　五味子（一两）　

共为末，醋糊丸，米汤下。如下焦作胀，用枳壳、腹皮、木香、陈皮，煎汤送丸。

●平肝补脾汤（新）　治木旺侮土，脾虚发泄。

当归（土炒，钱半）　白芍（酒炒，一钱）　沙参（三钱）　白术　茯苓（各二钱）　白豆蔻肉（炒研，八分）　木瓜（一钱二分）　肉桂（钱半）　甘草（炙，一钱）　

水煎服。一友逢交春日发泄，一早十馀次，至立夏便止，二十多年，凡补脾止泻之药，遍投不效。及诊其脉，系左关强，右关弱。余制此方，用归、芍养肝，肉、桂平肝，四君子补脾，一服立愈，后不再发。

●温肾汤（新）　治五更及天明发泄，多年不愈者，乃命门火衰也。

熟地（八两）　山药（炒）　枣皮（醋蒸。各四钱）　泽泻（一两二钱，盐水浸）　茯苓（三两）　补骨脂（酒炒，三两）　菟丝子（淘去泥沙，酒蒸，四两）　五味子（微炒，二两）　肉桂（四两）　附子（四五两）

先将地黄、枣皮捣成膏，后将各药研末，加山药打糊为丸。此八味去丹皮、蜂蜜，或不用泽泻亦可。盖补真阴真阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得矣，又何泄之不止乎！

●五味子散　治肾泄，不进饮食。

五味子（炒，二两）　吴茱萸（炒，三五钱）　

为末。每服二钱，白汤调服。或以山药打糊为丸服，更效。

●四神丸　治脾肾虚寒，五更溏泄。

补骨脂（炒，四两）　肉豆蔻（二两）　五味子（两半）　吴茱萸（汤泡炒，一两）　

共为末，姜煮枣肉为丸，米饮下。

●固涩丸（新）　治泄久道滑，补之无益，须用此涩剂，庶可止泄。

白术　牡蛎（煅）　附子　乾姜　肉蔻（面包煨）　赤石脂（各一两）　诃子肉　石榴皮（醋炒。各两半）　枯矾（三钱）　五倍子（四钱）　

为末，醋糊丸，米饮下三钱。并治直肠泄，食入即出。或加龙骨一两。

●补中益气汤（方见伤寒表证。）　治肾伤亏损，大小便牵痛而泄，或茎中痛，此汤加升麻，送四神丸。

又方：以八味地黄丸料加五味子、补骨脂，多服乃痊。不得以下滞有馀之证治之。

凡肾泄，忌用参术补脾，以土胜而水愈亏，泄自盛也。

凡脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加姜桂、肉果、补骨脂。脾气虚寒不禁者，用六君子汤加姜桂。脾肾气血俱虚者，用十全送四神丸。大便滑利，小便短涩，肢体渐肿，喘嗽唾痰，用金匮肾气丸。若大泻如倾，元气渐脱者，用大剂四君子汤加乾姜、附子、乌梅、五味子；若稍缓，则无及矣。大抵诸泄证，必先分利，后实脾土，益元气，无不全愈。若不论虚实，而早兜涩，遗害不小。

胃脉虚则泄。脉虚按之滑者，必下痢。肾脉小甚为洞泄，肺脉小甚为泄。泄脉洪大者逆。下痢日十馀次，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清削，泄甚，十五日死。下则泄泻，上则吐痰，为上下俱脱，死。食入即下，为直肠泄，难治。六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利不禁，甚者手足不仁，为难治。

备拣古来治泄泻至简至稳神方于后，以便取用。

脾虚冷泄，用补骨脂（炒）四两，肉豆蔻（生用）二两为末，以姜煮枣肉捣糊为丸，盐汤下。。鹜泄，澄彻清冷，中有糟粕，小便清白，中寒也。用附子理中汤。。洞泻尽水，用胃苓汤。。泄而腹胀，诸药不效，用益智仁二两煎服。。老弱虚泄，用附子、赤石脂各一两，醋糊丸，米汤下。。多年脾泄：吴茱萸开水泡，焙乾，每用三钱，水煎，入盐少许，服之立止。以茱萸能暖膀胱，通水道，故大肠自固，能分清浊也。。泄不止，用白龙骨、白石脂等分为丸，紫苏、木瓜汤下。。久泄，用酸石榴皮研末，米汤下。。寒泄，并小便精出，用赤石脂、乾姜各一两，胡椒五钱为末，醋糊丸，米汤下。。火泄者，食入即出，以火性急速，无容克化，经谓邪热不杀穀也。用黄芩、白芍各二钱，甘草一钱。如腹痛，加桂二分。如泄有脓血，加黄连。此脉证俱实，不似直肠泄，宜温宜涩也。。酒湿泄，用葛花解酲汤，此因酒之湿热也。而亦有因酒生寒湿者，以酒性去，而水性留为寒也，惟峻补命门则可。有治法在酒证门，宜细阅之。