十七、论痞满

痞者，痞塞不开，而内则不见胀也；满者，胀满不消，而内则常苦胀也。二者有虚实之辨：实痞者有邪有滞，实满者有胀有痛，治者，散之消之。虚痞者无邪无滞，虚满者无胀无痛；治者，温之补之。此而误认，多致误人。

●治中汤　治脾胃虚寒，虽无胀闷，但不知饥，亦不欲食。脉弱气怯，不得妄用消耗，再损胃气。

人参（少者，以山药三钱炒黄代之。）　白术（钱半）　甘草（炙）　乾姜（炒）　陈皮（去白。各一钱）　青皮（六七分）　

温服。如呕逆，加半夏钱半。如脾胃虚弱，似满不食，宜异功散、人参、白术、茯苓、炙草、陈皮。如心脾气虚，或气不顺者，宜归脾汤。（方载脾胃门。）如中焦不暖，或嗳腐，或吞酸，宜温胃汤。（方见脾胃门。）

●厚朴温中汤　治脾胃寒滞，或伤生命，心腹痞满疼痛。

厚朴（姜炒）　陈皮（去白）　乾姜（炒）　茯苓（各一钱）　草豆蔻（八分）　木香　甘草（各五分）　

温服。

●河间厚朴汤　治大便气秘，上下不通，胸腹痞满。

厚朴（钱半）　白术（二钱）　半夏　枳壳　陈皮　甘草（各一钱）　

姜枣引。如大便不通，加大黄一二钱。

●大和中饮　治饮食留滞痞满，或疼痛者。

陈皮（钱半）　枳实（一钱）　砂仁（五分）　山楂　麦芽（炒，各二钱）　厚朴（姜炒）　泽泻（各钱半）　

温服。如胀甚者，加白芥子。如胃寒恶心者，加炮乾姜。痛者，加木香、乌药、香附之属。

●平胃散　治湿滞痞满。

厚朴（姜炒）　陈皮（去白。各钱半）　苍术（二钱）　甘草（一钱）　

姜枣引。如小便不利，加茯苓、泽泻。如气胀而痛，加木香、枳实。弱者，更枳壳。凡寒邪外感，浅而在经，饮食如常，稍深犯胃，即不能食，是亦痞之类也。治此者，宜照伤寒门。但解外邪，而症自愈。。又伤寒阳症在表，而妄下之以攻其里，及阴症而下之早者，以致邪气乘虚而入。实者硬满而痛，是为结胸；虚者满而不痛，是为痞气。宜审别治之。治法详伤寒结胸条。

备拣古来论痞满治法于后，以便取用。

丹溪曰：「痞满与胀满不同：胀满内胀，而外亦有形；痞则内觉痞闷，而外无形也。」盖由脾气之虚，不能运化精微而为痞者，宜以温补为主。至于误下食滞湿邪，已详于上。。《玉机》云：痞满之病，人皆知气之不运也。独东垣以血病言之，谓下多亡阴，其血损也。凡于下后，当察及之。。刘厚宗曰：古方治痞，用芩、连、枳实之苦以泻之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之。随其病之所在以调之也。痞而有湿，惟宜上下分消其气，果有内实之症，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚，是不知夫下多亡阴之意也。盖治痞，宜补脾健胃，有塞因塞用之妙法在焉。

外治痞方用大黄、朴硝各一两为末，以大蒜同捣膏贴之。。又方：先用荞麦面和成条，量痞大小围住，以麝二三分掺肉上，次以阿魏一二钱铺上，再用芒硝一二两盖之，随以青布隔药上，烧热砖四五块，轮流布上熨之。觉腹中气行宽快，即是痞消之效；内须服调养气血之药。