虚劳

虚是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。

虚有因病致虚者，调之可复，补之可足，易为力也。而因病致损者，一或失调，即成不足。损而且劳，瘵病继之。夫劳有五脏之劳，若曲运神机，则心劳，而为虚汗怔忡；纵情恣欲，则肾虚，而为骨蒸梦泄；形冷悲哀，则肺劳，而为咳嗽痰喘；恣睢善怒，则肝劳，而为痛痹筋挛；动作伤形，思虑伤意，则脾劳，而为少食多痰，形羸神倦。故劳者，必因于虚，虚极必至于劳。

喻嘉言曰：虚劳之症，〔金匮〕叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生火见花，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸。营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所逼，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍。血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶？更有劳至之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但蓄于内。蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，致鲜滑泽，肌肤甲错，面无荣润。于是气之所过，血不为动，徒蒸为热，或日晡，或子午，始必乾热，俟蒸气散，微汗而解。热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发热致痹，尤易易也。〔内经〕凡有虚病，不及于劳。独仲景先师发明虚劳脉症，其法其方，后人多不能用，是未深究其旨也。以后诸贤方法杂出，千蹊万径，何反十无一全。为工者当师仲景乎？抑师后人乎？抑宁任其自愈乎？不明本末，苦寒杂投，因药而死者十之七八。无宁待其自愈乎？药之不愈，归咎于无药。非无药也，是医之无师也。无师之智，其不杀人者几希！

越人分主阴虚阳虚两端，诚虚门中之一大炬也。盖阳虚者，气虚也，脾病也。土为万物之母，而人之资以为生者也。凡人饥饱劳役及大病失调，皆能伤脾胃。脾胃一伤，五脏皆失滋养，原气虚反陷入于阴，化而为火，以致发热咳嗽，与阴虚劳瘵之症是似不同。当用东垣法，一以扶阳为主。忌用滋阴寒凉之品，恐反陷其阳也。此即虚损之症是也。若阴虚者，血虚也，肾病也。肾为天一之元，而人资之以为始者也。凡人劳心好色，伤其精血，以致水亏火旺，火亢则烁肺消阴，为咳为蒸，与阳气不足之症两相各别。当壮水养阴为主。忌用辛温燥热之品，恐反损其阴也。此即劳瘵之症也。然阳虚之极者阴亦虚，终以阳虚为本。阴虚之极者阳亦虚，终以阴虚为本。又阴阳两虚之症，又当较量于彼此之间，须阴阳两无亏损。至阴阳两虚之极者，先天之原阴亦虚，命门之真火衰败，则又当以温补命门回阳固本为主，而补火一著又不可不讲也。

大抵劳症之初，多始于心肾不交。然五脏呈皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，心肾虚矣。肾气虚则水走于下，心气欠则火炎于上，水火不交，则虚劳之症成矣。火炎上则为痰，为嗽，为烦热，为口乾，为咯血，为上气，为呕吐，为盗汗，为耳鸣目眩，为梦中惊悸；水走下则为腰痛，为脚弱，为泄泻，为赤白浊，为遗精梦泄，为小便滑数，为皮毛焦枯；皆虚劳变症，生于心肾者也。故当补心养肾，以交水火。水火交则五脏之阴不伤，而虚劳之症愈矣。

治劳三本，辨东垣、丹溪、立斋论　绮石公曰：肺为五脏之天，脾为百骸之母，水为万物之源，治肺治脾治肾，治劳之道毕矣。夫东垣一生，千言万语，止透发得一篇脾胃论，便为四大家之首。丹溪一生，千言万语，止明滋阴补肾一著，便为治劳之宗。以至薛立斋究明补火一著，谓太阳一照，阴火自弥。斯三先生者，皆振古之高人，能回一时之习尚，辟歧黄之心传者。然皆主于一偏，而不获全体之用。如清任和三圣，各造其极，而终非孔子大成之集也。是以脾胃之论，出于东垣者无弊。若后人执东垣以治虚劳者，未免以燥剂补土，有拂于肃清肺金滋阴之说。出自丹溪者，业已有弊。若后人执丹溪以治虚劳者，盖全以苦寒降火，濡冷保肺，有碍于中州之土化。至于阴常不足，阳常有馀，此实一偏之见，难为古人讳者。而后人沿习成风，偏重苦寒，凡遇虚火虚热，阴虚阳亢之症，动辄以黄柏补肾，知母清金，未能补肾家之真水，而反制肾家之真火。夫肾者坎象也，一阳陷于二阴之间。此二阴者真水也，一阳者真火也，真水次第而生肝木，肝木又上生心火，真火次第而上生脾士，脾士又上生肺金。故人生之本，从下而起，如天地之法象，如羲皇之画卦。故肾之为脏，合水火二气以为用，为五脏六腑之根源。真水不可灭也，真火独可熄乎？然救此者，又执立斋补火之说，著左归右归丸，皆不离乎桂、附，而不顾其人之有郁火，无郁火，有郁热，无郁热，更不顾其人曾经伤肺，不曾伤肺。夫虚火可补，理则宜然，如古方补中益气，参、耆、术、草之甘温以除大热，而终不闻以辛热之剂抱薪救火者也。惟绮石先生执两端以用中，合三部以平调，其清金保肺，无碍中州之土，此其用丹溪法而不死于丹溪也。其曰培土调中，不损至高之气，此其用东垣法而不死于东垣也。其曰金行清化，不觉水自流长，乃合金水于一致也。其曰三脏既治，何虑木火乘时，乃统五脏以同归也。但主脾、主肾，在先贤颇多发明，而清金保肺一著，尚未有透发其精微者，故先生于肺论治独详。此治劳之三本，不可不重也（出虚劳秘旨）。

赵养葵相火龙雷论曰：火有人火，有相火。人火者，燎原之火也．，相火者，龙火也，雷火也；得湿则[火苪]，遇水则燔，不知其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光烛天，物穷方止矣。知其性者，以火逐之，焰灼自消，灾光扑灭。古书泻火之法，意盖如此。今夫率以黄柏治相火，殊不知此相火者，寄于肝肾之间，此乃水中之火，龙雷之火也。若用黄柏苦寒之药，又有水灭湿伏，龙雷之火愈发矣。龙雷之火，当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，或烧燬房屋，或击碎木石，其势诚不可抗。惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也。又龙雷至五六月而启发，九十月而归藏，盖冬时阳气在下，尤雷就其火气而居于下；夏时阴气在下，龙雷不能安其身而出于上。明于此义，故惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之。同气相求（此即水就湿、火就燥之意），安得不引之归源耶？人非此火不能有生。世人皆曰降火，余独以地黄滋养水中之火。世人皆曰灭火，而余独以桂附温补天真之火。千载不明之论，余独发明之。阴虚发热论曰：世间发热，类伤寒者数种，治各不同，此论外感者也。今人一见发热，皆作伤寒，率用汗药以发其表。汗后不解，又用表药以凉其肌。虚症若是，岂不殆哉？自东垣出，而发内伤补中益气之论，此用气药以补气之不足者也。至于劳心好色，内伤真阴，真阴既伤，则阳无所附，故亦发热。其人必面赤躁烦，口渴引饮，骨痛，脉数而大，或尺脉数而无力者是也。惟丹溪发明补阴之说，以四物汤加黄柏、知母，此用血药以补血之不足者也。世袭相因，屡用不效，何耶？盖因阴字认得不真，误以血为阴耳。当作肾中之真阴即先天也。〔内经〕曰：诸寒之而热者，取之阴；诸热之而寒者，取之阳；所谓求其属也。王太仆先生注曰：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无火也。昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无水也。当求其属而主之，无火者宜益火之源，以消阴翳；无水者宜壮水之主，以制阳光；必须六味、八味二丸，出入增减，以补真阴，屡用屡效。若泥知、柏苦寒之说，必致损伤脾阴，而毙者不可胜举。大抵病热作渴，饮食便闭，此属实热，人皆知之。或恶寒发热，引衣蜷卧，四肢厥冷，大便清利，其属真寒，人亦易知。至于烦扰狂越，不欲近衣，欲坐卧泥水井中，此属假热之症。其甚者，烦极发躁，渴饮不绝，舌如芒刺，两唇燥裂，面赤如涂朱，色如娇嫩，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便闭结，小便淋沥，三部脉洪大而无伦。当是时也，惟宜加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎五六碗，冰冷与饮，诸症自退。翌日必恶寒脉脱，是无火也，当补其阳，急以八味丸料煎服自愈。此症与脉俱变其常，而不以常法治之者也。若产后及大失血后，阴虚血暴伤，必大发热，亦名阴虚发热。此阴字正是血气之阴，若以凉药正治立毙，即四物汤亦不可用，急宜用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来，此阳生阴长之妙也。盖阴虚发热，面必赤色，无根之火，载于上也。若是阳虚，火入于内，面必不赤。其口渴者，肾水乾枯，引水自救也。但口虽渴而舌必滑，脉虽数而尺必无力，甚者尺虽洪大，按之必不鼓，此为辨耳。虽然，若其人曾服过凉药，脉亦有力而鼓指矣。盖服凉药而脉反加数者，火郁也。宜升宜补，切忌寒凉，犯之必死。临症之工更宜详辨。（出赵氏医贯）

虚火伏火论　诸火可补火，诸热不可补火；又诸脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火，此先哲未发之旨也。何谓诸火可补火？火者，虚火也（假象也），谓动于气而未著于形。其见于症也，易升易降，倏有倏无。其发也，尽有燎原之势，或面赤颊红，或眩晕厥冒，种种不同，而皆可以温润补肾之剂，以取其浮越而引归于性根命蒂之中也。何谓诸热不可补火？热者，实热也（其云实热者，为其热著于形，无变迁升降，故云实热。非实热之火，可寒可降。可汗可下之热，此非实热也）；谓其先动于气，久而渐著于形，如烧热之物相似。其见于症也，有定时，有定处，无升降，无变迁。其夜间准热，日间不热者，为夜热。其内里恒热，而皮肤未热者，为内热。其蒸热之深，如在骨髓蒸出，而彻于皮肤者，为骨蒸劳热。此种种蒸热，有清法，无温法。若以有定之实热同无定之虚火混一而治，丧无日矣。何谓诸脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火？盖肺之与四脏，又有差别，如肝肾龙雷之火可引而伏，脾胃寒格之火可补而越，心家虚动之火可补而定，惟肺金伏热之火不可补之。盖五行生剋，惟金畏火，惟火烁金，故清肃之脏所畏惟火，此以脏质而言之也。肺居膈上，其气清，其位高。若火上冲，则治节失令，而痰滞气塞，咳嗽交加。故至高之部所畏惟火，此以部位言之也。若偶然浮越之火，亦不犯此禁。独是伏热之火，出于阴虚阳亢，火乘金位，谓之贼邪；以其火在肺叶之下，故名伏火；以其火只星星，便能使金令扞格，故名逆。凡若此症，痰必胶固，吸短呼长，脉必细而数。细为血虚，数为火胜，此在少年劳症之根（虚劳脉至细数则不可治，此云劳症之根，是约言也），断宜清法，无用温理。若以肺家伏火同四脏之火混一同治，害不容言矣。（出绮石公虚劳秘旨）

虚劳之症，乃火病也。若不先明诸火之源，临症时从何下手耶？故余不厌碎烦，汇合诸贤之说，可为治劳之一助云尔。

精气夺则虚论　人禀冲和之气，而生身有三：曰元精、元神、元气者，本身中之真精、真气、真脉也。夫精乃五脏之真，非营血之比（五脏皆主藏精，而肾不过为都会关司之所，今人言精，专主肾治，是不知五脏藏精之说），故曰天癸。气乃五脏之大经，为静静之主，故曰神机。脉乃真委和之一气。经乃言有三，曰：命之本，气神形之道。其机运升降，皆随之而动，因血而营，精气资始，相生不失，以养一身，为人之司命，形质之体用也。至若精不足，则气失资化；气不足，则血失所营；血不足，则气无所附；天真散乱，则精神气无禀命矣。是以相生长养之道，精化气，气生神，皆禀乎身之脏腑之真也。夫气血从乎营卫，营卫又宗乎经隧。营卫者神精气之化，为先天清浊之始；经隧者，胃之谷水之化；此经隧不能不生营卫，营卫不能不散而养筋脉，筋脉不能不顺而资天真，为养生涵容，造化形质，理之然也。凡人之视听言动壮寿，此皆理之常也。疾病盲瞶，关格夭折，此皆理之失也。故有精神气血不足则病，真神散乱则死者，皆由平日摄养之过与不及，动止之过逾常度也。经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。然房劳甚，则精血竭，而神无所依，气无所附，则忽至暴绝也。窃常究先哲经义，济生微旨，益气之补肺，补精之滋肾，皆资其化源也。盖人精血本常不足，加之数夺其精，真元失化，则营气乃虚，虚则卫亦不固，精亦滑脱（所谓精气神，乃人身三宝，相资而不相离者也）。肾气竭，而精微不能与胃上升（肾者，先天之原气也；胃者，后天之穀气也；二阴升，则所谓阴精举，其人寿也；二气陷，则所谓阳精降，其人夭也），故病多头重或痛，气弱而食少，元气下陷，脉即微弱外欲绝而虚洪，或见损脉，此实元精不足之所致，非有外邪之病也。（此三元之理，人身所关最重，为医者不可不讲，其在虚劳门，尤为先务也。）

还丹秘要论　夫还丹者，乃返本还元之道。人禀父母精血而生，初为赤子时，元精、元气、元神，无不纯全，及其年渐长成，盖因眼耳口鼻门所诱，一灵真性，被色香声味所触，习染深固，以致日复日，岁复岁，元精化为交感，元气化为呼吸，元神化为思虑，此三元分泄，难复天真。故先圣垂言立教，载于丹经，盖示人以修补之法，精损则以精补，气损则以气补，神损则以神补，是为返本还元之道以复之。且复者，何也？以全精为深根（全精之道，人皆以为绝欲，固是。若此念不绝，虽外不走精，精亦随神散，是绝而未绝也），以全气为固蒂（东垣曰：省言语以养气，此养之小者也，其能调息归根，此养之大者也），以全神为妙合（全神之道大矣。若心不外驰，无思少虑，此全之小者也。若能还神还气，返气还精，此全之大者也），能全此三者，实为身中真药物也。然则身系乎精，心系乎气，意系乎神，返此三者而逆行，还此三者而复真也。三全合真，乃曰还丹也。

虚劳一症最大，为治最难。生生子有治劳三大愆，病者、医者，不可不讲也。病家欲求速效，不久任师，屡更屡试。殊不知虚者精气夺也，须多服补药，非假以岁月不能见功。病者厌其效迟，更师调理，故屡换而屡试之后，师窥前方之不效，疑非此症，又更方治，讵思其药力之未到也。由是脾胃转伤，遂至不救，犹恨天下无良法也。此一愆也，乃愆之小者也。自丹溪倡阳有馀，阴不足，及相火易动之论，而名医杂著和之，统旨大旨又和之。故今人才见虚弱发热，一委之阴虚火动，开场便用滋阴降火。不分阴虚阳虚，脾胃勇怯，一概用黄柏、知母、生熟地、天麦冬、牛膝、五味、童便之类。胃强而阴血乍亏者，间或无虞，胃弱气虚而无实热者，服此纯苦寒剂，其火愈炽，甚至哑心胸满，咳嗽痰沫，泄泻声哑而毙。哀哉！叩其师，则曰书以阴虚火动著其症，吾以滋阴应其病；病之不起，天也。而屡试屡死，师家病家，终莫能醒其服药之误，而一归之天。吁，天何冤耶！丹溪倡阳有馀，阴不足之论，盖为当时局方温补之药害人，故著此以救一时之弊。至于按病投剂，阴虚则补阴，阳虚则补阳，曷尝固执，又曷尝堤防流害一至于此。据经云：火郁则发之，又云：轻者可降，重者从其性而升之。盖火之性上炎，以轻扬之剂鼓之，则易散也。若不察，一以降火为言（虚劳之症，是因虚而火病也。治火者，治其标也。火盛而症不大虚者，先治其火，补虚佐之。虚极而至火炎者，但当治本，本足而火自退，此自然之理也。今人不知虚火何物，惟以滋阴降火为治，岂不殆哉！），将以逆其性而使之愈炽矣。故曰甘温去大热，是也。按东垣书只有升阳散火汤、火郁汤（东垣二方是治火郁发之之剂，阴虚火炎者，未为确当）二方，并无滋阴降火之法。岂贤如东垣，尚未明此滋阴降火之法欤！缘脾胃喜温而恶寒，形寒饮冷则伤肺，体虽虚弱，肤腠不密，易致风邪，由是咳嗽潮热。故以轻扬之剂投之，其热顿释。热退则以补剂收功。时医于此理动辄藉口，则曰丹溪诸公云云，人身之虚，皆阴虚也，故任前药而不疑。不思滋阴降火之药，皆敛肺助湿滞痰损脾者，风邪火热皆莫能散，愈投愈咳，愈进愈热也。此药吴浙间罹其毒，盖王节斋、吴菱山、何大英皆浙产，益易见信故耳。此其二愆也，乃愆之大者也。膏粱之家，厚味相兢，内多积聚。丹溪曰：蒸蒸发热，积病最多，嗜欲者中心实怯，故每迎师用药，喜补而惮攻。抑不知积之不去，热之不去也，多补则重闭其气，是资其邪而益其病也。初起未久，胃气尚强，急当推之，而后议补，则无反顾之忧。若无机会，迁延日远，莫能为计，欲补则无成功，欲攻则胃气已坏，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壮岁患此症，莫能瘳。幸遇至人，指示轩歧要领，病之禁忌，恬淡内观，三年乃起，以此深悟此三大愆。不敢自秘，谨将慎密授受法治吐露篇末，以惠苍生。不识同志者，宜少其故辙否耶？

生生子治劳三大愆，可谓详悉医药之误。然此乃医之过也。至病者不知调摄，往往自误，虽有良剂，亦莫能救。昔者治一友，呈以调病十则，令贴座右，依法行之，果全愈。

仲景，医门圣也。其治虚劳，大意谓精生于穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。〔内经〕于精不足者，必补之以味。味者，五穀之味也（谷粟果菜，皆天赋自然冲和之味，故以食人，补阴之功非醯酱烹饪偏厚之味出于人为者），补以味而节其劳，则积贮渐富，大命不倾。设以鸡口之入，为牛后之出，欲其不成虚劳，宁可得乎？夫男子平人，但知纵欲劳精，孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，血不外华，精液衰而口渴，小便少，甚则目瞑衄血，阴精不交自走，盗汗淋漓，身体振摇，心惊胆怯者，比比然也。故血不化精，则血痹矣。血痹则新血不生，并素有之血亦瘀积不行。血瘀则营虚。营虚则发热。热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸劳瘵，不可为矣。以仲景先师谆谆致戒，无非为营卫之道，纳穀为宝，居常调营卫以安其谷；寿命之本，积精以自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟恃复脉建中为主治。夫建中复脉，皆稼穑作甘之良药，一遵精不足者补之以味之旨也。岂有泉之竭矣，不云建中之理哉！后人补肾诸方，千蹊万径，以治虚劳，何反十无一全？岂非依样葫芦，徒资话柄耶！及其血痹不行，仲圣并驱其旧，生其新，几希于劳瘵将成未成之际，诚有一无二之圣法。第牵常者不能用耳。试观童子脏腑柔脆，才有寒热，易于结癖成疳，待其血痹不行，气蒸发热，则不可为。女子乾血经闭，发热不止，劳瘵之候更多，待其热势成，纵有良法，治之无及。倘能服膺于仲景几先之哲，吃力于男子童子女子瘵病将成未成之间，其活人之功，皆是起白骨而予生全，为彼苍所眷注矣。

凡治虚损之病，当从〔难经〕治法，损其肺者，益其气（四君子汤加黄耆、麦冬、五味、山药之类）；损其心者，调其营卫（八味汤加枸杞、枣仁、石斛、柏子仁）；损其脾者，调其饮食，适其寒温（四君子汤、补中益气汤、建中汤、参术膏之类）；损其肝者，缓其中（四物汤，倍白勺、甘草、枸杞、山萸）；损其肾者，益其精（熟地、牛膝、人参、五味、菟丝子、苁蓉之类）；此治损之法也。今人乐看方书，不过是明医杂著，（诸症辨疑）、（活人指掌）等小书，识见浅近，易于观览。宋元以前诸大家之旨，有至老未尝触目者。间有涉猎丹溪治阴虚之法，固未尝纯弃人参。节斋则畏之如虎。汪石山治病用参耆论及营卫论云：丹溪论阳有馀而阴不足者，乃对待之言，是大概之论，阴虚乃营中之阴气虚，非特言肾虚也（此论宜深思，熟以记之）。此言发前人所未发，深有功于丹溪者。近代诸公所云阴虚，非精即血，故用药惟养血滋阴。殊不知滋阴养血之品，非苦寒即湿滞，盖苦寒伤脾，湿滞害气，凡人一身，只阴阳二气，若阴气生发，阴气皆化而为血，用之反害阳气，阳气陷下，反化而为火矣，此理之不可不明也。

凡治虚劳，当先察其病从何起，次则辨其阳虚阴虚，更当审其病重何脏。大凡虚劳之症，以脾肾两脏为两大纲。盖肾为先天之根，脾为后天之本也。然治脾之药，多碍于肾；治肾之药，多碍于脾；善用者必使治脾之药无碍于肾，治肾之药无碍于脾，斯为上著。如表里两法，虚劳门中在所不用，亦有不得不用者，盖人正气虚，则易感邪，风寒暑湿之来，反滋病势，客邪不尽，难于就补。又如血痹不行，仲景圣法急驱其瘀，以生其新，不观顾其虚，惟重逐其邪以存正。又如丹溪所云虚劳之热，积病最多，始则可用子和法及倒苍法，如荆蓬煎丸，皆虚劳门中必用之品。夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于中，病所当泻，则须泻之，幸毋曰虚弱者何敢弄险。经云：有故无殒，亦无殒也。设务姑息，而一惟调补，此犹南宋和议之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡。坐而待亡，孰与伐之。古人以医譬国，岂徒语哉！

虚劳脉法　越人始论损脉，其曰脉来软者为虚，缓者为虚，迟者为虚，芤为中虚，脉来细而微者血气俱虚，脉小者气血俱少，脉沉小迟者脱气。仲景更其名曰虚劳。虚劳之脉，更兼浮大，其曰平人脉大为劳，极虚亦为劳，又谓浮者为里虚。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，男子浮弱而涩，为无子；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，脉极虚芤，为清穀亡血失精，脉微弱而细微者，善盗汗。而总其义曰，脉弦而大。弦则为减，大则为芤，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（脉大弦紧，外象有馀，其实中藏不足，不专泥迟缓微弱一端以验脉也）。凡虚损脉，数为胃气不足，若脉数至八九至，此真元虚极，多不治。经云：数则元气虚，数则脾气虚，数则有热而属虚（大凡脉大而数，按之有力者，胃气未伤，可任滋阴清火之药。若数而无力，元气已虚，滋阴苦寒之药概不得用。若豁然大而数之脉，此阳中阴虚，一切滋阴之药用之决不效。虚症脉见数，病已入深。若数大有力而和，为病三分；虚弱而数，病已六分；细数紧数，多不治）。若数脉转弱者，胃气生发之兆。短数则无胃气。细数紧数，俱非吉兆。弱则无火，细则无水，数则无阳（数为阴火，阳为真气，阴火旺则阳气虚，是壮火食气也）。细数则气血两虚，骨蒸劳瘵之病已成矣。左尺脉虚弱或细数，是肾经真阴不足，用六味丸；若洪而有力，六味中加肉桂以引火归元。右尺脉迟软或沉细，是命门真火不足也，用八味丸；若洪而有力，可暂用知母等。两尺脉微弱，是阴阳俱不足也，用十全大补汤。两尺脉浮，肺气先绝（金不生水也）。左尺脉弱，右尺脉大，病名虚损，调理非二三年不可。右尺脉浮而有力，为邪脉，后必泄泻喘促而亡。凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条者，此阴阳未离，尤可治也。若无一条，间在两边，此阴阳已离，决不治。此脉常主作泻，盖夫阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。凡久病脉，浮中沉俱和缓，体倦者决死。其面色光润，此精神皆发于外，决难疗矣。

虚损久病，俱是伤脾，则肺先受之。肺病则不能管束一身。脾病则四肢不能为用。谨养胃气，以胃为万物生化之源。人但知脾胃喜燥，而不知脾阴不足，相火亢拒，再以燥药投之，是反助其火也。但当甘温之药，滋生元气，四君保元，或参苓白术散。火起不必治火，有痰不必治痰，久病以火为主，火为养命之源，病急宜缓治，攻则离散，不可不知！凡虚损咳嗽吐血，宜保元汤，加炒黑乾姜、五味子。服十数剂，诸症俱减，忽泻两三次，此吉兆也，乃脾气醒而湿热动；六脉平和，忽见咳嗽，亦吉兆也，乃肺气舒而湿痰开豁也；仍守前方，诸症自愈。内伤虚损，皆火兆也，而水在下（水火不交），故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也。初用桂制芍药、吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、故纸、杜仲，一温则火不行，水上升，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水穀行矣。凡虚损肺，脉大，气喘，下部脉弦细弱，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参（一钱）　桂制白芍（一钱）　乾姜（三分）　半夏（一钱）　五味子（十五粒）　甘草（生炙各三分）　温中内收阳气降下。

温肺汤（白芍，桂汁拌炒）　枳壳（五分）　甘草（五分）　引阳气上升　大枣　半夏（各一钱）　黑姜（五分）　肉桂（五分）　五味（九粒）　煎服，发喘加麻黄金浮水升也。细辛、肉桂、五味子，皆所以温肾。肾水温暖，则气上行，气即水中之金，是金浮也，所谓寒从地起也。上行之气熏蒸于肺，停而为津液者，复化而为水，是水下也，所以水从天降也。木者火之母也，木浮则火在上而肾气浮，寒沉则水在下而肾气温。其有咳嗽面赤，六脉数，懒言语，怕人闹，此皆肾气不足，治以补脾生肺滋肾之药五六帖，而数脉不减，此真元虚而邪火烁也，亦用前法，以药煎去头煎，服第二三煎，不十剂而数脉退去。那时虚火一退，中气便寒，用六君子加乾姜、肉桂，服五六帖，脾气运行，痰气亦行，或流于肝肾部分，腰以下痛，须外以炒盐熨之，内服二陈汤加桃仁、玄胡、苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，以后服宜补脾。虚劳久病，泄泻不止，其症多危，慎斋方（陈腊肉骨灰　铜心锅焦（各三钱）　炒松花（一分）　为末，糊丸，人参汤下，此妙方也，用之活人多矣。

以上论虚损诸法，本于慎斋者多，其意专在益气扶脾养阴，与治劳瘵之法实有不同。盖虚劳实似劳之症也，若不辨明脉症，概以寒凉滋阴之品治之，死者多矣。其可不究心于此篇乎！

节斋云：凡人二十前后，色欲过度，或劳心竭力，以致伤其精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热咳嗽，倦怠无力，饮食少进（亦有火旺主消，饮食倍常者），甚则痰涎带血络吐出血，或咳血，或吐衄血（或有因虚火亢而动血者，亦有因血虚而生火者），身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵（此与虚损元气不足者两各不同），最重难治，轻者必用药数十帖，重者期以岁年。然必须病者爱命，坚心定志，绝 ……
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