《绛雪丹书》

〔血病〕

客有问于余曰：失血一证，危急骇人，医疗鲜效，或暴来而顷刻即逝，或暂止而终亦必亡，敢问有一定之方，可获万全之利否？余曰：是未可以执一论也，请备言之。

凡血证先分阴阳，有阴虚、阳虚，阳虚补阳，阴虚补阴，此真治之法，人所共知。又有真阴、真阳，阳根于阴，阴根于阳，真阳虚者，从阴引阳；真阴虚者，从阳引阴。复有假阴、假阳，似是而非，多以误人。此真、假二字，旷世之所不讲，举世之所未闻，在杂病不可不知，而在血病为尤甚，汝知之乎？

既分阴阳，又须分三因：

风、寒、暑、湿、燥、火，外因也。过食生冷，好吃炙煿，饥饱无度，外之因也。

喜、怒、忧、思、恐，内因也。劳心好色，内之因也。

跌扑闪挫，伤重瘀蓄者，不内外因也。

既分三因，而必以吾身之阴阳为主，或阴虚而挟内外因也，或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者，在我之正气虚也；三因者，在外之邪气有馀也。《内经》曰：邪之所凑，其气必虚。不治其虚，安问其馀？

客问曰：吐、衄血者，从下炎上之火也，暑、燥、湿、火，宜有之矣，何得有风寒之证？曰：此六淫之气俱能伤人，暑热者，十之一二，火燥者半，风寒者半，而火燥之后，卒又归于虚寒矣。

《内经》曰：岁火太过，炎暑流行，肺经受邪，民病血溢、血泄。又曰：少阳之复，火气内发，血溢、血泄，是火气能使人失血也。又曰：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血、血泄、鼽衄、善悲。又：太阳在泉，寒淫所胜，民病血见，是寒气使人失血也。又云：太阴在泉，湿淫所胜，民病血见，是湿气能使人失血也。又云：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯，能使人失血者也。太阴司天之政，初之气，风湿相搏，民病血溢，是风湿相搏血溢也。又曰：岁金太过，燥气流行，民病反侧咳逆，甚则血溢，何独火乎？况火有阴火、阳火之不同，日月之火与灯烛之火不同，炉中之火与龙雷之火不同。又有五志过极之火，惊而动血者，火起于肝；忧而动血者，火起于肺；思而动血者，火起于脾；劳而动血者，火起于肾。能明乎火之一字，于血之理则思过半矣。

刘河间先生特以五运六气暑火立论，故专用寒凉以治火，而后人宗之。不知河间之论，但欲与仲景伤寒对讲，各发其所发之旨耳，非通论种种不同之火也。自东垣先生出，而论脾胃之火，必须温养，始禁用寒凉。自丹溪先生出，而立阴虚火动之论，亦发前人所未发，可惜大补阴丸、补阴丸二丸中，俱以黄柏、知母为君，而寒凉之弊又盛行矣。嗟乎！丹溪之书不息，岐黄之道不著，余特撰阴阳五行之论，以申明火不可以水灭，药不可以寒攻也。

六淫中虽俱能病血，其中独寒气致病者居多。何也？盖寒伤营，风伤卫，自然之理。又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒。一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺金先受，血亦水也，故经中之水与血，一得寒气，皆凝滞而不行，咳嗽带痰而出，问其人必恶寒，切其脉必紧，视其血，中间必有或紫或黑数点者，此皆寒淫之验也。医者不察审其证，便以阴虚火动，而概用滋阴降火之剂，病日深而死日迫矣。余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人，皆一服得微汗而愈。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血。余读《兰室秘藏》而得此意，因备记以广其传。

一贫者，冬天居大室中，卧大热炕，得吐血，求治于余。余料此病大虚弱而有火热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热，是其法也。冬天居大室，衣盖单薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。忆仲景所著《伤寒论》中一证，太阳伤寒，当以麻黄汤发汗而不与，遂成衄血，却以麻黄汤立愈。

独有伤暑吐衄者，可用河间法，必审其证，面垢，口渴喜饮，乾呕，腹痛或不痛，发热或不发热，其脉必虚，大汗出者，黄连解毒汤主之，甚者白虎汤。

《金匮方》云：心气不足，吐血、衄血者，泻心汤主之。大黄二两，黄芩、黄连各一两，水三升，煮取一升，顿服之。此正所谓手少阴心经之阴气不足，本经之阳火亢甚，无所辅，肝肺俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越，故用大黄泻去其亢甚之火，黄芩救肺，黄连救肝，使之和平，则阴血自复而归经矣。

愚按：暑伤心，心气既虚，暑气故承而入之，心主血，故吐衄。心既虚而不能生血，恐不宜过用寒凉以泻心，须清暑益气汤中加生地、丹皮，兼犀角地黄治之。盖暑伤心亦伤气，其人必无气以动，脉必虚，宜以参、耆助气，使气能摄血，斯无弊也。

客问曰：既云须分阴阳，则吐衄者阴血受病，以四物汤补血是矣，参、耆补气奚用之？而复有谓阳虚补阳之说何耶？曰：子正溺于世俗之浅见也。自王节斋制《本草集要》有云，阴虚吐血者，忌用人参，服之则阳愈旺而阴愈消，误服人参者死。自节斋一言，而世之受病治病者，无问阳虚阴虚而畏参如砒毒矣。冤哉！冤哉！盖天地间之理，阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。

凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血过行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救即死，急用人参一两或二两，为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服，或独参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐衄，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归原，不宜用人参，其火既引之而归矣。人参又所不禁，阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎人耳。

凡失血之后大发热者，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，用黄耆一两、当归六钱。名曰补血汤，而以黄耆为主，阳旺能生阴血也。丹溪于产后发热，用参、耆、归、芎、黑姜以佐之。或问曰：乾姜辛热，何以用之？余曰：姜味辛，能引血药入气分而生新血，神而明之。不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以其象白虎汤证而误用白虎汤，立见危殆，不可救矣，慎之哉！

客又曰：阳能统阴，既闻命矣，伤寒吐血，亦闻命矣，然除伤寒外，或者寒凉之药，不能不少加一二以杀其火势，至于辛热之品，以火济火，恐一入口而直冲不止奈何？宁和平守中，以免怨谤何如？若丹溪产后而用乾姜者，为有恶露凝留，故用之以化其瘀，未必可为典要也。余见先生治血证不惟不用寒凉，而反常用大辛热之药，屡以奏功，不已霸乎？余曰：子之言，不读古书，不究至理，不图活人之命者也，试捡古人之名言以验之。

《金匮方》云：吐血不止，侧柏叶汤主之。效如桴鼓，列方于下：

侧柏叶（炒黑）、乾姜（炒黑）各二两，陈艾（揉绒熟）三把（炒），干马通（炒黑）一两。合煮四碗，每温服一碗。

凡吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒，是故用柏叶，柏叶生而向西，乃禀兑金之气而生，金可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫妇之道，和则血得以归藏于肝矣，故用是为君；乾姜性热，炒黑则止而不走，用补虚寒之血；陈艾性温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用一味为佐；用马通者，为血生于心，心属午火，于是用午兽之通，主降火，消停血，引领而行为使。仲景治吐血准绳，可以触类而长之。

《仁斋直指》云：血遇热则宣流，故止血多用凉药，然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳，外必有虚冷之状，法当温中，使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或用乾姜甘草汤，其效甚速。又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄，木香理中汤、甘草乾姜汤。出血诸证，每以胃药收功。

《曹氏必用方》：吐血，须煎乾姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可，如此无不愈者。若服生地、藕节、茅根、竹茹，去生便远。

《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血。按：患者果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而血妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，斯时不急用姜、桂，而用凉血之剂殆矣。临证之工，宜详审焉。

褚氏云：喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不易医。饮溲尿，百不一死；服寒凉，百不一生。血虽阴类，运之者其和阳乎？玩和阳二字，褚氏深达阴阳之妙者矣。

王海藏云：胸中积聚之残火，腹里积久之太阴，上下隔绝，脉络部分阴阳不通，用苦热以定若中，使辛热以行于外，升以甘温，降以辛润，化严肃为春温，变凛冽为和气，汗而愈也。然馀毒土苴，犹有存者，周身阳和，尚未泰然，心中微燥而思凉饮，因食冷物、服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而小，弦细而迟，激而为吐、衄者有之，心肺受邪也；下而为便血、尿血者有之，肾肝受邪也；三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿化毒，凝泣水穀道路，浸溃而成。若见血证，不详本末，便用凉折，变乃生矣。

客又问曰：吐衄可用辛热，为扶阳抑阴，始闻命矣，然复有真阳、真阴之说，可得闻乎？答曰：医家之言阴阳者，气血尽之矣，岂知火为阳气之根，水为阴血之根乎？吾所谓水与火者，又非心与肾之谓，人身五行之外，另有一无形之火、无形之水流行于五脏六腑之间，惟其无形，故人莫得而知之。试观之天，日为火之精，故气随之；月为水之精，故潮随之。如星家看五行者，必以太阳、太阴为主，然此无形之水火，又有以太极为之主宰，则又微乎微矣。此天地之正气，而人得以生者，是立命之门谓之元神，无形之气谓之元气，无形之水谓之元精，俱寄于两肾之间，故曰五脏之中，惟肾为真，此真水、真火、真阴、真阳之说也。

客又问曰：真阴、真阳与血何干乎？答曰：子但知血之为血，而不知血之为水也，人身涕、唾、津、液、痰、汗、便、尿皆水也，独血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水乾则真火炎，血亦随火而沸腾矣，肾中之真火衰则真水盛，血亦无附而泛上矣，惟水火奠其位，而气血各顺布焉，故以真阴、真阳为要也。

客问曰：既是火之为害，正宜以水治之，而先生独曰火不可以水灭，而反用辛热何耶？答曰：子但知火之为火，而不知火有不同也，有天上之火，如暑月伤暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒凉折之，若炉中之火，得水则灭；在人身即脾胃之火，脾胃之中无火，将以何者蒸腐水穀，而分温四体耶？至于相火者，龙雷之火，水中之火也，龙雷之火得雨而益炽，惟太阳一照而龙雷自息，及秋冬阳气复藏而雷始收声，龙归大海矣，此火不可水灭而用辛热之义也。当今方书亦知龙雷之火不可以水灭，不可以直折，但其注皆曰黄柏、知母之类是也，若是，依旧是水灭直折矣，误天下苍生者，此言也，哀哉！

客又问曰：黄柏、知母既所禁用，治之将何如？若与前所论理中温中无异法，何必分真阴、真阳乎？答曰：温中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦两肾中先天之真气，与后天心、肺、胃、脾有形之体毫不相干，且乾姜、甘草、当归俱入不到肾经，惟仲景八味肾气丸斯为对证。肾中一水一火，熟地黄壮水之主，附、桂二味益火之原，水火既济之道。盖阴虚火动者，若肾中寒冷，龙宫无可安之宅穴，不得已而游行于上，故血亦随火而妄行，今用附、桂二味纯阳之火加于六味纯阴水中，使肾中温暖，如冬月一阳来复于水土之中，龙雷之火自然归就于原宅，不用寒凉而火自降，不必止血而血自安矣。若阴中水乾而火炎者，去附、桂而纯用六味，以神水配火，血亦自安，亦不必去火。总之，保火为主。此仲景二千馀年之秘，岂后人所能笔削一字哉？

客又问曰：假寒假热之说何如？答曰：此真病之状，惑者误以为假也。经曰：少阴司天之政，水火寒热持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢、血泄。《内经》盖指人之脏腑而言。少阴司天者，肾经也，凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假证。世人不识而为其所误者，吾独窥其征而以假寒治之，所谓假对假也。但此证有二，有一等少阴伤寒之证，寒气自下肾经而感，小腹痛，或不痛，或呕，或不呕，面赤，口渴不能饮水，胸中烦躁，此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之，一服即愈，不再作。白通汤用附子一枚、姜（炙黄）三钱，药煎好，入葱白四茎，加入人尿、猪胆汁和服。又有一等真阴失守，命门火衰，火不归原，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄汤引火归元。兹二方俱用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣。须以水探冷，假寒驱之，下咽之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，此加人尿、猪胆汁于白通下，以通拒格之寒也。用八味地黄汤亦复如是。倘一服寒凉，顷刻即逝，慎之哉！

客又问曰：真假之说，至矣精矣，吾何辨其为假而识之耶？又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶？曰：此未可以易言也，将欲望而知之，是但可以神遇，而不可目欲也；将欲闻而知之，是可以气听，而不可心符也；将欲问而知之，可以意会，而不可言传也；将欲切而知之，得之心而应之手，巧则在人，父不能传其子也。若必欲言之，姑妄言乎，余辨之舌耳，凡有实热者，舌苔必燥而焦，甚则黑；假热者，舌虽有白苔而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚则少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作燥而欲坐卧于泥水中，此为辨也。伤寒者，寒从下受之，女人多有此证，大小便闭，一剂即愈，此暴病也；阴虚者，大小便俱利，吐痰必多，此阴虚火衰之极，不能以一二药愈，男女俱有之，纵使引得火归，又须参、耆补阳兼补阴，岁月调理，倘不节欲，终亦必亡而已。余所传如此，不过糟粕耳，所望于吾子者，得意而忘言，斯得之矣。

凡治血调理，须按三经用药，心主血、脾裹血、肝藏血，归脾汤一方，三经之药也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、耆、甘草补脾以固肺气，木香者先入脾，总欲使血归脾，故曰归脾者。有郁怒伤脾、思虑伤脾者尤宜。火旺者加山栀子、粉丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根，治无馀法矣。

薛立斋遇星士张东谷谈命时，出中庭，吐血一二口，问之曰：贱躯久有此证，遇劳即发。余曰：此劳伤肺气，其血必散，视之果然。遂与补中益气汤加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志服之而愈。翌早请见，云服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，得公一剂，吐血顿止，精神如故，何也？答曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾固肺之剂，而血自归其原，效如桴鼓。

一男子咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗遗精，用六味地黄丸料，加麦冬、五味治之而愈。后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散化其紫血，又用独参汤渐愈。后每劳则吐血一二口，脾脉与肺肾脉皆洪数，用归脾汤、六味地黄丸而愈。

一童子年十四，发热吐血，余谓宜补中益气汤以滋化源，不信，用寒凉降火愈甚。始谓余曰：童子未室，何肾虚之有？参、耆用之奚为？余述丹溪云：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其繫上属于心，为物所感则易于动心，动则相火翕然而起，虽不交会，其精已暗耗。又《褚氏精血篇》云：男子精未满而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂与补中益气汤、六味地黄丸而瘥。

愚谓童子之证，须看先天父母之气，而母气为尤重。凡惊风、痘疹、肾虚发热，俱以母气为主。如母有火者，其子必有火；其母脾虚者，子必多脾病；母火衰者，子必从幼有肾虚证，如齿迟、行迟、语迟、囟门开大、肾疳等证，皆先天不足。从幼填补，亦有可复之天，不必如上所言，方有血证。

客又问曰：吐血、衄血，同是上炎之火，一出于鼻，一出于口，何也？答曰：东垣云：衄血出于肺，从鼻中出也；呕血出于胃，吐出成碗成盆也；咯血、唾血出于肾，血如红缕在痰中、唾中，咳咯而出也；痰涎血者出于脾，涎唾中有少血散浸而出也。东垣论虽如此，然肺不特衄血，亦能咳血、唾血；胃不特呕血，肝亦呕血。盖肺主气，肝藏血，肝血不藏，乱气自两胁中逆而出之。然总之是肾水随相火炎上之血也，肾主水，水化液为痰、为唾、为血，肾脉上入肺，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出，络心注胸中，故病则俱病也。但衄血出于经，衄行清道；吐血出于胃，吐行浊道。喉与咽，二管不同也。盖经者走而不守，走经之血随气而行，火气急，故随经直犯清道而出于鼻，其不出于鼻者，则为咳咯，从肺窍而出于咽也。胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。今人一见吐衄，便以犀角地黄汤为必用之药，然耶？否耶？曰：犀角地黄汤乃是衄血之的方，若阴虚火动吐血与咳咯者，可以借用成功，若阳虚劳力及脾胃虚者，俱不宜用。盖犀，水兽也，焚犀可分水，亦可通天。鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中，惟犀角能下入肾水，水由肾脉而上引，地黄滋阴之品，故为对证。今方书所载，如无犀角以升麻代之，犀角、升麻气味形性迥不相同，何以代之？答曰：此又有说焉，盖缘任冲二脉附足阳明胃经之脉亦入鼻中，火郁于阳明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻阳明药也，非阳明经衄者不可代。衄亦有阴虚火衰者，其血必点滴不成流，须用壮火之剂，不可概用犀角。有伤寒病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也，宜犀角地黄汤、桃仁承气汤，看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，代抵当汤治下，斟酌用之可也。

有血从齿缝中或牙龈中出，名曰齿衄，亦系阳明、少阴二经之证。盖肾主骨，齿者骨之标，其龈则属胃土，又上齿止而不动属土，下齿动而不止属水。凡阳明病者，口臭不可近，根肉腐烂，痛不可忍，血出或如涌，而齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙煿、肥甘、豢养所致，内服清胃汤，外敷石膏散，甚者服调胃承气汤，下黑粪而愈。或有胃虚热者，以补中益气汤加丹皮、黄连。若得少阴病者，口不臭，但浮动，或脱落出血，缝中出血，或痛，或不痛，此火乘虚而出，服安肾丸而愈。愚常以水虚有火者六味加骨碎补，无火者用八味加骨碎补一两，随手而应；外以雄鼠脊骨散敷之，齿动复固。又有齿痛连脑者，此系少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，不可不知。又有小儿疳证出血，口臭肉烂者，芦荟丸主之。

有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青、面青、脉弦，须用柴胡栀子清肝散。又有郁气伤脾者，须用归脾汤加丹皮、山栀。推而广之，世人因郁而致血病者多。凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚则火不得舒，血不得藏而妄行。但郁之一字，不但怒为郁，忧为郁，怒与忧固其一也。若其人素有阴虚火证，外为风寒暑湿所感，皮毛闭塞即为郁，郁则火不得泄，血随火而妄行，郁于经络则从鼻而出，郁于胃脘则从吐而出。凡系郁者，其脉必涩，其人必恶风、恶寒，不知者便以为虚而温补之，误矣，须视其面色必滞，必喜呕，或口苦，或口酸。审果有如是证，必当舒散其郁为主，木郁则达之，火郁则发之是也。其方惟逍遥散为的药，外加丹皮、吴萸、水炒黄连，随手而应。止血后，若不用六味地黄丸多服以滋其阴，翌日必发。吾于五郁论中详言之矣。

有饮酒过多，伤胃而吐，血从吐后出者，以葛花解醒汤加丹皮，倍黄连，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。

有过啖炙煿辛热等物而得者，上焦壅热，胸腹满痛，血出黑紫成块者，可用桃仁承气汤从大便导之，此釜底抽薪之法。

已上二证，虽属内伤，犹作有馀之证治之，可用前法也。

有妇人发热，经水适来适止，谵语，昼轻夜重，如见鬼状，其小便利，或不禁，此名热入血室，须用小柴胡汤加红花、生地、丹皮、肉桂、归尾破血之剂。

热入血室又方：人参、当归、柴胡、青皮、桃仁、穿甲（炒珠）、万年霜（见妇科门）。

若舌乾口臭，大便秘结，方内加大黄三钱（酒浸）、羚羊角三钱（磨末）。

此吾师所制方也，屡用屡效。

按：用柴胡提出少阳；归尾、桃仁、红花以破血结；羚羊角泻热清肝，廓清目中之鬼；青皮以开胁下之结；万年霜引里热从前阴而出；穿山甲直达瘀结之处，以攻其坚；人参大补元气，以载诸药而行其用。其有中寒而经血适断者，是又寒入血室也，仲景虽未言及，然亦理之所有者也。曾医一证，予以意为之，方用耆、术、参、附、姜、桂、山楂、没药、穿甲，数剂而愈。若遇中寒而经水适来者，或经期已满者，俱不顾虑其血，但宜温经散寒，此皆一定而不可易之法也，附此以广后学之所识焉。

有坠车坠马，跌仆损折，失血瘀蓄，肿痛发热者，先以桃仁、酒军、川芎、归尾、赤芍、丹皮、红花行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之以和血消毒之药。张子和常以通经散、神佑丸，大下数十行，病去如扫，不致有跛癃残躄之患。又常以此法治杖疮肿痛发热欲绝者，下十馀行而肿消热退，真不虚语也。

有产后恶露未尽，儿枕作痛者，须用桃仁、红花、归尾、川芎、赤芍、粉丹皮行血破血之药，加姜、桂辛热以行其瘀。又有虚痛无馀血者，当另行温补，不可概用破血之剂。

且以今时之弊言之。夫人之吐衄，非阴虚即阳虚，余备言矣。今人一见吐衄失血，概以为阴虚者血虚也，舍四物，何法乎？火动者热也，非芩、连、知、柏，何药乎？咳嗽者火也，非紫菀、百部、知母、贝母，何物乎？丹溪、节斋俱有明训，岂能外之。谁知阴虚之证，大抵上热下寒者多，始而以寒凉进之，上焦非不爽炔，医者病者，无不以为道在是矣。稍久则食减，又以为食不化，加神麴、山楂。再久而热愈盛，痰咳愈多，烦躁愈甚，又以药力欠到，寒凉增进，而泻泄、腹胀之证作矣，乃以枳壳、大腹皮宽中快气之品又进，至此不毙，将待何时？是故咳嗽吐血，时时发热，未必成瘵也，服四物汤、黄柏、知母之类不已，则瘵成矣。胸腹膨胀，悒悒不快，未必成胀也，服山楂、神麴之药不已，则胀成矣。面目浮肿，小便秘涩，未必成水也，服渗利之药不已，则水成矣。气滞膈塞，未必成噎也，服枳壳、青皮宽快药不已，则噎成矣。成则不可服药，及阽于危，乃曰病犯条款，虽对证之药，无可奈何也。

薛立斋医一男子，年十六，发热咳嗽，痰中见血。余曰：火旺之际，必患瘵证。遂用六味地黄丸、十全大补汤兼服，不二旬而愈。后不谨慎，瘵证复剧，仍用前药而愈。是年冬娶妻，至春其证复作，父母忧之，俾其外寝，虽其年少，尤喜谨疾，煎服补中益气汤三百馀剂，六味地黄丸数十斤而愈。

「治验」

向日在泸城，曾治曾荣庆，患虚劳咳嗽，予已治愈三载矣，并嘱禁服凉药，后因纳宠，酒色沉迷，忽吐血不止，医用泻火之剂而血愈吐，又用止血之剂，闷乱不安，饮食不进，昏晕欲死，病者医家相依为苦，闻予在江邑署中，买舟告急。按其脉小细，数而微，其势将脱，刻不容缓。予曰：此血不归经，俗医误认为火，肆用寒凉，真阳受困，恐无及也。荣庆曰：悔不听先生之言，至有今日之苦。书曰：自作孽，不可活，宜也。痛念老母年逾八旬，膝下幼子无养，望先生垂怜，自当结草。予曰：仆不居功，亦不认过也，但视有缘否耳。乃与天师引血汤，用黄耆一两六钱，当归七钱，黑荆芥穗五钱，粉丹皮、黑侧柏叶、黑姜灰各三钱，炙草二钱，官拣参一钱（另熬，冲药水），服之一剂而血顿止，略进稀粥。此方之妙，不专补血，妙在补气，尤妙在不单去止血，反去行血以止血，血得寒而凝滞不行，逢散则归经而不逆，救危亡于呼吸之间，实有神功也。再进一剂而起床，继用补中益气汤合六味地黄汤十剂，滋化源以补肾水，而行动如常。后服人参鹿茸丸一料，而元气大复也。

向游永宁，曾治陈秀才，因父互讼被辱，怒气吐血，倾囊而出，昏晕于地，知予在孙公署内，急延予诊。按之六脉沉小，惟左关弦细而数。其兄知医，乃谓予曰：用止血药可乎？曰：不可，若强止之则气闷而不安。又问：用补血药可乎？曰：不可，若骤补之则胸痛而不受。曰：先生高论，补、止皆不可，已闻命矣，敢问治之将何法？曰：乃弟因怒气伤肝，一团郁气结在胸中，以致冲激而吐，宜逍遥散吞左金丸二剂，而舒散其肝木之郁。继服散血平气汤：白芍二两，当归一两，黑荆芥穗、软柴胡、鲜红花、黑姜灰、黑栀子各三钱，甘草一钱，水煎服。夫怒气伤肝，不能平其气，故至大吐，不先舒肝而遽止血，愈激动肝木之气，气愈旺而血愈吐矣。方中白芍多用，妙竟平肝，又能舒气，荆芥穗炒黑，皆能引血归经；柴胡舒肝神品，适是开郁之剂，所以奏功甚速，而摄血归经甚神也；至于当归，非用补血，不过佐白芍以成功耳。果服一剂而气舒，连服二剂而血无矣。再服归脾汤解郁结、生脾血，兼服八仙长寿丸加牛膝、鹿茸，以滋补肾肝而愈。

曾治友人周大有之妾，性多欲、忽暴崩不止，昏晕床褥，适余在渝回，彼知请诊。按其脉小无力，乍有乍无，乃血脱之象。大有曰：敝妾还可治否？余曰：幸脉小身凉，可有救。危乃与安崩汤，用黄耆、白术各一两，另用人参二钱，煎汤调三七末三钱冲服，可反危为安也。夫血崩之后，惟气独存，不补气而单补血，缓不济事，今亟固其欲脱之气，佐之三七末三钱以涩其血，真气固而血自不脱也。果服一剂而崩止。吾意男女好色，均皆所同，遂与补中益气汤合六味地黄汤，大剂煎饮十馀剂，顿愈。又与六味地黄丸加龟胶、鹿茸、鹿鞭三味，配服一料而元气大复。

曾治李符山之妻，午膳后闻夫舟覆，怒气填胸，忽患血崩，四肢作逆，痰涎上涌，促骑求诊。按之六脉沉小，惟左关尺细数无伦。乃与 ……
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