消渴

上消者，舌上赤裂，大渴饮水。《气厥论》云：此乃心移热于肺，传于膈消者是也。以人参白虎汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和云：口乾饮水，多食，肌肤瘦，成消中者是也。以调胃承气汤治之。下消者，引饮烦躁，耳轮焦乾，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也。肾气丸治之。古人治三消之法，详别如此。余又有说，人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯藁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。则治消之法，无分上、中、下，先以治肾为急也。六味、八味加减行之，随证而服，降其心火，滋其肾水，而渴自止矣。白虎、承气等方，皆非法也。

《总录》谓不能食而渴者，未传中满；能食而渴者，必发背痈、脑疽。设不知分辨能食、不能食，概以寒凉泻火之药而施治之，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？惟七味白术散、人参生脉散之类，恣意多饮，复以八味地黄丸滋其化源。如发痈疽而渴者，或黑或紫，火极似水之象，乃肾水已竭，不治，惟峻补其阴，亦或可救也。

或问曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？答曰：此方士拘于绳墨，而不能更变其道也。盖心肺位近，宜小制其服；肝肾位远，宜大制其服。如高消、中消可以前丸缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸半料，内肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷饮之，熟睡而渴病如失矣。处方之要，在乎人之通其变，神而明之可也。

或又问曰：下消无水，用六味地黄丸可以滋少阴之肾水矣，又加肉桂、附子者何也？答曰：盖因命门火衰，不能蒸腐水穀，水穀之气不能上润乎肺，譬如釜底无薪，锅盖乾燥，故渴。至于肺，亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升，尿一升；饮一斗，尿一斗。试尝其味甘而不咸可知矣。故用附、桂之辛热以壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸润，藁禾得雨，生意维新。惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。

昔汉武帝病消渴，张仲景为立此方，药止八味，故名八味地黄丸，诚良方也，可与天地同寿，至圣玄关，今犹可想。疮疽将痊，及痊后口渴甚者，舌黄坚硬者，及未患先渴，或心烦口燥，小便频数，或白浊阴痿，饮食少思，肌肤消瘦，及腿肿脚瘦，口舌生疮。已上诸证，均宜服之，无不神效。

「治验」

曾治一贵人，患疽疾未安而渴大作，一日饮水数升。愚进以加减八味地黄汤，诸医大笑曰：此药若能止渴，我辈当不复业医矣。皆用紫苏、木瓜、乌梅、人参、茯苓、百药煎生津之药止之，而渴愈甚。数剂之后，茫无功效，不得已而用予方，连服三日而渴止，因相信。久服，不特渴疾不作，气血亦壮，饮食加倍，强健胜于壮年。盖用此药，非予自执，鄙见实有本原，薛氏家藏书中，屡用奏捷，久服轻身，令人皮肤光泽，耳目聪明，故详著之。使有渴疾者，能聆余言，专志服饵，取效甚神，庶无为庸医所惑，亦善广前人之功。

方内五味子最为得力，独能补肾水、降心气。其肉桂一味不可废，若去肉桂则服之不应。

曾治一男子，患前证，余以前丸方治之，彼则谓肉桂性热，乃私易以知、柏等药，遂口渴不止，发背疽而殂。彼盖不知肉桂为肾经药也，前证乃肾经虚火炎上无制为患，故用肉桂导引诸药以补之，引虚火归元，故效也。

有一等病渴，惟欲饮冷，但饮水不过二三口即厌弃，少顷复渴，其饮水亦如前，第不若消渴者之饮水无厌也。此证乃是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水见水，正其恶也。治法：如面红烦躁者，乃煎理中汤送八味丸，二三服而愈。若用他药，必无生理。

又有一等病渴，急欲饮水，但欲下不安，少顷即吐出，片刻复欲饮水，至于药、食，毫不能下。此是阴盛格阳，肾经伤寒之证也。予反复思之，用仲景之白通加童便、胆汁，热药冷探之法，一服少解，二服全瘳。其在男子间有之，女子恒多有此证。陶节庵先生名回阳返本汤。