痢门挈纲

驰远曰：痢之为病，其纲凡四：一曰陷邪，一曰秋燥，一曰时毒，一曰滑脱四者。痢门所谓陷邪者，六经之邪陷入而为痢也。治法仍从六经之例，然而陷邪亦由脾虚，药中当以黄耆、白术、砂仁、半夏理脾开胃为主，再看兼见何经之证，即加何经之药，于其间合而治之。若兼太阳风伤卫，主桂枝；寒伤营，主麻黄；兼太阳腑证，仍兼五苓；阳明表证，主葛根；阳明腑证兼见，察其浅深而斟酌于白虎、承气诸法之中；兼见少阳，表用柴胡，里用黄芩；太阴虚寒之证，附子理中；少阴挟水而动者，温经回阳，挟火而动者，滋津解热；厥阴有纯阳无阴之证，破阳行阴，纯阴无阳之证，温经止泄，阴阳错杂之证，寒热互投，阴阳并驱。凡此六经陷邪，以六经之法合而用之，无不立应。

又有鹜溏一证，常见陷邪之中。鹜者，鸭也。其证粪内带清水，言其状如鸭粪，故名鹜溏，属太阴脏寒。法主耆、术、附、桂、芡实、炮姜温经散邪，理脾崇土，其气固，其泄自止矣。

秋燥者，秋分之后，燥金主气之时，凉风渐起，暑气退而湿气收，大气清而土气燥，斯时也，人皆精神爽慧，起居咸康，然而天道靡常，时有不正之气混乱清肃之令，转见暴热流行，谓之秋燥，人感之而为燥病。其燥上侵于膈，则乾咳失音，咽痛心烦，肤无润泽，法宜玉竹、蒌仁、天冬、麦冬、桔梗、鸡子白；其燥下侵于腹，则腹痛下利，里急后重，皮毛焦藁，索泽无汗，心烦咽乾，法宜生地、阿胶、桔梗、蒌仁、鸡子黄。

燥与火不同，火为实证，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒夺其实而泄其热；燥为虚证，阴亏失润，肌肤熯燥，法宜甘寒养其阴而润其燥。然又与陷邪之脾虚者不同，脾虚为寒湿，宜温补；秋燥为阴亏，宜清润，至于耆、术、砂、半，不可用也。

时毒者，天行疠疫，时气流行，人触之而为病，外见心烦恶热，口臭气粗，渴欲饮冷，满腹搅痛，鼻如烟煤，肛门似烙，乃热毒内攻脏腑，有立坏之势。急宜三黄汤以救内焚，加桔梗开提肺气，宣其壅而举其陷，则腹痛自止，热毒除而疠疫消，下痢亦自愈。

前证腹痛，乃肺气为火热所逼陷入腹中，壅满过盛而为搅痛，其与虚寒腹痛不同。虚寒者，腹不满，喜手摩按，法当温补，重用耆、术、砂、半、川椒、乾姜；火热内壅者，其腹满，不喜手摩按，耆、术温补，毫不敢犯，即如陈皮、木香、川朴，皆不可用，惟有桔梗开提一法，投之立应，误用耆、术，立杀之矣。庸医无传，不知耆、术之所用，又不知耆、术之所禁，操戈任杀，造孽无涯，世人哪知其庸，而自任其杀，可悲也。夫我盖有志昌明斯道，以救斯世，不惜金针，以广其传，俾天下后世之人知其庸杀人，而不受其杀，是于之所厚望者也。奈何世人不特不听吾言，而且毁谤妄加焉，吾亦未如之何也已矣？

滑脱者，由病后久虚，脾胃土败，肾阳衰乏，中气下陷而为滑脱。法宜大补元气，扶脾固肾，理脾健胃，更加涩以固脱。方用耆、术、参、苓、鹿茸、附、桂、砂、半、川椒、芡实、山药、故纸、益智、建莲，重剂多服，俾令阴消阳回，脾胃强健，肾气收固，元气大复，滑脱自止。

痢门诸书，不知仍从分经辨证，分门用法，所立方论，皆未中肯，概不足录，即如《医门法律》中之痢疾论，可谓详矣，然于治痢之道，亦未能曲尽无遗。子虽学识谫陋，敢将数十年寤寐诚求心得，痢门肯要，昭然挈出，亦可以为后学升阶之一助也。

「治验」

嘉庆庚辰，曾治公祖贡太守，夏月患痢，证见身重欲寐，少气懒言，胃中夙有寒饮，喜食辛温，此太少二阴陷邪也。前医不明阴阳虚实，不知分门为治，误用下法克伐真阳，损伤胃气，呕逆不止，腹痛加剧，神气昏寐，余用六君子汤，倍加黄耆、白术各八钱，砂仁、丁香、草果、草蔻各八分为末，冲药水服一剂，其呕止而腹痛减，人事稍苏，略进饮食，但醡胀不安。予曰：醡胀者，大肠气滞也，藠白能利之（即苦薤子）。前药中加入此味十三颗打碎，俟药煎好，入薤子再煎一沸，去渣服之，连进二剂，醡胀顿除。明日又曰：腹中又微膨胀，先生可用厚朴、槟榔乎？余曰：不可，公祖今当大病之后，肾气涣散，气化不行，中气不得升降，壅而作满，若再破气行气，则真气愈伤，其满愈甚。曰：然则治之当何法？余曰：其法当用黄耆、白术大补中气，益智、故纸收固肾气，砂仁、半夏醒脾开胃，白蔻宣畅胸膈。四剂膨胀消而痢亦微。再加芡实、怀山，又四剂而痊愈。

曾治贡太守门丁张四美，秋月患痢，恶寒嗜卧，见食即吐，下痢纯白，其证甚微，医者曰：痢而鱼脑必死。辞以不治。徐友来寓谓予曰：此证还可生乎？答曰：痢如鱼脑，一味虚寒，何云死证？此太少二阴之陷邪也。乃与人参三钱、黄耆、白术各五钱，故纸三钱，苓、半、姜、附各二钱，吴萸、丁香、白蔻各八分（研细末，调药水），一剂而效，四剂而痊愈矣。

又治门丁王五美，亦患痢也，身体熯燥，声音重浊，腹痛心烦，口涩无味，证日加剧，昼夜无宁，胀醡异常，诸医不效，来寓求治。予曰：此秋燥证也。乃与生地、真阿胶各二两，桔梗、甘草、麦冬各五钱，煎三碗，一日服尽，再煎，夜又服之。明日神清气爽，忽想黄蜡丁鱼汤拌饭与之食，得大汗而病去如失。门人清华问曰：吾师方中无治腹痛之药而效，其证寒乎？热乎？予曰：非寒非热，此乃肺气为燥气壅塞，混乱清肃之令，陷入腹中，搏结而为腹急痛，故止清其燥邪而病去如扫矣，何不效之有？清华曰：吾师所论，直切了当，弟子涣然而冰释矣。

又治牛四，病后久虚，下痢滑脱，诸医不效，延予治之。乃与参、耆、归、术各五钱，怀山、砂、半、白蔻、草蔻各一钱，芡实，故纸、益智各三钱，姜、附各一钱。煎服二剂而病略减，不思饮食，因令其家以白饭鲜鱼置其前，令香气入鼻观中，胃口顿开，饮食渐进，调理而愈。予常见病后不思食者，即令以鲜餚美食嗅之，亦可为引开胃口，外助一妙法也。盖香先入脾，脾喜食自进矣。神而明之，存乎人耳。

曾治武生张三元，患痢甚危，三日不食，医治无效，促骑告急。往视其证，上身发热，下身作冷，此乃阳热在上，阴寒在下也；心中烦热，乃阳明里证，法用石膏；口苦咽乾，乃少阳里热，法主黄芩；饮食不下，属太阴脾；身热多汗，少阴亡阳；厥逆腹痛，厥阴里寒。其证错杂，寒热互用。遂与耆、术、砂、半以理太阴，石膏以清阳明腑热，黄芩以解少阳里热，姜、桂、故纸以温少阴亡阳，吴萸、川椒、生附子以驱厥阴之寒逆。煎服一剂，诸证减半。于是减去生附子、石膏、黄芩，再加熟附、茯苓、炙草、芡实、山药，服数剂而痊愈矣。

曾治一武童，患痢，寒热往来，默默不欲食，下痢赤白兼绿冻，其粪内带青水，来寓求药。予乃与小柴胡汤去黄芩以治少阳之经证，以耆、术、砂、半、姜、附以温太阴脾经之脏寒，四剂而痊愈。予曰：凡不能食，皆为噤口，皆因不知分经辨证之故耳。此证寒热往来，不欲食，是少阳之表证也；绿冻者，少阳之本色也，少阳属甲木，主东方青色；清水为鹜溏，是太阴之里寒也。阴阳表里，懵然不识，求其不杀人者，几希耳。

又治一武生黄姓者，患赤白痢，其证身壮热，饮食不下，医家误用香茹、黄连，利转纯红，不能起床，起则晕眩，延予视之。其证恶寒发热，头项强痛，微汗自出，太阳风伤卫也；前额两侧连痛者，阳明、少阳之表证也；胸膈不开，饮食不下，属太阴；目瞑倦卧，少气懒言，属少阴；腹痛拘急，属厥阴。余曰：先生乃六经陷邪皆见之证，宜桂枝、葛根、柴胡以解三阳在经之表，耆、术、砂、半补中开胃以理太阴，附子、炮姜以温少阴而散寒邪，吴萸、川椒以入厥阴而驱寒降逆。煎服一剂，而头痛即止，利转白而无红，其三阳表证皆退，三阴里寒未减。乃于方中去桂枝、葛根、柴胡，倍耆、术，再接一剂，饮食渐进，腹痛略松，利亦稍轻。于是方中再加山药、芡实，连进数剂而安也。

曾治万人和，患痢纯红，一日间至数十次，医治无功，来求予治。乃予与天师救绝神丹，方用归、芍各二两，枳壳、槟榔、甘草、滑石、莱菔子各三钱，磨广香末一钱调药水，又和苦薤汁服之。一剂轻，二剂止，三剂痊愈。此方妙在白芍用至二两之多，则肝血有馀，不去剋制脾土，则脾气有生发之机，自然大肠有传导之化；加之枳壳、槟榔、莱菔子俱逐秽驱积之神药，尤能于补中用攻；而滑石、木香、甘草调和其迟速；薤子善能破滞，不急不徐，使淤浊尽下而无内留之患也。其有些小痢疾，不必用此大剂，减半治之，无不应。不分红白、痛不痛，凡夏秋感热气而患痢，用之皆神效。