风寒证辨

喻嘉言曰：足太阳主表也，而表有营卫不同，病有风寒各异，风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，营卫两伤，三者之病，各分疆界。仲景立桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，此天然不易之法也。

舒氏曰：风为阳邪，卫为阳道（气行之路）；寒为阴邪，营为阴道（血行之路）。风邪之所以伤于卫，不伤于营者，阳与阳相亲也；寒邪之所以伤于营，不伤于卫者，阴与阴相接也。故邪虽由太阳而传遍六经，其风邪终不犯于营，寒邪仍不犯于卫，此阴阳各从其类，不相混也。

喻嘉言曰：太阳为六经之首，主皮毛而统营卫，所以为受病之始。

●桂枝汤

桂枝、白芍、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

考汉时一两，即今三钱三分。水煮三碗，服一碗，汗收热退，不必尽剂。否，再服。又否，方尽服。

后凡服表药，皆如此法。

服已须臾，啜热稀粥一碗，以助药力。温覆令一时许，遍身津津微似有汗者益佳，切不可令汗如水淋漓。

按：桂枝走太阳之表，专驱卫分之风；白芍和阴护营；甘草调中解热；姜辛能散；甘、枣能和，又以行脾之津液而调和营卫者也。

按：风伤卫主桂枝汤，一定之理也，然必察其脏无他病，方可用之而无虞，不然自当见证加减。若本气虚寒，宜加姜、附温经御表；本气燥热，宜加归、地滋阴助汗。如此之类，详其兼证，察其二便，问其平日有何旧病与否，其所用饮食宜寒宜热，以尽临证之妙，则神乎技矣。

●辨讹一则

《难经》云：肾之积曰奔豚，则奔豚属肾矣，方用桂枝加桂汤于足少阴肾，其法不合也，既阴邪上逆，从少腹冲心，悖乱已极，岂犹敢用桂枝之升散以重耗其阳，而愈动其阴乎？仲景必无此法。

偶与景陆闵公谈医，曰：昨见一少年，其身壮盛，患少腹痛，以渐上攻而至心下，医者用桂枝加桂汤四剂，遂汗迫厥逆而死矣。此误也，是证乃少阴中寒，宜吴萸四逆汤驱阴降逆，俗庸之辈，谬据奔豚法，而放胆用桂枝以杀之耳。予闻而爽然曰：先生高识，足以释我疑，而破天下之惑也，今而后益知奔豚之法不可从也。爰是更进而求之，烧针者，温经以御表也，肾邪当不致发矣。且核起而赤者，尚在躯壳之表，昌为必发奔豚耶，此必后人之误。

门人张太和曰：太阳除脾约外，切不可用下法，慎之慎之。

●麻黄汤

麻黄绒、甜桂枝各三两，生甘草二两，大杏仁七十枚。

凡用麻黄，去根节，醋汤煎煮，撇去浮泡，晒乾，以蜜炒炙。冬月生用。

先煮麻黄数沸，去沫，入诸药合煎。如前法热服，覆取微汗。

汪昂曰：麻黄辛温，走太阳发营分之寒，用桂枝以接引营邪出外。

舒驰远曰：桂枝汤中用芍药以内护于营，而麻黄汤中用桂枝以外导于卫，此阴阳互根之妙者也。盖卫行脉外，营行脉中，营邪出表，必假道于卫，用麻黄发出营分之邪，用桂枝接引卫外。但用麻黄汤者，当察其人本气无亏乃可径用。若元阴不足，方中宜加归、地；真阳素虚，宜加附子；肺胃素有蓄热者，宜加石膏。何以见真阳素虚？其人平日恶寒喜热，爱服椒、姜；若其人不服辛燥，喜服寒凉生冷之物者，自必阴亏火旺也。

又曰：伤寒有传经之邪，化热则传经，未化则不传。脉静者，邪未热也，故不传。然不但一日不传，虽数日而终不传也。若见欲吐，烦躁脉数，则寒邪化热之征，故为传也。虽一日太阳，二日阳明，三日少阳，然必以脉凭之。浮属太阳，大属阳明，弦属少阳。然不定限日期，必察其所见之证属于何经，所凭之脉与何证相合否，倘病不合脉，尤必舍脉而从证，看传至何经，又必转见何经之证，不然何所征验？故仲景复申之曰：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。总之六经皆各自有定法，参其伍而错其综，自无往而有不得之者矣。

●大青龙汤

麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，大枣十二枚，石膏如鸡子大一块（碾碎）。

舒驰远曰：大青龙汤为表寒里热者而设，小青龙汤为表里俱寒者设，白虎汤为表热里热者设。客问曰：石膏之性，寒凉重坠，表药中所不宜用，而青龙汤中用之，何以不牵制其升腾之势，而反说能助，何也？答曰：汗者，津液之馀也。其人津液素乏，阳邪内壅则营卫失润，何由得汗耶？故于麻黄汤中重加石膏，以全津液而除烦躁，否则汗亦无所酿矣。是青龙之妙，妙在用石膏，胃阳得之则热化津生，烦躁乃解。方中有石膏，犹龙之有水助，然龙之所以为龙者，全藉水以变化风雨，上天下地不难也，不得水则寻常尺寸不能至于斯时也，欲转之清波，非负大力之石膏，渠将能乎？通斯义者，进乎技矣。

喻嘉言曰：天地郁蒸，得雨则和；人身烦躁，得汗则解。大青龙证，为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不能解。盖风为烦，寒为躁，故用之发汗，以除其烦躁也。究竟本方，原无汗者取微似汗，若有汗者之躁与烦，其不藉汗解甚明，加以恶风，脉微弱，是则少阴亡阳之证，与此汤不相似也，误服此汤，而速之亡阳耶。仲景更立真武汤以救其误，特为大青龙对峙。见一不汗出之烦躁，兴云致雨，为阳亢者设；一则救汗不收之烦躁，燠土制水，为阴盛者设。烦躁一证，阴阳互关，不可不辨及毫厘之仔细也。

●真武汤

制附子、白茯苓、芋贡术、白乾姜各三两，白芍药。

按：白芍性味酸寒，生阴壅滞之物，中寒门中不宜用，不如以黄耆易之，方为合法。

喻嘉言曰：真武乃司水之神，龙惟藉水可能变化。水者，真武所司也。设真武不与之以水，青龙之不能奋然昇天可知矣。故方中用茯苓、白术、附子、黄耆、生姜，醒脾崇土之功多于回阳。名曰真武汤，乃收拾分驰离绝之阴阳，互镇于北方少阴之位。其所收拾者，全在收其坎水也，使龙潜而不见。设有一毫水气上浮，便即得遂其升腾之变化，纵独用乾姜、附子以回其阳，其如迫汗不止何哉？厥后晋旌阳祖师以仙术斩蛟，捕至蛟龙遁迹之所，戒其家勿蓄勺水，乃从砚池中逸去，可见水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐镇北方，天壤间久为龙蛇之窟矣。其亡阳之证，乃少阴肾中真阳飞越耳，真阳飞越，亟须镇摄归根，阳既归根，岂更能飞越乎？故舍天人一致之理以谈医者，非真至也。

●小青龙汤

麻黄，桂枝，半夏，乾姜，甘草。

加附子更为合法。

喻嘉言曰：麻黄、桂枝汤无大小，而青龙汤有大小者，以麻、桂二汤之变法多，而大青龙变法不过于麻、桂二汤内施其化裁，或增或减，或饶或去，其中神化，莫可端倪。又立小青龙汤一法，散邪之功，兼乎涤饮，取义山泽小龙，养成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之势，用以代大青龙汤而擅江河行水之力，立法诚大备也。昌于分篇之际，特以大青龙汤为纲，于中麻、桂诸法，悉统于青龙项下，拟为龙背、龙腰，然后以小青龙尾之，或飞或潜，可沵可伏，用大用小，曲畅无遗，仲景通天手眼，驭龙心法矣。

又曰：或问青龙自为一队，即白虎且剔出另峙其后，然则脉证之纵横者，何与青龙事耶？答曰：伤寒中多有忽然自汗，突尔亡阳之候，虽不犯青龙之药，早已犯青龙之逆矣。盖屈蠖者，龙之所以伏也；纵横者，龙之所以飞也。纵横之脉证不同，刺穴用期门，期门肝木所主，东方青龙之位也，刺其穴者，正所以制其木，而预弭其亡阳之变。故一青龙方中，张大其施，则天行而为霖雨；挟小其制，则鼓浪而奔江海；驯制其性，则逾越女婢之卑柔；刺其经穴，则销弭灵幻于寂若。仲景于其奋鬣昇天，万难把捉之时，尚以真武一方坐镇北方之水，俾地气不上，天气不下，所谓其雨其雨，杲杲出日。龙之既升于天者，不得不复返于渊，况未及升腾，可训可抚，顾无法以制伏之耶？此余所以有会于纵横之义也。倘其不然，匪但无与于青龙之事，亦并无与于伤寒之事矣。吾不知仲景制方之时，其为龙乎？其为仲景乎？必有倏焉雷雨满盈，倏焉密云不雨，倏焉波浪奔腾，倏焉天日开朗，以应其生心之经纶者。神哉！青龙汤等方，即拟为九天之龙经焉可矣。

●白虎汤

知母六两，石膏一斤，甘草一两，粳米六合。

喻嘉言曰：白虎汤，但能解热，不能解表，必恶寒、头身疼痛之表证皆除，但热渴而求救于水者，方可以此药与之。

程郊倩曰：热结在表则身发热，而时时恶风，以表气郁而不舒也；热结在里则大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升，白虎汤中，或加人参，或不加，当视其人元气何如耳。涤热除烦，生津止渴，解去郁结，中外清肃，了无余义矣。

喻嘉言曰：寒与风俱伤，宜从辛甘发散矣，而表与里又俱热，则温热为不可用，欲并风寒、表里之热而俱解之，不亦难乎？故立白虎汤一法，以补青龙之不逮。其药乃知母、石膏辛凉二物也。辛者，西方金也；凉者，秋令也。酷热之时，欲求金风荐爽，万不可得，计惟虎啸，虎啸则风生，风生则热解耳，所以取辛凉二物偶成方，以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法。若白虎乃地兽之灵，得风从而威愈震，亦不易制伏之物，况里热已极，津液垂亡，元气所存无几，而领西方之肃杀以入胃中，能无虑乎？于是以甘草之缓，和其猛性；而入粳米同煎，以助胃中水穀之气；虚者更加人参，以助胃中天真之气，乃可用之而无患，制法早具于一方之内矣。世传孙思邈有降龙伏虎之能，岂非以仲景之心法为道法耶？

●麻杏甘石汤

麻绒四钱，杏仁二十一粒（去皮尖），甘草二钱，石膏八钱。水煎服。治气逆变喘，饮水灌水，表邪未尽，诸法神而明之。

余观仲景常言发汗后乃表邪悉解，今汗出而喘，无大热，当知上焦馀邪未尽，宜以麻杏甘石汤散之。夫伤寒一证，虽云传足不传手，余阅历有年，所见足经而兼手经者恒多。近世医家，每遇足经六传之证，尚尔分证模糊，至于兼手经之证，鲜不五色无主矣，而况全不知分经用药，辨证明晰者乎！如太阳、阳明两经合病，其邪袭入手太阴，必至气逆发喘者，何也？要知足太阳之邪，由背而贯胸，足阳明之邪，由胸而彻背，肺为华盖，覆于胸背之上，明者才病外感，便当早为足经传手之虑，俾得汗出邪散，不致留连，方称医哲。

曾治王卣臣，感足太阳膀胱、足阳明胃两经合病，医家不知分经，用桂枝、葛根以合解两经之邪，以通套方药胡乱杂投，以致两经合病之邪，袭入手太阴肺经，肺主皮毛，统一身之气者也，气通则汗出，气闭则汗壅，是以气逆发喘，未得大下而兼发黄。且手太阴肺与手少阴心膜属相联，若药再误，其注肺经之邪直攻心脏，形如烟燻，发直头摇，竟成心绝之候。正如足太阳误用葛根，即领其邪入阳明之例耳。不然，伤寒之邪，过经不解，蕴祟日久，不过袭入厥阴心包已耳，岂有直攻心脏之理哉？吾用柴胡清外邪，大黄荡内热，麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热。煎服一剂，得大下，喘止黄退而思饮食。继以养营清补，调理两旬而安。此余深识仲景制方之妙，专主足太阳经药，复可于手太阴经用之，故一举而解手足两经之危。此法传之千古，俾后学奉为指南也。须审阳明果有实热，方可以用大黄。