咳嗽

咳嗽病，五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作。《内经》云：皮毛者，肺之合也。经云：形寒饮冷则伤肺。凡内外合邪之咳嗽，不外小青龙汤加减。然合之一字，喻嘉言推开立论，最有意义：肺如钟焉，外受六淫之邪气，自外叩之则鸣；内伤七情色欲积损之病气，自内叩之亦鸣，鸣即咳嗽之确象也。故凡诸病之气，合于肺则为咳嗽，不合则不咳嗽。本症无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。《伤寒论》云：咳嗽者，去人参。以人参多液，助水饮也。故《金匮》以小青龙一方加减为五方，皆以行水为主也。麻黄、桂、芍可以去取，干姜、细辛、五味子三味必不可离，寒者可加附子，热者可加石膏、大黄，湿者可加白术、茯苓，燥者可加天门冬、麦门冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下虚者可加巴戟天、鹿角胶，上虚者可加黄芪、白术，痰多者可加桑白皮、茯苓。孙真人颇得其秘。此症不专在表，而肺主皮毛，故亦列于表证。

（经解）《素问·咳论》岐伯曰：五脏六腑皆令咳，不独肺也。又曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。《示从容论》曰：咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。喘嗽者，是水气并阳明也。《阴阳应象大论》曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。《灵枢·论疾诊尺》亦云。《生气通天论》曰：秋伤于湿，上逆而嗽。骆龙吉注云：湿本长夏之令，侵过于秋，肺受湿伤，至冬坎水用事，而咳嗽生焉。何柏斋曰：《病机机要》谓咳无痰而有声，肺气伤而不清；嗽无声而有痰，脾动湿而生痰；咳嗽有声有痰，因肺气动于脾湿，咳而又嗽也。窃谓此论咳嗽二证，盖倒说也。肺为气主，而声出焉。肺伤寒饮，郁而为痰，声欲上出，为痰所郁，故相攻而作声，痰出，声乃通利，斯谓之咳。外感风寒，肺管为寒气所束，声出不利，故亦相攻作声，然无物也，斯谓之嗽。咳字从亥，亥者，有形之物也。故果核草荄，皆从亥，复有隔阂之义。嗽字从束从吹。此古人制字之妙，此二证之所以分也。

咳嗽诗

叩鸣如咳肺如钟，喻氏合邪得正宗。表里热寒皆窃附，盛衰久暂隐相从。六经生克崇中土（虚劳诸咳嗽，必以脾胃药收功），五法神明主小（青）龙（汤，《金匮》变为五方）。更有不传言外旨，胸中支饮勿姑容（此句从《医门法律》得其秘）。

〖附：咳嗽续论〗

咳嗽初由风寒，久久不愈，则声哑羸瘦，痰中带血，气喘偏睡，变成虚劳。时医或谓外邪失表所致，或谓内伤及酒色过度所致。既已成劳，即戒用辛热之品，取甘润之剂，静而养阴，令真阴复而阳不亢，金水相滋，则咳嗽诸病除矣。然此说一行，误人无算，南医六味地黄丸、黑归脾汤等料，加麦门冬、五味子、淡菜胶、海参胶、阿胶、人乳粉、秋石霜、紫河车、叭杏仁、川贝母、猪脊髓之类，百服百死，诚可痛恨！余读《金匮》书中，隐寓有大手眼。喻嘉言亦悟其妙，俱引而不发者，难与俗人言也。余临症以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，只于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度。盖风寒之邪，挟津液而上，聚于膈中，以致咳嗽不愈。若风寒不解，其津液何以得下耶？若误行发散，不惟津液不下，而且转增其上逆之势矣。此所以通其上，即和其中；和其中，愈通其上也。至于风寒缠绵不已，积而成劳，及一切痰火哮喘，咳嗽瘰疬等症，皆缘火势熏蒸日久，顽痰胶结经隧，所以火不内息，则津液不能下灌灵根，而菁华尽化为败浊耳。且人全赖水谷之气生此津液，津液结则病，津液枯则死矣。《伤寒论》小柴胡汤谓：咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取上焦得通三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。

又诗一首

胸中支饮咳源头，方外奇方勿慢求（熟读《金匮》者自得之）。又有小柴加减法，通调津液治优优。