《内经》诊法

《素问·脉要精微论》曰：尺内两旁，则季胁也。（尺内，尺中也；两旁，两尺部之外旁也；季胁，两胁之下杪也。何以谓之季，言胁之尽处也。）尺外以候肾，尺里以候腹。（两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之四旁以候季胁，是两旁更出于外也。杨元如曰：所谓外者，乃六脉之本位。脉居歧骨之外，故以本位为外，而偏于里者为内也。高士宗云：脉气自下而上，故先论尺部之左右外内也。）中附上，左外以候肝，内以候膈；（中附上者，附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内，故以关候肝；膈气在中，故以内候膈。膈谓膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。）右外以候胃，内以候脾；（右者，附右尺而上右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾；阴内而阳外，故以关外候胃。问曰：六腑独言候胃何义？曰：五脏之气血皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃，而余腑不与焉。然而脏腑雌雄各有并合，言心而小肠在其中矣，言肺而大肠在其中矣，余脏准此。高士宗云：脉气自下而中，故次论关部之左右外内也。）上附上，右外以候肺，内以候胸中。（上附上者，从右关而上右寸口也。胸中者，宗气之所居也。经云：宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行呼吸。）左外以候心，内以候膻中。（左者，左寸口也；心者，君主之官也；膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：脉气自中而上，故终论寸部之左右外内也。）前以候前，后以候后。（脉有外内，复有前后，前以候前，尺前、关前、寸前，以候形身之前也。后以候后，寸后、关后、尺后，以候形身之后也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。（脉有内外前后，复有上下，是脉体之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气，位居胸上，故为胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中也。足履乎地，股、膝、胫、足居腰与少腹之下，故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事，乃下以候下也。）

参各家注，此审别形身、脏腑外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下。盖以左右三部之脉，正候之外，推而及于三部之两旁，三部之前后，且上而极于鱼际之上，下而极于尺泽之下，无所不到，可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也之一语而比例之，即以尺部之两旁候形身之季胁，便知关部之两旁可以候形身之两胁，寸部之两旁可以候形身之两腋。书不尽言，学者当得其意而引伸也。其曰前后者，以寸、关、尺各部，前一分为前，后一分为后，乃各部之交界处也。其曰上下者，言上而更上于寸，下而更下于尺也。总而言之，首言外内，次言前后，盖以两手之脉，平以分之，有如文王之卦，离南坎北，震东兑西，以候形身之四旁。上竟上者，下竟下者，有如伏羲之卦，竖以观之，而天地定位也。此章以人身配六合，三部九候法以人身配三才，所谓人身小天地者，此也。

问曰：经言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右，抑脏体之偏与？曰：天为阳，地为阴；东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血；肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气。此皆阴阳互换之妙，善诊者不可不知。愚按：诊候之法，各家不同，善诊者俱宜熟记于心，随机应变，则指下了然矣。余此著视时行诸书，虽高一格，而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙，遽以《灵》《素》授之，恐学者畏其难而中阻，然又恐示之以易则争趋于易，终无以造乎精微之域，反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章，各家脉书，不过绘其部位，而所言诊法，大不相符，相沿已久，必不能一时变更其说。但圣经炳如日星，录此一节，以俟后之学者，起而明之。

〖附：徐灵胎诊脉决死生论〗

（时医开口辄云脉象，便知其惯习欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体会，大抵不肯说实话耳。今读此论，句句是实话，喜而录之，并拟韵以便记诵。）

生死于人大矣，而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死，何其近于诬也？然古人往往百不失一者何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。《灵枢》云：谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气，得者生，失者死，其大较也。其次则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。又其次则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也，反是则与脏气无害。又其次则辨病脉之从违。病之与脉，各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣。寒热之症，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏。所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》《难经》等书，言之明白详尽，学者苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者；或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望、闻、问三者，合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭。总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听。

〖拟补：徐灵胎诊脉论诗〗

微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝。（旧诀七表、八里、九道其二十四字，李士材新增共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊。）三部分持成定法（谓寸、关、尺三部），八纲易见是良规。（浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字显而易见。起四句总提切脉之大纲。）胃资水谷人根本（三部俱属于肺，而肺受气于胃），土具冲和脉委蛇（不坚直而和缓也。脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要）。脏气全凭生克验（审脏气之生克为第二要。如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也，反是则与脏气无害），天时且向逆从窥（推天运之顺逆，为第三要。如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应）。阳浮动滑大兼数（仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是），阴涩沉弦弱且迟。（仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要。）外感阴来非吉兆（外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣），内虚阳现实堪悲（脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣）。须知偏胜皆成病（偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也），忽变非常即弗医（旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说，总因阴阳离决，忽现出反常之象）。要语不烦君须记，脉书铺叙总支离。（病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病耶？脉书欺人之语，最不可听。）