积聚

《经》云：积者，阴气也。聚者，阳气也。五脏所生日积，六腑所生日聚。积则由渐而成，故坚硬不移而有形。聚者作止不常，忽聚忽散而无形。其原或以饮食之滞，或以脓血之留，或风寒外感之邪，亦能成积。或名伏梁，或名风根，如疟痞之类皆是。然食滞非寒，未必成积，而风寒非食，未必成形也。

又曰：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，令人发咳痎疟。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂、上至心，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘、覆大如盘，令人发黄瘦软。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，令人寒热、喘嗽。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心，若豚状、上下无时，令人喘逆、骨痿。

有身体髀股皆肿，环脐而痛，名曰伏梁，即风根也。其气溢于大肠而著于肓，不可动，动之为溺涩之病。病胁下满，气逆，二三岁不已，名曰息积。此不妨于食，不可灸刺，为导引服药。又肠覃，寒气客于肠外，与卫气相搏，有所繫癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生，始如鸡卵，成如怀孕，坚而能移，月事以时下。石瘕生于胞中，寒气客于子门，气闭不通，恶血不泻，留衃日大，如怀子伏，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

《金匮》云：奔豚从少腹起，上冲咽喉，发作欲死复还，或腹痛，往来寒热，皆从惊恐得之，奔豚汤主之。心胸大寒，痛呕不食，腹中上冲，皮起见有头足上下，痛不可触，大建中汤主之。胁下偏痛，发热，脉紧弦，寒也。以温药下之，大黄附子汤；寒气厥逆，赤丸。

景岳云：《内经》治积，其要不过攻、消、散、补四者而已。凡坚积气实者，如秘方化滞丸、百顺丸，次则三稜丸等攻之。如不堪攻击，则用保和丸、大小和中饮等消之。若气聚无形者，排气饮、四磨饮等散之。若积痞势缓而攻补未便者，宜调理脾胃为主，枳术丸、芍药枳术丸，皆其宜也。若脾肾不足，气失运化，则宜养中煎、温胃饮、理阴煎、暖肝煎补之。凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，非药力所能到，宜琥珀膏、三圣膏、阿魏膏等以攻其外，长桑君针法以攻其内，并以灸法收功。

许学士曰：治积以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如肉积用硇砂、水银，酒积用神麴、麦芽，血积用水蛭、虻虫，气积用木香、槟榔，水积用牵牛、甘遂，涎积用雄黄、腻粉，食积用礞石、巴豆，各从其类也。若认积不明，泛用攻消之品，不能取效。

徐东皋曰：脾胃气虚失运而成积者，惟宜以六君子汤等养其正气，所谓养正积自除也。若大积大聚，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐，或兼用外治法亦可。

李士材曰：治积宜分初、中、末三法：病邪初起，正强邪浅；宜用攻；受病渐久，邪深正弱，宜且攻且补；若病根经久，正气消残，则宜专补。凡攻之太急，则伤正气而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸，先补数日而后攻之，再复补之，屡攻屡补，以平为期。

石顽曰：积聚气窒，心腹?痛，大七气汤以铁落饮煎服。饮癖成块在胁腹间，口吐涎沫清水，六君子汤合五苓散。酒癖肌黄食少，大七气红酒煎服。瘕气无定处，用散聚汤，若攻刺心腹，上下如雷鸣，木香通气散。肉积，四味阿魏丸。石瘕用和血通经汤，不愈，见晛丸，虚则补之。肠覃阿魏麝香散。伏梁环脐而痛，大建中汤加芩、桂。息积不妨于食，宜三因化气散，外用阿魏膏。疟痞用明净雄黄，用醋煮，研神麴为丸，酒服勿间，消尽乃止。

笔花氏曰：积聚之治，只分有形，无形。有形者，攻消是用。无形者，散补随宜。然既名曰积，则其来有渐，琢磨之力，非旦夕所能为功。况脾胃不虚，则气血流通，何至成积。治此者，姑容固虞养患，猛厉又虑伤残也。全师以克敌，斯为良工心苦。昔有老人，年百馀岁，人求其致寿之方，答云：余无别法，惟一生不以脏腑化坚物，不以脏腑暖冷物而已。保生者，宜知之。