便血尿血

《经》云：阴络伤则血内溢而后血，脾脉微涩，为内?，多下脓血。又曰：胞移热于膀胱，则癃，溺血。悲哀太甚，则胞络绝，阳气内动，发则心下崩数溲血。又云：中气不足，溲便为之变。

便血一症，多由肠胃之火，盖大肠、小肠皆属于胃也。血在粪前看，其来近，或在广肠，在肛门。血在粪后者，其来远，或在胃，或在小肠。《金匮》治近血，用赤小豆当归散；治远血，用黄土汤。然此症有肠风，有脏毒，有热有寒。若脏腑有热，风邪乘之，则下鲜血，腹不痛，此名肠风，清魂古拜散主之。若肠胃不清，下如鱼肠，如豆汁，腹痛，此名脏毒，芍药汤主之。若脉数口燥，喜冷畏热，是火也，前方加黄芩、生地、丹皮之属。脉细口和，喜热畏寒，或四肢厥冷，血色瘀淡，是寒也，理中汤加归芎。此外有脾虚不能统血者，归脾汤；有气陷而血亦陷者，补中益气汤；有滑泄而动血者，香梅丸；有风邪结于阴分而为便血者，平胃地榆汤；有血热多火者，约营煎；有酒湿之毒畜结者，槐角丸，解酲汤；有七情内伤心、脾、肝、肾者，若因怒则化肝煎；因郁则逍遥散；气血虚者，十全大补汤。

尿血之症，出路有三，盖二从溺孔出，一从精孔出也。其从溺孔出者，近则来自膀胱，其症溺时孔道必涩痛，此因酒色欲念，相火妄动，逆而不通，宜清膀胱之火，以地、芍、知、柏、泽、栀、通、膝、龙胆、瞿麦之属，及大分清等以导之。远则来自小肠，其症溺孔不痛，血随溺出，或痛隐于脐腹，盖心与小肠为表里，一切五志口腹之火，凡从清道以降者，必由小肠以达膀胱也。治宜察因，以清脏腑致火之源。其从精孔出者，即血淋之类，小腹下精泄处，觉有痠痛而出者，即是从精孔来。此症多因房劳，阴虚动火，致冲任动血，出从精道，病在命门。涩痛者，生地四物汤加红花、丹皮，有火兼凉血。肾气虚者，宜养血固精；心气外驰者，天王补心丹。

程锺龄谓：心气移热膀胱，阴血妄行，宜清心阿胶散主之。又肝主疏泄，肝火盛亦令尿血，宜平肝，加味逍遥散主之。久病气虚者，八珍汤。凡治尿血，勿轻止涩，恐积瘀茎中，大作痛楚也。

《医通》治溺血，用牛膝一味煎膏，不时服之。若气虚不摄，用参耆等分研末，以白萝卜切片，蜜炙蘸末食之。老人溲血，六味丸加鹿茸。

笔花氏曰：便血尿血，大小肠之热也。然肺与大肠相表里，心与小肠相表里，清肺则肺火自不下移，清心则心火自不下注。惟肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅，乃风性使然。用古拜散，人参败毒散均可，其他鲜红，鲜紫者为热，色瘀淡者为寒，色黑如漆者为畜血，若老人虚人溲血、便血者，宜固本为主。