便血

〖便血论治〗

（肠风　脏毒附）

便血与痢血异，（便血宿疾，痢血新邪，兼有脓杂。）与肠风脏毒尤别。（便血火淫，肠风风淫，脏毒湿热淫，兼积毒。）便血由肠胃火伤阴络，血与便下，治分血之远近虚实新久，不可概行凉血涩血。《金匮》以先便后血为远血，（黄土汤。）先血后便为近血，（赤小豆当归汤。）其血色鲜稠为实热迫注，多醇酒厚味酿成，（约营煎、地榆丸。）色浠淡为脾胃虚寒，（归芍异功散加炮姜。）色瘀晦为阳衰不摄。因中寒食冷，气滞血凝必腹痛呕泻，（附子理中汤倍炮姜。）思伤心脾，气不统血，或年衰病久，（归脾汤。）惟初起血中伏火，（用桂圆肉、包鸦胆子肉十枚，匀两包，四五服效。）若未止，（用刘寄奴五钱，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。）久而气陷血脱，（补中益气汤。）血滑不止，（举元煎下玉关丸。）若面色萎黄，下元虚惫，（加味六君子汤，下断红丸，或十全大补汤茯苓，加防风。）其结阴便血，脉必虚涩，系厥阴肝血内结，阳失统运，渗入肠间。诸家谓阴寒内结，非也。（遵《医通》补中益气汤，倍黄芪，加炮姜。）宿有血症，因感湿热，血下紫黑，乃湿毒肠澼。（升阳益胃汤。）凡便血及肠风服药不效，（山楂子散）。大便燥结，肛头血出，（熟地一两蒸食。）

〔肠风〕血清色鲜，远射四散如筛，风性疏也，经言：久风入中，则为肠风飧泄。（加减四物汤加秦艽，虚者人参胃风汤。）肠风夹湿，下如豆汁，或瘀紫，（升阳除湿防风汤，有热加黄连、当归、甘草。）若湿热内蕴，下血腹满，（槐花散。）初起血热，（槐花饮。）久则兼夹寒湿，（厚朴丸。）血滑不止，（惜红煎。）脾脉浮缓，土虚风湿交乘，（加味六君子汤，十全大补汤。）肠风兼泻，（米豆散。）

〔脏毒〕血浊而色暗，系湿热蕴毒，（轻者猪脏丸，重者脏连丸。）酒毒酿湿热下血，（聚金丸。）若肛门血射如线，或点滴不止，为痔血，（秦艽白术丸去皂角、枳实、泽泻。加槐花、生地黄蜜丸。）痔与痢血，另详本门。

〖附方〗

〔远血〕黄土汤（术　附　地　芩　草　阿胶各钱半　灶心土如鸡子大一枚，打碎，水煎澄清，再煎诸药。）

〔近血〕赤小豆当归汤（赤小豆二升，浸出芽晒干。　当归三两　研末。调服方寸匕，日三次。）

〔热迫〕约营煎（生地　赤芍　黄芩　地榆　续断　甘草　槐花　荆芥等分　乌梅二个　水煎。）

〔血痢〕地榆丸（见四卷痢。）

〔脾虚〕归芍异功散（参　苓　术　草　陈　归　芍）

〔心脾〕归脾汤（见二卷劳瘵。）

〔气陷〕补中益气汤（见一卷中风。）

〔气陷〕举元煎（见三卷饮食，如兼滑脱，加乌梅、文蛤。）

〔血滑〕玉关丸（白面四两，炒　枯矾　文蛤各二两，醋炒　五味炒　诃子各一两、炒　研末，熟汤和丸。）

〔脾虚〕加味六君汤（六君见一卷中风，再加黄芪、柴胡。）

〔下虚〕断红丸（侧柏叶　续断各三钱　鹿茸一具　阿胶为丸。）

〔虚惫〕十全大补汤（见一卷中风。）

〔肠澼〕升阳益胃汤（炙芪钱半　参　草各一钱　术　归　陈　黄芩　神曲炒。各五分　升麻　柴胡各三分　姜　枣煎。）

〔去瘀〕山楂子散（楂肉炒研　艾汤调下。血鲜者加山栀、槐花。）

〔肠风〕加减四物汤（地　归　芎　侧柏叶各八分　枳　荆　草　槐花各四分　地榆　条芩　防风各六分　乌梅二个　姜三片）

〔胃风〕胃风汤（见四卷泄泻。）

〔挟湿〕升阳除湿防风汤（防风二钱　苍术泔浸蒸　白术饭蒸　苓芍各一钱　姜一片）

〔湿热〕槐花散（槐花二钱　苍术　厚朴　陈皮　当归　枳壳各一钱　乌梅肉　炙草各五分）

〔血热〕槐花饮（生地三钱　当归二钱　侧柏叶炒　荆芥炒　槐花炒　川芎　枳壳各一钱　炙草五分　如血不止，加升麻、阿胶。）

〔寒湿〕厚朴丸（厚朴　生姜各四两，同炒　术　曲　麦芽各炒一两　研末，米糊丸。）

〔血滑〕惜红煎（术　草　荆　芍　味　山药　地榆　续断　乌梅　水煎。）

〔止泄〕米豆散（马料豆炒　秈米　陈仓米　粟米　锅焦俱炒研　白糖调服四钱。）

〔脏毒〕猪脏丸（用猪脏二尺，洗净，入槐花二两，扎紧蒸，捣，焙干研，糊丸。）

〔脏毒〕脏连丸（黄连一两，酒炒研　槐花二两，炒研　陈仓米三合　入猪脏内蒸，杵丸。）

〔酒毒〕聚金丸（黄芩　防风各二两　黄连四两，半生酒炒　研末、醋糊丸，米饮下。）

〔痔血〕秦艽白术丸（秦艽　白术　归尾　桃仁各一两　枳实　皂角子烧存性　泽泻各五钱　地榆二钱　面糊丸。）

〖便血医案〗

夏　便红，遇劳辄甚，初服苦参子（俗名鸦胆子），以龙眼肉裹，开水送下十粒效。后屡试不验，予按东垣论脾为生化之源，心统诸经之血，思虑烦劳，致心脾不司统摄。宜用归脾丸或暂服加味归脾汤，其血自止，如言而瘥。（汤丸内俱去焦白术。）

幼侄　鼻衄便红，寒热无汗，食减神疲，脉大而数。此脾肺气虚，阴火乘络，致血从清浊道横溢而出。用补中益气汤去升麻，加山栀、白芍。一服，五更大热，比晓微汗身凉。次日寒热除，脉顿敛，三服而病已。

服侄　壮岁，便后沥血色鲜，乃肠胃远血，症属肠风。用升降法，荆芥、当归（俱醋炒、）白芍、槐米（俱酒炒、）黑山栀、生地、甘草（炙黑、）侧柏叶。三服愈。

张　辛苦佣作，日夜便血数次，由冬入夏未止。阴络已伤，渐至食减无味，神色惨悴，脉来沉细而数，势必寒热，延成损怯。勉用摄血，佐以益脾，以脾统血也。仿驻车丸，（去黄连。）阿胶（水化、）炮姜、当归（土炒、）白芍、熟地、甘草（俱炒黑、）莲子（炒、）红枣、南烛子、茯神。三服红痢减，寒热亦止，口中和。据述，腹不痛，但里急，必连便二次，此属气虚不摄。专用潞参、炙芪、茯苓、山药、地榆（酒炒、）赤石脂，便血遂止。

何　童年便血，面黄瘦，能食。此脾气郁而生火也，用清理湿热。山栀、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、当归、柿饼（炭、）陈皮、地榆，数服效。

朱　春正痢血，一载未痊。阴络大伤，秋间三疟历冬，曾用常山劫剂未效。面浮足肿，食减神疲，懔寒宵热，脉虚近数。阴伤及阳，延成损怯矣。今痢纯红，日夜十数次。即培阳摄阴，尚恐不及。乃阅所服方，仍用制军辈，屡次通里，是欲竭其漏卮乎？毋怪愈治愈剧也。用潞参、茯苓、山药、白术（炒、）白芍、甘草（炙黑、）荆芥（醋炒黑、）乌梅、阿胶（煨）。一服血减，明日不甚怯寒矣。又加减十数剂，疟痢渐瘳。