霍乱

〖霍乱论治〗

霍乱多发于夏秋之交，其症烦满腹痛，上吐下利，头痛身热，挥霍撩乱，甚则转筋入腹，四肢逆冷。良由起居冷热不调，饮食生冷失节，清浊相干，水谷不化。邪在上焦则吐，在下焦则利，在中焦则吐利交作，谓之湿霍乱。若胸腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，即为干霍乱也。故经曰：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。又曰：厥气上逆，则为霍乱。古今论治不一，大约因湿土为风木所克，又为炎暑蒸郁。故呕吐者，暑热之变。泄泻者，湿土之变。转筋者，风木之变。其间更多饮食停滞，气不升降而成。（经曰：太阴所至，为中满霍乱吐下，土郁之发，民病呕吐霍乱注下，此言受湿霍乱。又曰：岁土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，此言风木克土为霍乱。又曰：热至则身热霍乱吐下，此言受热霍乱。论治霍乱者，刘河间主火热。孙真人主食积。丹溪以为外感内积，阳不升，阴不降。张子和主风湿暍三气，合而为邪。张景岳主寒邪伤脏。李士材兼主湿热风暑虚实，分别治。罗谦甫专主气不和，用地浆治。古复庵随病之缘感，人之虚实而大旨重痰，故用苏合香丸通痞塞，次用藿香正气散吞来复丹，以控痰涎。）初起阴阳搅乱，先服（烧盐汤探吐之，）以吐中即寓发散也。通用（藿香散、回生散。）若胀痛呕泻，察其邪甚于上，宜（平胃散、神香散，或和胃饮。）邪甚于下，宜（五苓散、胃苓汤。）无胀痛，但呕恶者，（二陈汤合丁香散，加白蔻、砂仁。）暑月感凉，霍乱吐利，（胃苓汤加藿香、半夏。）食后感寒，腹痛吐利，（藿香正气散加神曲。）伤生冷腹痛吐利，（六和汤。）伤暑身热，烦渴呕利，（黄连香薷饮，轻者五物香薷饮。）暑湿相搏，烦渴满闷，（二香散。）伤湿肢重，骨节烦痛，（二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻，或除湿汤。）若吐利转筋，为风木刑脾，（平胃散加木瓜，或木瓜汤。）转筋腹痛，（木瓜建中汤。）食滞腹痛，（香砂枳术丸加神曲、谷芽。）七情郁结，（七气汤加乌药、木香、陈皮、枳壳。）吐利不止，元气耗散，或口渴喜冷，或恶寒肢厥，或发热烦躁，欲去衣被，此并非热，乃阴盛格阳，不可误用寒凉。（宜理中汤，甚则附子理中汤、四逆汤，加食盐少许，并冷服。）暴泻如水，汗冷脉微，（急用浆水散冷服。）

〔吐利〕夏月泄泻或呕吐，（生姜汁调天水散。）冒暑腹痛，呕泻转筋，（木瓜、吴萸、食盐各半两，同炒煎汤，温服。）吐利头痛，身热而渴，（五苓散。）吐利口干，烦渴引饮，（麦门冬汤。）吐利虚烦不眠，（参胡三白汤。）异乡初到，不伏水土吐利，（加减正气散。）

〔干霍乱〕上不得吐，下不得泻，胸腹搅痛，乃土郁不能发泄，或宿食与寒气交搏而成。盖邪浅易得吐利，邪深则阴阳格拒，气道不通，不速治，多致暴死。急于委中穴刺出血，（先用盐汤探吐，或热童便和烧盐少许，三饮三吐。）宜提其气，但清气得升，则浊气可降而出，治宜温中破气散滞之剂。内用（排气散加减，或神香散、七气汤。）外以（吴萸、青盐各两许，略研，炒热熨脐下。）如小便不通，（冬葵子汤。）二便不通，（厚朴汤。）或已得吐泻，症势略定，（宜二陈汤、藿香散。）凡霍乱初定，不可急与粥汤，恐邪滞未尽复聚，且胃气逆，不能和降也。

〔转筋〕《千金方》曰：阳明属胃大肠，以养宗筋。吐泻津液暴亡，宗筋失养，轻者两脚转筋而已，重者遍体转筋入腹，手足逆冷，危甚风烛矣。仓猝间急以盐填脐中，炮艾不计壮数，虽已死，胸有暖气者立醒。急用（木萸散：木瓜、食盐、吴萸各五钱，同炒。再加茴香、苏叶、甘草煎服。捣蒜涂两足心。）虽昏危转筋入腹，亦效。

〖霍乱脉候〗

脉伏或微涩者霍乱。（《医通》）脉代者霍乱，代而乱者亦霍乱。（《医鉴》）气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐，当更以盐汤探吐，吐尽用和中药。脉浮洪可救，微迟不语气少，难治。（《得效》）脉微涩，或代散，或伏，或结促，不可便断为死，脉乱故也。（《正传》）转筋入腹，四肢逆冷，气欲绝，脉洪大，可治。脉微而舌卷囊缩，不治。（《纲目》）干霍乱吐泻不得，胸腹胀硬，面唇青黑，手足冷过腕膝，六脉伏绝，气喘急，舌短囊缩者死。（《回春》）

〖附方〗

〔通治〕藿香散　（藿香　苍术　陈　朴　苓　夏）

〔通治〕回生散（藿香　广皮各五钱）

〔胀呕〕平胃散（术　朴　陈　草）

〔气逆〕神香散（丁香　白蔻）

〔寒湿〕和胃饮（姜　朴　陈　草）

〔利湿〕五苓散（见一卷温。）

〔感凉〕胃苓汤（见一卷中风。）

〔痰呕〕二陈汤（陈　夏　苓　草）

〔调气〕丁香散（丁香五分　藿香　枇杷叶各二钱　姜一片）

〔感寒〕藿香正气散（见一卷中风。）

〔生冷〕六和汤（见一卷暑。）

〔伤暑〕黄连香薷饮（见一卷中风。）

〔伤暑〕五物香薷饮（见一卷中风。）

〔暑湿〕二香散（见一卷中风。）

〔伤湿〕除湿汤（见一卷中风。）

〔转筋〕木瓜汤（木瓜二钱　茴香六分　茱萸钱半　甘草三分　姜五片）

〔腹痛〕木瓜建中汤（桂　芍各钱半　草一钱　饴糖二匙　姜　枣　加木瓜二钱半、柴胡一钱。）

〔食滞〕香砂枳术丸（木香　砂仁　枳壳　白术）

〔情郁〕七气汤（见二卷咳嗽。）

〔阴盛〕理中汤（见一卷中风。）

〔厥冷〕四逆汤（见一卷暑。）

〔脉微〕浆水散（见一卷暑。）

〔泄湿〕天水散（见一卷温。）

〔烦渴〕麦门冬汤（麦冬二钱　陈　夏　术　苓各一钱　小麦半合　参　草各五分　乌梅一个　姜三片）

〔虚烦〕参胡三白汤（人参五分　苓　术　归　芍　陈　麦　柴　栀　草各八分　五味三分　乌梅一个）

〔散滞〕排气饮（见三卷积聚。）

〔溺涩〕冬葵子汤（冬葵子　滑石　香薷各二两　木瓜一枚　每服五钱。）

〔便秘〕厚朴汤　（厚朴　枳壳　良姜　槟榔　朴硝各七钱五分　大黄二两每服三钱。）

〔脾虚〕藿香安胃散（藿香　人参　陈皮各一钱　丁香五分　姜十片）

〖霍乱医案〗

胡氏　秋间吐泻欲死，诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜，煎服，一剂愈。此症多由温凉不调，生冷失节，以致阴阳乖格，清浊相干，夏秋间为多也。

门人某　于道光辛巳暑夜吐泻，是年时疠大行，凡吐泻霍乱，见脚麻转筋囊缩者，立毙，城乡日以数千计。大率口鼻吸入秽邪，头晕胸闷，心腹猝痛，倾吐注泻，阳脱肢冷，目陷筋掣，身温汗油，顷刻昏厥矣。沿门阖境，病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁，加薄荷梗、木香、煨姜，半日服二剂，遂定。后加意调摄得安。

王　腹痛吐泻，烦躁不安，腿足筋掣。症由长夏服农，水田烈日中，多受湿暍，脾阳不司运化，吐泻骤作，烦渴无寐。又下多伤阴，筋失荣养，故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促，用生脉散加藿梗、茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍，数服而平。

王　暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮，干姜改煨姜，一服止。

李（婺源）　暑月霍乱，泻利稀水，呕出宿腐，右脉微小，左更模糊，不但脾失转输，清浊相干，且察其神气索然，理防痉厥。急须主以温中，佐以分利。参六和四苓合方，半夏、砂仁、茯（苓神）、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止，再服小便利，随去猪苓，加白术，用锅巴汤煎，二服霍然以起，后误以冷饮，卒致不救。