暑

〖暑症论治〗

（冒暑　伤暑　中暑　中暍　夹暑　暑风　暑厥　暑瘵　疰夏　湿温　暑泻　暑疡　伏暑附）

暑为阳邪，感之者从口鼻吸入，先阻上焦气分，则为头胀脘闷，渐至面垢舌苔，烦渴自汗。（热则气泄。）或呕恶腹痛，泄泻肢冷，倦怠少神，经所谓热伤气也。仲景言伤暑脉虚。夫肺主气，夏火铄金，则肺伤而气虚；心主血，暑先入心，则烦汗而脉虚，此《千金》生脉散，所以重保肺而清心也。经云：因于暑，汗烦则喘渴，静则多言。盖暑内扰于营则汗，上迫于肺则喘，内干于心则言多，知暑邪始伤肺，继传心包也。（节斋曰：夏至后病热为暑，相火行令，人感之，自口齿入，伤心包络经。烦渴而热，头疼自汗，甚者火热制金，不能平木，搐搦不省人事，名曰暑风。张兼善曰：清邪中上，浊邪中下，其风寒湿皆地之气系浊邪，所以俱中足经。惟暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经。）暑本属火，而兼风寒湿燥，其传变为疟痢霍乱，而条其浅深同异变症，则有冒，有伤，有中，有中暍、暑风、暑厥、暑瘵、湿温之不同，其感而不即病者，至秋时为伏暑。（其候寒热渴闷，午后为甚，日暮更剧，得汗则减。治不合法，热炽则伤阴化燥，湿滞则伤阳化浊，以致神昏内闭，脘痞肢厥，斯危候矣。）叶香岩宗河间三焦立法，在上以辛凉清解，（如竹叶、连翘、杏仁、薄荷、栀皮、郁金、沙参、鲜荷叶；）在中以辛苦宣通，（如半夏泻心汤之属；）在下以温行寒性，质重开下，（如桂苓甘露饮之属。）此治三焦之大旨也。更宜细审邪在气分、营分，治气分有寒、温之别。（寒则宗白虎汤及天水散；温则从二陈汤及正气散。）理营有清补之宜，（清则犀角地黄汤，加入心之品；补则如三才汤、人参固本丸、复脉汤。）又如湿热沉混，（宜苍术石膏汤。）气血两燔，（宜玉女煎。）宣闭逐秽，（宜至宝丹、牛黄丸、紫雪等。）扶虚养正，（如参附汤及两仪膏。）随其变幻，审其阴阳而治要得矣。

〔冒暑〕腹痛水泻，系胃与大肠受之，（香薷饮。）恶心者，胃口有痰饮也。（香薷饮下消暑丸。此暑病之轻者。）

〔伤暑〕由静而得之，阴症也。（伤暑，则暑邪伤及肉分。）纳凉广厦，起居不时，恶寒肢厥，面垢烦躁，汗出，脉虚细，（清暑益气汤。）或过袭阴凉，恶寒头痛，肢体拘急，肤热无汗，脉弦紧，（消暑十全散。）或外感暑邪，内伤生冷，腹痛吐利，（正气散、六和汤。）身热烦渴，小便不利，乃湿盛而气不施化。（益元散。）烦热头痛燥渴，乃湿蒸而热耗津液，（麦冬汤。此暑病之稍重者。）

〔中暑〕由动而得之，阳症也。（中暑，则暑邪伤及脏腑。）夏日远行，阳气内伏，热舍于肾，水不胜火，烦渴喘促，猝然昏晕，（用蒜捣汁，和童便灌下。）待苏醒后，随症用药。（麦冬汤，或人参白虎汤。）忌用香薷辛温之品。（香薷饮，可治伤暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。）

〔中暍〕行旅农夫，日中劳役，忽头痛壮热，汗泄，肌肉如火，大渴引饮，无气以动，乃热伤元气。（益元散、白虎汤、或清暑益气汤。）若吐泻脉沉微，不宜用凉药。（六和汤、大顺散。脉虚身热，得之伤暑；脉盛身热，得之中暍。此暑与暍微有辨也。）

〔内伤夹暑〕暑月房劳，兼膏粱水果杂进，致阳气不得伸越，脉沉细，或弦紧。面垢无汗恶寒，四肢厥逆拘急，霍乱呕吐，（冷香饮子。）或吐利兼作，脉微欲绝，急宜（浆水散）温之。又有暑痿症，暑月膏粱之人，阳事顿痿，不可全用热药，亦不可全用凉药。（黄连解毒汤合生脉散。）

〔暑风〕因病暑忽手足搐搦，昏迷不醒，脉浮虚急，（先以温水化苏合香丸灌之。）俟醒再用药，（黄连香薷饮加羌活，大效。）此因痰火鼓风，蒙蔽心包。若呕吐，（前药加陈皮、藿香。）小便不利，（加茯苓、猪苓、泽泻、滑石。）痰多，（加石菖蒲、姜汁。）口渴，（去半夏、加花粉。）泻利，（加白术。）转筋，（加木瓜。）腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，此热兼暍也。（白虎汤。）

〔暑厥〕中暑手足逆冷，（二香散，或人参羌活散合香薷饮。）有热深厥亦深，烦躁昏冒，便秘溺赤，脉沉滑而数者，（大小承气汤加减。）有湿热沉混者，（苍术白虎汤加滑石。）若寒厥脉微者，（理中汤、四逆汤加减。）

〔暑瘵〕暑热劫阴，咳血吐血。（六味汤加阿胶、麦冬、丹皮，或杏仁、西瓜翠衣、竹叶、鲜石斛。）

〔疰夏〕夏月患头痛足软，食少体羸，倦怠嗜卧，五心烦热，多属元气不足。（补中汤去升麻，加半夏、白芍、薏米、五味子、沙参。）肺胃阴虚，（生脉散，或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等，）甘润之品。

〔湿温〕其人伤湿，因而中暑，两胫逆冷，胸满头重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，切不可汗，汗之必死。（苍术白虎汤。）又有冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，（五苓散加羌活。）若冒暑作劳，乘汗冷浴，身痹如针刺，间有赤肿处，或发水泡者，（六和汤加苍术、荆、防。）

〔暑泻〕暑伤肠胃，或挟食挟湿，烦渴溺赤，腹痛，阵泻如水，（桂苓甘露饮加减。）泻久者，（玉龙丸。）暑伤心脾，呕泻浮肿，霍乱转筋，（六和汤。）暑热引饮过多，致水暑交并，上吐下泻，（解暑三白散。）伤暑吐泻，兼烦乱，（香朴饮子。）脾胃停积冷湿，致成吐泻，（大顺散。）若暑盛伤于外，阴冷伤于内，内外受迫，（连理汤、桂苓丸、缩脾饮。）

〔暑疡〕暑月头项赤肿，咽喉肿痛，或腿足焮肿长至数寸，不堪步履，日夜发热，（败毒散。）热解，肿自消。暑疮发泡，由湿热入经腠。（黄连解毒汤、香薷饮。）

〔伏暑〕秋发为伏暑，初由口鼻吸受，继而内结募原，至伏邪为新凉引动，头痛脘闷，渐至唇燥齿干，（烈焰内燔，阴津消灼。）内热烦冤，忽然鼻冷气窒。夫暑秽，熏蒸则为粘涎，遏郁则为厥冷，得汗则凉。然有一厥而热，便得汗解者；有再厥三厥四厥而热，但头汗出者；有四末不和，身温而躁扰益甚者。盖邪伏募原之里，热内结，外反不热，仲景所谓热深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走肠胃，与膈上结邪无干，（宜山栀、石膏、天冬、淡竹叶、枳壳、栝蒌、郁金汁等味。）若初但气分阻痹，（手太阴肺，）宜治上焦，宜（杏仁、贝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等味。）若由气分延及血分，神呆舌缩，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，（包络心主。）既入营络，神识渐昏，内闭外脱，危期至速。急宜（石菖蒲、犀角尖磨汁、连翘、元参、鲜生地、金银花露等。）或芳香逐秽宣窍，（如藿香、佩兰、郁金、牛黄丸、至宝丹、紫雪等。）若热痰粘腻，（用竹沥、贝母、橘红、栝蒌、花粉、沙参、甘草、蔗梨汁。）俱可选用。最忌脉象涩数，正虚邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺短自利，潮热不解，中下焦均受，或参用（六一散、四苓散。）然总以清理上中焦为要。

治暑暍，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热，不能随药攻散也。虽有头额重痛，最忌发汗，以表药皆能升举，痰食浊气支撑膈上也。

许学士治湿温病，胸项多汗，两足逆冷，谵语，其脉关前濡，关后数，此先受暑，后受湿，暑湿相搏，（濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。许氏以关前为阳，关后为阴。纪氏以浮为阳，沉为阴。）是名湿温。（先以白虎人参汤，）次用（白虎加苍术汤。）头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。

孙兆治湿温病，遍身皆润，两足冷，腹满，不省人事，脉小弱而急。以五苓散合白虎汤，十余剂少苏，更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷，胫臂皆冷，今胫冷臂不冷，故知非下厥上行，是阳微寒厥，而合用祛热药也。

张石顽曰：中暍用白虎汤，热伤气之治也，用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形之气也。用清暑益气汤，暑伤于气，兼挟风热，乘虚伤其经也。伤暑用十味香薷饮，风热湿合而伤形气也。偏于表，则变香薷饮为消暑十全；偏于里，则变香薷饮为六和汤。（此夏月鼎峙三法。）其用消暑丸者，上盛之湿，泛滥而为痞满也。用益元散者，下盛之热，阻滞而为溺涩也。用大顺散者，水果伤于脾也。用冷香饮子者，冷食内伤于肾也。用来复丹者，阴气固结于下也。用五苓散者，阳气遏绝于内也。

〖暑症脉候〗

暑脉虚而微弱，或虚大而散，或隐伏。仲景以弦、细、芤、迟为伤暑。（皆虚类也。）《活人书》曰：中暑与热病相似，但热病脉盛，中暑脉虚，以此辨之。

〖附方〗

〔开痞〕半夏泻心汤（见前温。）

〔清热〕桂苓甘露饮（肉桂　茯苓　猪苓　白术　泽泻　名五苓散。　加石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露饮。）

〔中暍〕白虎汤（见前中风。）

〔泻暑〕天水散（见前温。）

〔除痰〕二陈汤（见前中风。）

〔调中〕藿香正气散（见前中风。）

〔凉血〕犀角地黄汤（见前温。）

〔滋阴〕三才汤（天冬　地黄　人参　名三才汤。再加麦冬、生地黄，蜜丸，名人参固本丸。）

〔滋液〕复脉汤（见前中风。）

〔湿热〕苍术石膏汤（即苍术白虎汤。见前中风。）

〔生津〕玉女煎（见前温。）

〔宣窍〕至宝丹（见前中风。）

〔清心〕牛黄丸（见前温。）

〔开闭〕紫雪丹（黄金拾两，或真金叶，煮取汁一斗，去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五两，以四味捣入前汁，煮五升，去渣。入乌犀角镑、羚羊角镑、木香、沉香研各五钱，元参、升麻各一两六钱，甘草八钱，丁香捣一钱，以八味入前汁，煮取一升六合，去渣。入芒硝、焰硝各二两，入前汁中，微火煎，以柳木槌搅不住手，候熬至七合半，倾入盆中，半日欲凝，入朱砂研细水飞五钱，麝香当门子研一钱二分，搅匀，候结成霜紫色，铅罐收贮，每服一分至二分，冷水或薄荷汤下。能治一切实火闭结，狂越躁乱，口舌生疮。）

〔回阳〕参附汤（人参　附子。）

〔补润〕两仪膏（人参　熟地　熬膏，白蜜收。）

〔除湿〕四苓散（白术　茯苓　猪苓　泽泻　加桂，名五苓散。）

〔冒暑〕香薷饮（见前中风。）

〔涤饮〕消暑丸（半夏　茯苓　甘草　姜汁糊丸。）

〔伤暑脉虚〕清暑益气汤（黄耆　人参　白术　苍术　神曲　青皮　陈皮　甘草　麦冬　五味　当归　黄柏　泽泻　升麻　葛根　姜　枣）

〔袭寒〕消暑十全饮（香薷一钱半　扁豆　厚朴　苏　术　赤茯　藿香　木香　檀香各一钱　甘草五分）

〔食伤〕六合汤（香薷　厚朴　扁豆　甘草　赤茯　藿香　砂仁　木瓜　人参　半夏　杏仁　姜　枣）

〔清燥〕麦冬汤（石膏　知母　茯苓　白芍　山栀　竹茹　麦冬　白术　扁豆　人参　陈皮　乌梅　莲子　甘草）

〔夹暑〕大顺散（干姜　杏仁　官桂　甘草）

〔内伤〕冷香饮子（生附子　草果　橘红　甘草各一钱　姜五片　水煎冷服。）

〔温里〕浆水散（肉桂　附子　干姜　甘草各五钱　良姜　半夏各二钱五分　浆水即淡醋，调药末，每服一钱。）

〔暑痿〕黄连解毒汤（见前温。）

〔保肺〕生脉散（人参　麦冬　五味）

〔暑厥〕二香散（香附　香薷各二钱　苏叶　苍术　陈皮各一钱　厚朴　扁豆　甘草各五分　木瓜二片　葱　姜）

〔暑风〕人参羌活散（二活　二胡　参　苓　芎　草　枳壳　桔梗各六分　天麻　地骨　薄荷各三分）

〔胃实〕大小承气汤（见前温。）

〔寒厥〕理中汤（见前中风。）

〔回阳〕四逆汤（生附子　干姜　甘草　葱　冷服。）

〔暑瘵〕六味汤（见前中风。）

〔气虚〕补中益气汤（见前中风。）

〔久泻〕玉龙丸（硫黄　硝石　滑石　明矾　水丸。）

〔暑泻〕解暑三白散（茯苓　白术　泽泻各二钱　姜三片　灯心二十茎）

〔泻烦〕香朴饮（香薷　厚朴　扁豆　甘草　赤茯　泽泻　陈皮　木瓜　半夏　人参　乌梅　苏叶　姜　枣）

〔理中〕连理汤（理中汤加茯苓、黄连。）

〔止泻〕桂苓丸（肉桂　茯苓　蜜丸。）

〔祛暑〕缩脾饮（砂仁钱半　草果　乌梅　香薷　甘草各一钱　葛根　扁豆各七分　姜五片）

〔暑疡〕荆防败毒散（人参败毒散见前伤风。此再加荆芥、防风。）

〔湿温〕清燥汤（人参　黄耆　白术　茯苓　甘草　当归　麦冬　五味　生地　升麻　猪苓　神曲　柴胡　苍术　黄柏　泽泻　黄连　陈皮）

〖暑症医案〗

吴　脉虚伤暑，得汗身凉，头眩神疲，懈言不食，溺少而痛，生脉散合六一散主之。潞参（五钱）　麦冬（三钱）　五味（五分）　赤苓（二钱）　滑石　甘草（各六分）　荷叶（一张）　灯心（三分）　玉竹（钱半）　二服效。

族某　感暑头晕，微热额汗，左胁痞硬，汤饮格拒不下，脉濡涩，此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减，香薷、厚朴、杏仁、枳壳、栝蒌、橘白、半夏（姜制、）薄荷梗。二服痞硬除，热眩减。去朴、枳、蒌、夏，加栀子、丹皮、茯、薏米、灯心，再剂而瘳。

厉氏　暑热伤气，劳倦食少，烦满口干，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮，数服效。

李　暑症，用伤寒六经治法，致壮热烦冤，头目重胀，喉梗气窒，呼吸不利，舌白不饥。夫暑暍所伤，必脉虚少气，自汗面垢，纵有兼症，大异伤寒浮紧脉象，岂堪例治。迨失治而症加重，本症尚自显然。何者？暑入心，故烦冤；暑挟湿，故重胀；暑犯肺，故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸，必伤上焦气分，每引经义云：自上受者治其上，法宜辛凉微苦，廓清上焦气分，自愈。黄芩（酒炒，八分）　黑山栀　橘白　郁金（磨汁，各一钱）　栝蒌仁（麸炒）　赤苓（各二钱）　薄荷梗（八分）　沙参　薏仁（三钱）　新荷梗（五钱）　二服头清咽爽，烦热大减。去黄芩、郁金，加麦冬、鲜藕，渴热退而思食矣。

族某　有年，力农中暍，恶热无汗，腹痛自利，唇干肌槁，舌焦而燥，脉小数，乃热烁肌消，阳津阴液俱涸也。经曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。用花粉、麦冬、沙参、黄芩（酒炒、）枳壳、白芍、丹皮、鲜石斛、甘草，三服舌润利稀，腹不痛，身热减。去沙参、黄芩、枳壳，加青蒿、知母（酒炒、）滑石、赤苓、生地、车前子、灯心。数服热退利止，呃逆间作，少寐，此胃虚有痰。用淡竹茹、杏仁、潞参、茯神、当归、白芍、柿蒂、橘红、枣仁，二服呃止熟寐，又调补乃平。

族某　禀赋素弱，中年暑热伤气，神倦嗜卧，食少肢麻，闻腥欲呕，脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元气，肢倦神少，足痿软，早晚发寒厥，日午热如火，乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚，然热伤元气，久则水不胜火，发为骨痿。先服清暑益气汤，苍术改生白术，去泽泻、升麻、干葛，加归、芍、半夏、石斛、茯神。后服生脉散，又服大补元煎，加橘络、桑枝膏，丸服而安。

张　暑热作劳，汗泄面垢，初起吐蛔，厥阴受病，已非浅恙。消导表散，延至谵妄神昏，舌心灰而尖绛，齿燥鼻煤，津液告涸，脉虚细涩数，邪陷营络。治者徒知下焦火亢，用黄柏、知母，苦寒直降，与心包袭入暑邪全不相涉。更医，用羚羊角、陈海?，泄胆热而降肺火。究竟治不中病，使热邪漫布，神明渐昏。昔人治邪入心包，每用芳香宣窍逐秽，如至宝丹之类。若得痰热净扫，如清风卷雾，神识稍开，方不至内闭外脱。然症险难挽，姑据理论治而已。犀角尖（磨汁冲、）连翘心、赤芍、丹皮、佩兰叶、琥珀、石菖蒲（捣汁冲、）鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽，更酌加梨皮、灯心、麦冬、银花，煎送至宝丹，乃穷乡一时竟同返魂香，无觅处矣。

王　脉不鼓指，渴不多饮，舌尖绛，身热语谵，肢冷溺浑赤，伏暑晚发，热深厥深之象。川连（酒制，三分）　元参　连翘　山栀　麦冬（各钱半）　石斛　梨肉　赤苓（各二钱）　灯心　滑石（各四分）　一服而手足温，谵语息。去川连加生地，再服再汗而解。

幼儿　伏暑秋发，头痛壮热，燥渴引饮，自汗，手足心如烙，脉洪而疾，溺赤而浊。由素禀阴虚，伏邪内烁，仲景所谓阴气先伤，阳气独发，不寒瘅热，令人肌肉消烁者也。宜甘寒生津，以解热烦。用生地、知母、麦冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鲜芦根、鲜荷梗，一服汗彻身凉。越日再发，觉热气由腹背上蒸，顷刻如焚，一日夜渴饮唇干。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服热退。越日又发，一日两夜汗出热不解。去石膏，加鲜地黄、绿豆皮、车前穗，又服又退。越二日，夜分又发热，势较轻，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜热退，调理而安。（暑必挟湿，此症历四五发，于清暑中必兼利湿，方得热退凉解。）按暑湿伤人，随发者浅，迟至秋后为伏气，晚发者深，其候脉色必滞，口舌必腻，或微寒，或单热，头重脘痞，渴烦溺浊，午则甚，暮尤剧。一次汗则邪一次散，比伤寒势较缓，比疟疾发无时，秋来此症最多，名曰伏暑晚发，不似风寒之邪，一汗辄解。温热之症，投凉即安。以暑湿为熏蒸粘腻之邪，故难骤却耳。

汤氏　灼热无汗，下泻后重，舌干少润，脉缓大，乃湿热交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麦冬、藿香、赤苓、石斛、绿豆皮、车前穗、灯心。一啜热退，去首四味，加猪苓、枳壳，泻止。
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