伤寒第三

《椿田医话》曰：十味羌防散，主治三冬感冒风寒，兼治三时不正寒凉之气，颠疼身痛，恶寒发热，无汗或有汗不透，舌苔白滑或淡黄不腐，胸次或舒或不舒，饮食或进或不进，脉浮或缓或数或紧，小便色白或淡黄不浑，大便或解或不解。若溲赤而浑，便黑如醬，乃伏邪证据，当从伏邪门论治。虚人，本方去枳壳，加当归身三钱。　　

羌活一钱　防风一钱　云茯苓三钱　炙甘草五分　制半夏钱半　陈皮一钱　枳壳一钱　川芎一钱　苍术钱半　桔梗一钱　生姜一片　葱白一茎　　

经以辛甘发散为阳，仲景汗剂必以温散。羌活气味辛甘苦，防风气味辛甘温，二味俱是辛甘之品，以达三阳之表；川芎气味辛温，治颠痛主药；苍术气味甘苦温，崇土行其津液，最能发汗；枳壳气味苦凉，陈皮气味苦辛，半夏气味辛平，三味利气宽中，以化宿痰宿食，推陈致新，使津液易达；桔梗气味苦辛平，为药中舟楫，载诸药上行；茯苓气味甘淡，益气以帅津液；甘草气味甘平，协和群品；葱姜通气温经。药液入胃，输于脾营，注于肺卫，达于皮毛，开腠理，致津液，通阳气，冲寒氛于大表，返正气于诸经，濈然汗出，诸证悉平，足以贯三冬风寒在表诸病。　　

又论麻黄汤曰：在内为血，发外为汗，汗即血也，随气以化。肺司百脉之气，脾统诸经之血，寒则伤营，为风所引，先伤皮毛，内舍于肺，同气相求，直入足太阳寒水之经。麻黄气味苦辛热，乃肺经专药，据卫驱寒，为发汗之主，以治受病之原，使肺卫之气不寒，以温分肉，充皮毛，肥腠理而司开阖。桂枝气味甘辛热，散风救表，伐肝和脾，入营融血，为发汗之资，祛寒之援，使脾营之血不涩，溶溢于肺卫而为津液，则肺卫之津液得气化，布渗于皮毛而为汗。佐以杏仁利肺以舒气化，使以甘草和中以缓麻桂之性，从容不迫，云蒸雨化，使在表之寒邪得汗而解，则传次原流已断，而先入足太阳之邪孤悬自散。此仲景独得之心法。近代多畏而不用，何哉？故笔之于此，以俟识者。　　

《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阴淫寒疾。　　

《范汪方》曰：故督邮顾子献得伤寒，已瘥未健，诣华旉视脉，旉曰：虽瘥尚虚，未平复，阳气不足，勿为劳事也。余劳尚可，女劳即死，临死当吐舌数寸。献妇闻其瘥，从百余里来省之，住数宿止，交接之，间三日死。　　

《九峰医案》曰：伤寒恶寒，寒伤营，血涩无汗，皮肤闭而为热，头身腰背俱痛，脉浮紧，溲色澄清，大便五日不解，尚属太阳经证，宜麻黄汤。　　

麻黄一钱　桂枝一钱　炙甘草一钱　苦杏仁三钱　　

苔白脉浮，颠痛身疼，恶寒发热，溲便自调，痰嗽气促，有汗不透，风寒两伤，营卫俱病，法宜解肌兼汗，议取青龙。　　

麻黄八分　桂枝八分　炙甘草五分　赤芍药钱半　五味子五分　北细辛五分　干姜五分　制半夏钱半　　

发热恶寒者，发于阳也，颠疼身痛，无汗苔白，胸否，脉浮紧，宜先开表。　　

羌活一钱　防风一钱　川芎一钱　香白芷八分　苍术钱半　北细辛五分　大生地三钱　炙甘草五分　黄芩一钱，酒炒　　

脉体尺寸俱浮，证势头身俱痛，翕翕发热，洒洒振寒，禀赋虽充，寒邪甚厉，星驰无寐，二气乖违，正逢月郭空虚，遂罹霜露之疾。谨拟南阳败毒散祛邪返正，得汗便解，公议如是，敬呈钧鉴。　　

人参一钱　云茯苓三钱　枳壳一钱　川芎一钱　炙甘草五分　桔梗一钱　羌活一钱　独活一钱　柴胡一钱　前胡一钱　生姜一钱　　

长流水煎服。　　

昨进南阳法，濈然汗出，诸证悉平。惟胸次不舒，不思饮食，溲色澄清，大便未解，余氛未尽，尚宜和里。　　

人参八分　云茯苓三钱　焦白术钱半　炙甘草五分　福橘皮一钱　麸炒枳实一钱　制半夏钱半　炒谷芽三钱　六和神曲二钱　　

蒋宝素曰：伤寒者，乃冬寒司令，从霜降以后至春分节前触冒霜露，体中寒邪即发之证，而为伏邪温热之原，正与夏暑司令，从谷雨后至秋分前触冒太阳君火，炎蒸亢热之气，即发之中暑，相对之证也。《素问·阴阳应象大论》曰：冬伤于寒，春必病温。又《热论》篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类。此《内经》温热诸证乃冬时伤寒内伏所致，余因立伏邪门，专论温热。　　

张长沙《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方，发尽伤寒奥旨，文多兹不选，言其要。一日太阳受病，太阳主气，其脉上连风府，循腰背，故头项痛，腰脊强；二日阳明受病，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热目疼，鼻干，不得卧；三日少阳受病，少阳主胆，其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，未入于腑者，可汗而已。四日太阴受病，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日少阴受病，少阴脉贯肾，络于肺系舌本，故口燥舌干而渴；六日厥阴受病，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴经络皆受其病，已入腑者可下而已。伤寒化热在数日之后，伏邪温热化热在数月之后，及用承气下之则一也。六日为传经尽，则病当愈。不愈者，仍自太阳经来复七日来复，至十三日再复，俗以十四日非是。此言传次之大体，非必如是也。有间经而传者，有越经而传者，有传至二三经而止者，有始终只在一经者，有自少阳、阳明而入者，有初入太阳，不传阳明，遽入少阴，变成真阴证者，有直中三阴者，有二阳三阳合病者，有二阳并病者，有少阳倒入阳明胃府者。神而明之，存乎其人。然世转风移，近代正伤寒稀少，若大江以南，风气温和，正伤寒尤鲜，惟见伏邪温热诸证，然伏邪温热诸证皆由冬时伏寒所致。或曰：人身营卫阴阳不失其常，虽微感风寒，病即随见，寒邪岂能伏于冬而发于春夏乎？曰：正邪可伏，贼邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。《素问·八正神明论》曰：正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢风寒，其中人也微，故莫知其情，莫见邪形。盖冬三月，阳气闭藏于内，寒邪本不能伤，因逢肾气之亏，形体之劳，精摇于内，汗泄于外，寒氛得以乘之，同气相求，深入少阴之地，真阳复敛，进不能攻，腠理返密，退无归路，逡巡进退于其间，势必盘踞膜原之分。膜原者，脏腑之外，形骸之内是也，有形积聚，尚且能容，而况无形寒气。因春之温气而发，故名温，因夏之暑热而发，故名暑热，即伏邪也。由是言之，其人肾气不虚，腠理又密，而触冒严寒杀厉之气，寒邪不能入肾，直袭足太阳膀胱寒水之经，膀胱为肾之腑，此为正伤寒，当从仲景《伤寒论》治。所以正伤寒罕见者，以今世之人肾气多亏，形体多劳，而知避严寒杀厉之气故也。若肾虚之人不避严寒杀厉之气，则为直中三阴危证。今三冬所见感寒之证，不过恶寒发热、头疼身痛而已。如《医案》之用九味羌活汤、南阳败毒散、《医话》新制十味羌防散之类，一汗而解，甚者二三剂即愈，未闻循日以传经，依经以见证，究非真正伤寒。其辛苦之人，形劳汗泄；鼎食之家，肾虚难免。形劳伤肾，肾劳伤精，虽不触冒严寒杀厉之气，正邪由是潜伏于中，为伏邪诸病。今人但知严寒之可避，不觉正邪之潜侵，乐于以欲竭其精，不解奉闭藏之令，病患故多藏于隐微，而发于人之所忽，前哲以春夏诸病总名伤寒者本此。此所以寒伏于冬，而蔓延于春夏及秋冬，为病滋甚也。兹故略于伤寒，而详于伏邪温热诸证。　　

略曰：仲景因《内经·热论》篇作《伤寒论》，后世因《伤寒论》化裁杂证，此《伤寒论》所以应万变于无穷。世多有其书，诸家多引其文，以故不录，而杂证门或援以为证云。