治法合论

肺为娇脏而朝百脉，主一身元气，形寒饮冷则伤肺，火热刑金亦伤肺，伤阳伤阴，是当详辨。痹论云：淫气喘息，痹聚在肺，肺位至高，六气著人，肺先受之，治肺为急，用药最贵轻清。其腑为大肠，位居于下，通腑之法，又不可不讲也。

心为神明之主，经云：损其心者调其营卫，而营卫之调，亦分阴阳，桂枝加龙骨牡蛎等汤，补心之阳也。养心汤补心丹，补心之神也。仲景泻心诸汤，虽曰泻心，实则泻胃，泻其子也。其腑为小肠，位居于下，通腑之法，又不可不讲也。

包络繫心，亦为一脏，热邪塞窍，牛黄丸至宝丹，最能通络。又考赵以德论《金匮》苓桂术甘汤之治，亦本《灵枢》包络脉动主议，则知热痰宜凉，寒饮宜温，又当分别。三焦亦为一脏，其实上中下三者，分管脏腑，最当详辨。叶天士曰：仲景伤寒，分配六经，河间温暑，专究三焦。故柯韵伯论阳明三症，亦主三焦分治，热在上焦，用栀子豉汤吐之，上焦得通，津液得下，胃家不实矣。热在中焦，用白虎汤清之，胃火得清胃家不实矣。热在下焦，用猪苓汤主之，火从下泄，胃家不实矣。若杂症之分三焦，亦有其要。王叔和曰：假令病人闻穀气臭者，病为在上焦。假令病人少多为欲食，不食亦可，病为在中焦。假令病人饮食如故，病为在下焦。

脾胃同处中州，亦宜分别治之。滑伯仁曰：刘河间谓补泻脾胃之本者，盖以脾胃中和之气也。燥其湿则为泻，润其燥则为补。喻嘉言曰：补虚有二法，一补脾，一补胃。如疟痢后脾气衰弱，饮食不运，宜补其脾。如伤寒后胃中津液久耗，宜补其胃。叶天士曰：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又曰：太阴湿土，得阳始运。阳明阳土，得阴自安。仲景急下存阴，其治在胃。东垣大升阳气，其治在脾。肝为刚脏，有泻无补，然四时之所化始于木，究十二经之所养始于肝，肝尤不可不养。肝之治有数种，水虚而木无以生，地黄丸乙癸同源是也。土虚而木无以植，参苓白术散缓肝培土是也。本经血虚有火，用逍遥散清火。血虚无水，用归脾汤养阴。泻火之治，上类乎心。补火之法，下同乎肾。其腑为胆，泻腑之法，则柴胡温胆为要方矣。

肾为先天之本，有补无泻，故仲阳独有六味丸补肾，而无泻肾之方。然左为肾，右为命门，水火得其正，则为精为气，水火失其和，则为热为寒。水中不可无火，无火则阴胜而寒病生。火中不可无水，无水则阳胜而热病起。如水亏阴虚，只宜大补真阴，切不可再伐阳气。火弱阳虚，只宜大补元阳，切不可再伤阴气。其腑为膀胱，外应皮毛，协营卫而主一身之表，脏气足则腑不受邪矣。

奇经不可不究，李濒湖曰：阳维起于诸阳之会，由外踝上行于卫分，阴维起于诸阴之交，由内踝上行于营分，所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中，循外踝上行于身之左右，阴跷起于跟中，循内踝上行于身之左右，所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海。任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。冲脉起于会阴，挟脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海。带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也，是故阳维主一身之表。阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督脉主身后之阳，任冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。喻嘉言曰：奇经所主，虽不同正经之症，其关于营卫则一也。叶天士曰：凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，系冲任主病，治在厥阴，或填补阳明。

络脉不可不究，以初病在经，久病在络也。喻嘉言曰：经有十二，络亦有十二。络者兜络之义，即十二经之外城也。复有胃之大络，脾之大络，及奇络之大络，则又外城之通界，皇都出入之总途也，故又曰络有十五焉。十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络，自内而生出者，愈多则愈小，稍大者在俞穴肌肉间，营气所主外廓，由是出诸皮毛，方为小络。

表症汗之，此其常也，而亦有先宜于补者。许叔微治乡人邱生病伤寒发热，头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：此虽麻黄症，而尺迟弱，仲景云：尺中迟者，营气不足，气血微少，未可发汗，于是于建中汤内，加当归黄耆合饮。翌日脉尚尔，其家煎迫日夜促发汗药，几不逊矣。许忍之，但用建中调营而已，至五日尺部方应，遂授麻黄汤，啜第二服，发狂须臾少定，略睡已中汗矣。信知此事诚难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。

重症缓治，用法之详审也。而有不得不急者。喻嘉言治朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素向安逸，夏月因构讼，奔走日中，湿热合内郁之火而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床。以粗纸铺于褥上，频频易置，但进水而不能食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。喻诊其脉，弦紧劲急，不为指挠，谓曰：此症一团毒火，蕴结于肠胃之间，其势如焚，救焚须在顷刻。若二三日外，肠胃朽腐矣。于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，入砂锅内煎，随滚随服，服下人事稍安片刻，少顷仍然躁扰，一昼夜服至二十馀碗，大黄俱已煎化，黄连甘草俱至无汁。次日病者再求前药，喻诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药，遂改用生地、麦冬各四两，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液，从之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯藁难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药而不急用乎。服此果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。缓缓调至旬余，方能进谷。治热邪急症，岂可无此急法耶。

暑热当令而发者易辨，而伏暑之症，至冬月而发者，尤不可不辨。吴茭山治一妇人冬月感病，洒洒恶寒，翕翕发热，恶食乾呕，大便欲去不去，诸医皆以虚弱痰饮治以二陈补心等药不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑，众不然也。究问病因，其妇曰：因天寒换著绵衣取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，延绵至今耳。吴曰：诚哉伤暑也。盖绵套晒于盛暑，夹热收入笥中，必有暑气，尚未泄，今人体虚，得之易之，故病如是。其妇曰然。遂制黄连香薷饮二服而愈。

凡病在危急，必得出奇制胜，方能速愈。李濒湖治外甥柳乔，素多酒色病，下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜，用通利药不效，遣人叩李。李曰：此乃湿热之邪，在精窍道，壅胀隧路，病不在大肠膀胱，而在二阴之间，故前阻小便，后阻大便。乃用楝实茴香穿山甲诸药，入牵牛加倍煎服，一服而减，三服而平。喻嘉言治叶茂卿乃郎出痘，未大成浆，其壳甚薄，两月后尚有著肉不脱者，一夕腹痛，大叫而绝。喻用梨汁入温汤灌之立苏，顷复痛绝，灌之又苏，遂以黄芩二两煎汤和梨汁与服，痛止，令制膏子药频服，不听，其后忽肚大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交钮各二寸半，如竹节壶顶状，茎物交折长七八寸，明亮如灯笼，外症从来未经闻见，喻知其为肺热而气壅不行，仍为治之。以黄芩阿胶二味，清肺之热，润肺之燥，日进十馀剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而全愈。凡病至延久，药初投之而效，继投之而不效者，必求其本而治之。柯韵伯治孙介夫春间病咯血，旋愈旋作，初服芩连而愈。继而寒凉不效，更进参耆而愈。后用温补不效，复用寒凉而又不效，因而就商于柯，柯曰：斯未求其本耳，诸寒之而热者取诸阴，所谓求其属也。君病阴虚而阳盛，以寒药治之，阳少衰，故病少愈耳。复进寒凉而阳亦虚，得温补而病少愈耳。再进温补而阴愈虚，复进寒凉而阴阳俱虚，故连绵而不解耳。岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉，必壮水之主，以制阳光，方为合法。因立加减肾气丸，一剂而喘嗽安，再剂而神气爽。

膏粱多虚，藜藿多实，此其常也，而亦有异焉者。富贵之人，读书明理，不乏修身养性者，且富贵有二种，创业之富贵，多由艰难困顿而成，血脉筋骨充实，至一再传之后，则专事豢养安佚而已。贫贱之人，饥饿劳役，最多内伤症，忧愁困苦，最多七情症，且贫贱有二种，生而贫贱者其心安，终贫贱而其始本不贫贱者其心不安。素问脱营失精二义，不可不知。

南北之说，亦不可拘。王节斋曰：李东垣北医也，罗谦甫得其法以闻于浙。朱丹溪南医也，刘宗厚世其学以鸣于陕西。方中行曰：东南之人，何尝不病其东南之风寒。西北之人，岂可不病其西北之暑湿。

设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎，抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻。盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，当先顾正气，正气存则不至于害，且补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣。此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，益补之则恐正无与而邪反盛，适足以藉寇兵而资盗粮，故治实症者，当直去其邪，邪去则身安。但法贵专精，便臻速效，此治实之道也。要之能胜攻者，方是实症，实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，便是虚症，气去不返，可不寒心，此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虚之症不多见，假实上最多也。假寒之症不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰：气有馀便是火，故实能受寒，而余续之曰：气不足便是虚，故虚能受热。世有不明真假虚实，而曰知医者，则未敢许也。

邪气盛则实，精气夺则虚。二句为治病之大纲，其词似显，其义甚微，最当详辨。而辨之有最难者何也？盖实言邪气，实宜泻也。虚言正气，虚宜补也。凡邪正相搏而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主泻者则曰邪盛则实，当泻也。主补者则曰精夺则虚，当补也。各执一白，茫无定见，藉口文饰，孰得言非。是以至精之训，反酿莫大之害。不知理之所在，有不可移易者，奈时医不能察耳。余请析此为四：曰孰缓孰急，其有其无也。所谓缓急者，察虚实之缓急也，无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也。多虚者急在正气，培之不早，临期无济也。甚虚甚实者，亦治其实，可一扫而除也。微虚微实者，所畏在虚，但固守根本，先为已之不可胜，则邪无不退也。二虚一实者，兼其实，开其一面也。二实一虚者，兼其虚防生不测也。总之，实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小。虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。虚实之缓急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风寒暑湿燥火，皆能增邪，邪之在表在里，在腑在脏，必有所居。求得其本，则直取之。此所谓有，有则邪之实也，若无六气之邪而病出三阴，则皆情欲以内伤，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明缓急有无四义，必至以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不惧且慎哉？