时邪合论

或谓东南多湿，但有温暑而无伤寒，或谓温暑莫非伤寒所致，故非过于寒凉，即过于辛散。都非中道。兹将四时感证，一一合论，而知风寒温暑燥湿，皆能著人为病。常气异气之不同，是邪非邪之互异，临证瞭然，斯无或混。

《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。程效倩曰：开口便道破热病为伤寒之类，其与伤寒自是两病。盖伤寒有统属之伤寒，有分隶之伤寒，所赅者广。又曰：内经传经热病，是伤寒之类，实非伤寒而即瘟疫也。

《内经》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。程郊倩曰：《内经》全文，俱是说热病，恐人失去了冬伤于寒，春必病温之旨。故以凡病伤寒而成温者八字结出之，是其言热，都是言温。温病已成，在春不发，在夏亦发。温与暑实是一病，与时令之温病，时令之暑病，从外得之者不同。

《难经》以中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿为五邪，其意以中风属肝木，伤暑属心火，饮食劳倦属脾土，伤寒属肺金，中湿属肾水。肝病中风得之，心病伤暑得之，脾病饮食劳倦得之，肺病伤寒得之，肾病中湿得之，此自病者为正邪也。肝病中湿得之，心病中风得之，脾病伤暑得之，肺病饮食劳倦得之，肾病伤寒得之，此从后来者为虚邪也。肝病伤暑得之，心病饮食劳倦得之，脾病伤寒得之，肺病中湿得之，肾病中风得之，此从前来者为实邪也。肝病伤寒得之，心病中湿得之，脾病中风得之，肺病伤暑得之，肾病饮食劳倦得之，此从所不胜来者为贼邪也。肝病饮食劳倦得之，心病伤寒得之，脾病中湿得之，肺病中风得之，肾病伤暑得之，此从所胜来者为微邪也。

《难经》以中风、伤寒、湿温、热病、温病为五伤寒，其意以中风伤寒应风寒二气，湿温应暑湿二气，热病应燥火二气。温病则为异气，故中风、伤寒、湿温、热病，各指脉形，而温病之脉，则日行在诸经。不知何经之动，各随其经所在而取之也。

仲景云：太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。方中行曰：太阳病三字，即首条所揭脉浮头项，强痛而恶寒者是也。后皆仿此。柯韵伯曰：中风恶风，类相感也。风性散漫，脉应其象，故浮而缓。

仲景云：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。程郊倩曰：太阳虽同，而寒属阴邪，而发热较迟于中风。然巳未之间，必恶寒特甚，自不同中风之仅恶风而稍兼恶寒也。其体则痛，阴寒击于经隧而气血凝泣，自不同中风之无内击也。其呕则逆，寒邪束于皮毛，气无从越而壅上，自不同中风之乾呕，仅鼻鸣而气不甚逆也。脉阴阳俱紧，以寒主劲急，而且为实邪，故紧而浮沉俱有力，则大不同于阳浮阴弱之缓脉矣。证与脉非中风能混，即推之暑湿温热，俱不得以其似是者，混名曰伤寒也。

仲景云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。柯韵伯曰：太阳中暑，亦有因于伤寒者，虽渴而仍恶寒。太阳温病，反不恶风而渴，是病根不因于寒而因于风。发热者病在表，法当汗解。然不恶寒，则非麻桂所宜，风与温相搏，发汗不如法，风去而热反炽。灼热者，两阳相熏灼，转成阳明之候也。程郊倩曰：温病初得，病在经隧之间，治法只宜求之太阳暑之里。阳明暑之表，如所云心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。脉微发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类。

阳暑者，动而得之之症。洁古东垣所谓中热，即仲景所谓中暍也。阴暑者，静而得之之症。洁古东垣所谓中暑，其实非暑邪也，乃因暑而致之病，盖亦伤寒之类。张凤逵曰：刘复真谓暑脉虚而微弱，按之无力，又脉来隐伏，弦细芤迟，皆暑脉也。脉虚身热谓之伤暑，中暍脉虚而微者是也。寒病脉日变，温热脉不变，寒病脉浮洪有力者易治，芤细无力者难治，无脉者不治。温热则不然。温有一二部无脉者，暑热有三四部无脉者，被火所逼勒而藏伏耳，非绝无也。照经用辛寒药，火散而脉起，脉起而病愈，要在辨之详耳。周禹载曰：中暑一症，不过清心利小便，解暑毒，补真气而已。即脉来虚弱，重者伏匿，喘促逆冷，卒然昏晕，不可用温，此热伤元气，用温则助阳耗阴。且冬月脉浮紧浮缓，分伤寒中风，夏月弦紧伤风，弦缓中暑，表疏自汗则脉虚，表致无汗则脉紧耳。世俗不明，曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴非寒也，阳外而阴内耳。丹溪云：伏阴在内，阴字有虚之义，作阴冷则误矣。火令之时，烁石流金，何阴冷之有？孙真人用生脉散，气虚可知也。古人用大顺散，非谓伏阴，本治冰果所伤。冷香饮子，治阳气大虚，多欲厥逆。浆水散，治汗多亡阳，脉微欲绝。其馀不过清暑益气汤，消暑十全散，十味香薷饮之类足矣。

湿温者，先伤于湿，又中于暑，暑湿相搏而为病也。王宇泰曰：昔人治湿温，通身皆润，足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急。问所服药，皆阴病药也。此非受病重，药能重病耳。以五苓合白虎十馀剂稍苏，更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非伤微寒厥，而合用温热药也。喻嘉言立三气一门，三气者，热、湿、暑是也。盖春分以后，秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，各行其令也。天之热气下，地之湿气上，人在其中，受其炎蒸，无隙可避，多有气倦神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则消渴痈疽，吐泻疟痢，无所不病。内经运气主病，凡属少阴君火，即与太阴湿土，一例同推，不分彼此。而太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治湿之法则然矣。下文即出治热之法云：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为散而止。

饮食劳倦，《难经》列之五邪，李东垣独以内伤立论。然亦必稍兼外感，故东垣补中益气，亦用升麻柴胡以发表。王宇泰曰：内伤外感，兼见而相合者，脉症尤宜细心求之。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若显外症多者，则是外感重而内伤轻，则以发散和解为主。此又东垣未言之意也。

饮食劳倦，又宜分而为二：劳倦伤为不足，用东垣补中益气；饮食伤为有馀，用洁古枳术丸。又按王安道曰：枳术丸之类，虽曰消导，尚有补益之意存乎其间，此物滞气伤，消补并行者宜之。若所伤之物，枳术丸所不能去者，备急丸，煮黄丸，瓜蒂散等。洁古东垣，亦未尝委之而勿用也。又按秦景明曰：凡治夹食伤寒，不可先攻其食，且先发散寒邪，次可消导之也。

喻嘉言谓《内经》秋伤于湿，上痿而咳，发为气厥，应是秋伤于燥，而凡诸气膹郁，诸痿喘呕之症，皆是燥气为病。爰立秋燥一门，可谓补千古之未备。但所制清燥救肺汤一方，都是内因之药，必合《寓意草》中二案以观之，始足尽秋令时邪之治。

吴吉长乃室新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，身日尪羸，延至初冬，饮以参术补剂，转觉奄奄欲绝，食饮不思，有咳无声，泻痢不止，危在旦夕。是病总为误药所致，始先皮毛间洒淅恶寒，肺金为时令之燥所伤，用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹饱胀，不思饮食，肺中之热，无处可宣，急奔大肠，食入则不待运化而直出，食不入，则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻痢无休。今以润肺之药，兼润其肠，则源流俱清，寒热咳嗽泄泻，一齐俱止。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶，初进一剂，泻即少止，四剂毕而寒热俱除，又数剂而咳嗽俱全愈。乡人王氏妇秋月亦病寒热，服参术后，亦奄奄一息，但无咳嗽，十馀日不进粒米，亦无大便，时时晕去，不省人事，喻以大黄、芒硝、甘草、石膏、四味为粗末与之，遂将二剂连服，顷之腹中弩痛，下结粪数块，进粥二盏，前病如失。

仲景以痉湿暍三者合论，则痉与湿不同。柯韵伯曰：六气为病，皆能发热。然寒与热相因，暑与湿相从，独燥与湿相反，湿病多得之地气，燥病多得之内因，此病因之不同也。内经病机十九条，燥症独无。若诸痉项强，皆属于湿，愚窃疑之。伤寒论有痉湿之分，又云太阳病发汗太多因致痉，则痉之属燥无疑也。

瘟疫者，沿门阖境，老少强弱，触之即病，乃天地之疠气也。疫疠之邪，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下，吴又可曰：疫邪内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不退，附胃亦近，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》疟论所谓横连膜原是也。所制达原饮一方，用槟榔（二钱）、厚朴（一钱）、草果仁（五分），三味协力攻坚，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。又虑发热作渴之症，三者重伤津液，故加知母（一钱）以滋阴，白芍（一钱）以和血，黄芩以清热，甘草（五分）以调中。后人治疫，皆遵此议。若喻嘉言所治之疫，值明季兵荒之后，乃大疫也，故以人参败毒散为主方。与又可颇异，而其论症甚详，爰为採入。喻曰：世俗所称大头瘟者，头面腮颐，肿如瓜果者是也。所称虾蟆瘟者，喉痹失音，颈筋肿大者是也。所称瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕血如汁者是也。所称疙瘩瘟者，遍身红肿，发块如瘤者是也。所称绞肠瘟者，腹鸣乾呕，水泄不通者是也。所称软脚瘟者，便清泄白，足重难移者是也。治法未病前，预服芳香正气药，则邪不易入，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒。中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒。下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。

经谓一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆曰：一阴者，手少阴君火，心主之脉气也。一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也。二火皆主脉，并络于喉。气热则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣。盖手少阴少阳，君相二火独甚，则热结正络，故病且速也。十二经中言嗌乾、咽痛、喉肿、颔肿、舌本强，皆君火为之。喉痹急速，相火所为也。君火犹人火，相火犹龙火。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火，与救火同。内经火郁发之，谓发汗也。然咽喉中岂能发汗？故出血者，乃发汗之一端也。近世有烂喉痧之名，最易传染。盖亦瘟疫之类，解表清热两途，一失其宜，祸生反掌，不可不慎也。

霍乱之症，仲景载之伤寒后，而不与中暑合论。热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。治法已备具矣。道光初，遍地多朝发夕死之症，一起腹痛吐泻，脉道歇绝，故难施治。其可治者，或用大热而愈，或用大寒而愈，则知仲景寒多热多之旨，为千古不易准绳也。

凡斑属血，疹属气。斑疹初见，即当细看。叶天士曰：看胸背两胁，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐屑小粒者为疹。又宜见而不宜见多。按：方书谓斑色红者，属胃热，紫者热极，黑者胃烂，亦必看外症所合，方可断之。然而春夏之交，湿病俱发，疹为甚。且其色要辨，如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑，即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清穀，此阴盛格阳于上而见，当温之。若斑色紫，小点者，心胞热也。点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮，热胜毒甚，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之尚可救，若黑而晦者必死，若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者，若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄，发出宜神情清爽，为外解里和之意。斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。再有一种白?小粒，如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之，或未至久延，伤及气液，及湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白枯如骨者多凶，为气液竭也。

幼科最多痧疹，聂久吾曰：最忌误用温热，早用寒凉。此二语最为扼要。

妇人病温，与男子同，但多胎前产后，与经水适来适断。叶天士曰：大凡胎前病，古人皆以四物加减治之，谓护胎为要，恐来害妊。如热极，用井底泥蓝布浸冷，覆盖腹上等，皆是保护胎元之意。但亦要看其邪之可解处，用血腻之药不灵，又当审察，不可认板法。然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。至于产后之法，按方书慎用苦寒药，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从症用之，亦无妨也。不过无犯下焦，且属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之无犯实实虚虚之禁。况产后当气血沸腾之后，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。如经水适来适断，邪将陷血室，伤寒少阳言之详悉，不必多赘。但温热与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤，去参枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮，或犀角等。若本经血结自甚，少腹必满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者，加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之症，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者，身体必重，非若阳明之轻旋便捷，何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故去邪通络，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痛，正陶氏所谓血结胸症也。王海藏出一桂枝红花汤，加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理。看此方大有巧手，故录出以备学者之用。

中寒症，属少阴经，即伤寒之重者耳。王节斋曰：病有感有伤有中。感者在皮毛为轻，伤者兼肌肉稍重，中者属脏腑最重。寒有感寒伤寒中寒，风有感风伤风中风，暑有感暑伤暑中暑，当分轻重表里，治各不同。又如中风中湿中毒，中者，中也，谓邪直入于中也。

四气著人，每多伏邪为患。生气通天论曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。阴阳应象大论曰：春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬伤于寒，春必病温。王安道曰：据此四伤，诸家注释，皆不得经旨，盖由推求太过故也。夫风暑湿寒者，天地之四气也。洞泄也，痎疟也，咳与痿厥也，温病也。皆是因其发动之时，形证昭著，乃逆推而知其昔日致病之原，为伤风伤暑伤湿伤寒耳。非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。且夫伤于四气，自当时即发者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时之久自消散而不成病者，盖因邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等也。按六气虽分主四时，每多伏气为患，故伤寒不必定属于冬，而温病亦尝适见于冬，春温因冬不藏精，暑之为病，每盛发于秋，而疟痢诸邪，都因伏暑而发，即嘉言所补秋燥一篇，亦谓不应于新秋而应于十月。

疟疾一症，方旧虽有痰食寒热瘴疠之互异，然因暑发俱多。薛立斋曰：大凡疟症，皆因先伤于暑，次感于风，客于营卫之间，腠理不密，复遇风寒，闭而不出，舍于肠胃之外，与营卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则病作，离则病止，并于阳则热，并于阴则寒。浅则日作，深则间作。在气则早，在血则晏。

痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气，滞在血，冷伤热伤而滞非一。症之大法，则机要所云后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏，以重剂竭之。身凉自汗，以热药温之。风邪内结宜汗之，鹜溏而利宜温之。可谓要言不烦。

类伤寒症，不可不知。许叔微曰：近似伤寒者有五症，发热而恶寒者，伤寒之候也。脉浮而数，发热恶寒，或有痛处，是欲为痈脓也。脉浮按之反涩，发热恶寒，或膈热而呕吐，此伤食也。脉浮而滑，发热而背寒，或头眩而呕吐，此风痰症也。脉浮而弦，发热而恶寒，或思饮食，此欲作疟也。李士材曰：类伤寒有五症，一曰痰，中脘停痰，憎寒发热，自汗胸满，但头不痛，项不强，与伤寒异耳。一曰食积，胃中停食，发热头痛，但身不痛，不恶寒，不浮紧，与伤寒异耳。一曰脚气，足受寒湿，头痛身热，肢节痛，便闭呕逆，但脚气或肿满，或枯细，与伤寒异耳。一曰内痈，脉浮数，当发热恶寒，若有痛处，饮食如常，蓄积有脓也。胸中痛而咳，脉数咽乾不渴，浊吐腥鼻，肺痈也。少腹重按之痛，便数如淋，汗出恶寒，身皮甲错，腹皮肿急，脉滑数，肠痈也。胃脘痛，手不可近，胃脉细，人迎盛者，胃脘痈也。

六气之行，本乎五运，司天在泉，亦宜参以活法。何柏斋曰：天元纪大论等篇，以年岁之支干，分管六气，盖已失先圣之旨矣。年岁之支干，天下皆同，且通四时不变者也。天气之温暑寒凉，民病之，虚实衰旺东西南北之殊方，春夏秋冬之异候，岂有皆同之理，此其妄诞，盖不待深论而可知。近世伤寒治法，则以得病日之干支为主，其源亦出于此，决不可用。盖金木水火土之气，各主一时，当时则为主气，为司天，非其时而有其气，则为客气，与时正相反者，则为在泉。盖其气伏于黄泉之下而不见也。治疗之法，用热远热，用寒远寒，所谓必先岁气，毋伐天和也。春时木。