六经合论

按仲景自序，言作《伤寒杂病论》，合十六卷，则伤寒杂病，未尝分为两书也。所云太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，阳明之为病，胃家实也；少阳之为病，口苦咽乾目眩；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，若下之，必胸下结硬；少阴之为病，脉微细，但欲寐也；厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。是六经分司诸病之提纲，不专为伤寒一症立法。今之读伤寒论者，一惑于传经之说，再惑于三纲鼎立之说，遂至经旨不明。自程郊倩、柯韵伯，撇去旧解，觉仲景所分之六经，不特可以治风寒，并可以治杂病。

头痛发热，汗出恶风，为桂枝本症。脉浮弱，为桂枝本脉。一见此症此脉，无问其为中风伤寒杂病也。汗出而热不解，因邪在营卫之间，不在皮毛之际，故以桂枝生姜甘草大枣，辛甘发散，中配以芍药酸寒，用以发汗，即用以止汗也。又虑中气虚馁，不能送邪外出，须助以热粥。经云饮入于胃，以传于肺，肺主皮毛，汗所从出。服已啜粥，充胃气以达于肺也。是方调和营卫，不特自汗盗汗，虚疟虚痢所宜，即劳倦内伤，及一切阳虚等症，咸宜用之。以桂枝为建中之祖耳。胸满去芍药，喘加厚朴、杏仁，汗漏不止加附子，亡阳起卧不安去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎，为救逆汤。此皆进而从阳也。若退而从阴者，加黄芩为阳旦汤，倍芍药又治太阴腹满，微痛加大黄，治太阴大实病。《难经》云：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。后人并用桂枝汤，以阳维属卫，阴维属营，桂枝汤调和营卫也。专用芍药甘草二味，名芍药甘草汤，专治血虚腹痛，乃泄木安土之义。余痛不治，以其酸寒，无温散之力也。

桂枝汤治表虚，倍芍药加胶饴，名小建中汤，桂枝为和剂，建中为补剂也。故不特伤寒心悸而烦，及腹中急痛者宜之，即虚劳里急，亡血失精等症，《金匮》与黄耆建中汤并用。又疸症篇云：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤，则知此汤为治虚劳之专剂。男子身黄便利，显属虚寒而非湿热，故亦以此汤治之也。是方加黄耆，名黄耆建中汤，意在保护肺气，不令自汗，专为虚劳而设，而非伤寒门所有事。然许学士治伤寒无汗，尺中脉迟，不任发散者，先用黄耆建中以实其气，后用麻黄汤以发其汗，此又善于取裁矣。《千金》于小建中汤加当归，名内补当归建中汤，治女科虚羸少气，里急腹痛等症，意在安营以补血，故更其名曰内补也。

麻黄汤，治头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘之症，乃太阳发汗之峻剂。桂枝汤中无麻黄，且得芍药之监制，误用尚可挽回，是方麻桂辛温，佐以杏仁开气，虽有甘草之和，猛锐莫当，颇为难用。时行感冒，代以葱豉汤，九味羌活汤足矣。凡遇冷风哮喘等症，邪郁肺经而无涉于下焦真元者，麻黄汤又为要剂。本方去桂枝，《局方》名三拗汤，冬日无汗用之，较本方为缓也。仲景于本方中去桂枝加石膏，更名麻杏甘膏汤，治肺经郁遏作喘，表寒里热之症。

小青龙汤，于发汗中利水。盖汗为水类，肺为水源，伤寒表不解，发汗而未透也。心下为水气，即未出之汗也。乾呕发热而咳，或微喘，邪未尽而停于肺胃之间也。病属有形，非一派发汗所能愈，故用麻黄之解表，即用白芍五味之敛逆，一以散水寒，一以收喘咳也。又加乾姜之温肺，细辛之温肾，半夏之除呕，甘草之缓中，表里分消，水气有不散者乎？金匮用以治溢饮，以饮亦水类，四肢之水，与心下之水同治也。加石膏以治肺胀，以水停心下而兼烦躁。石膏辛寒，即仿伤寒大青龙之旨也。后人用小青龙治水肿，以无汗而喘，即遵《内经》开鬼门之治也。方中五味、乾姜，尤为治表寒发咳之要药。所以小柴胡真武等汤，方后俱云咳者加五味子、乾姜。五苓散与猪苓汤，同治脉浮发热，渴欲饮水，小水不利之症。而一属阳明，必显躁烦热闷，故于茯苓、猪苓、泽泻利水之中，加阿胶、滑石以滋阴涤热；一属太阳，或太阳转属阳明，必因发汗未透，以致邪水内蓄，故于茯苓、猪苓、泽泻利水之中，加白术以健脾利水，桂枝以散表除邪。观仲景云：多服暖水汗出愈。则知此方利水而兼发汗也。后人移治交肠，交肠者，大小易位而出也。《金匮》加茵陈治黄疸，名茵陈五苓散，后人去桂名四苓散，纯为利水之剂。合平胃名胃苓汤，又为消肿利湿之剂。

痞者，天地不交之谓，以邪气痞塞于中，上下不通而名。满而硬痛为结胃，但满不痛为痞。诸家论痞，或偏于寒，或偏于热，究之寒热互结则成痞。惟其寒热有差多差少，故诸方或以附子之辛热立名，或以大黄黄连之苦寒立名，或以生姜之辛散立名，或以甘草半夏之和缓立名。按甘草泻心汤，用乾姜、半夏、黄芩、黄连、甘草、大枣六味，益以人参名半夏泻心，益以人参生姜名生姜泻心。柯韵伯曰：太阳变痞，用生姜泻心。阳明变痞，用甘草泻心。少阳变痞，用半夏泻心。至大黄黄连泻心汤，止用大黄黄连二味，再加黄芩、附子，名附子泻心。仲景立法，原各有不同，一言以蔽之，不外辛开苦降而已。治痞要药，在乾姜、黄连二味。半夏、黄芩、甘草、大枣四味，则辅佐而已。偏于寒则多用乾姜，亦可参以附子；偏于热则多用黄连，亦可参以大黄；偏于中虚则加人参；或涉表邪一二则加生姜，并可与旋覆、代赭、黄连等汤出入互用。又按程郊倩曰：若不因误下而为痞者，或痰或食或气为之结，俱非泻心汤治。更有阴经得寒而成痞逆者，服泻心汤必成大害。

大结胸证，硬满而痛，不必定在心下，故用硝、黄、葶苈、甘遂等峻剂。而小结胸但在心下，按之则痛，较大结胸之手不可近为缓，而脉之浮滑，又不同于沉紧，但用黄连之苦以降之，半夏之辛以散之，栝蒌之苦以润之（先煎去渣），微下黄沫即安。以热痰留滞，不同蓄水横溢，故不用峻剂也。

栀子豉汤治阳明初病，不全在表，不全在里，汗下温针，皆在所禁。惟用栀子一味先煎，后内香豉，为能双解表里，外而身汗恶热身重，内而喘满咽乾口苦，一齐可解矣。

凡三阳合病，腹满身重，谵语遗尿而大汗出，白虎汤为要方。石膏知母之寒，监以甘草粳米，则不伤胃气。加人参为人参白虎，治阳明渴欲饮水，口乾舌燥。盖热已入胃，不当复表，屎未燥硬，尚未可攻，须用白虎以除热润燥，人参以补气生津。《金匮》治中暍亦用人参白虎，以暑邪汗多作渴，虽曰太阳，实系阳明也。

猪苓汤治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，证同五苓。此方以阳明燥热，故用二苓泽泻以利水，即用滑石、阿胶以滋阴，不同太阳寒水之化，故去术桂二味。消渴门中，尤为要剂。

瘀热在里，非汗吐所宜。身无汗，小便不利，不得用白虎。斑热发黄，内无津液，不得用五苓，故制茵陈蒿汤。茵陈禀北方之色，受霜承雪，经冬不凋，复感春生之气发育，因旧本而复茂，故能启水寒之气上行。栀子则导君火之气以下行，更入血分而通水之源。大黄苦寒下泄，导湿涤热。三物合用，所以佐栀逗承气之不及也。

《难经》云：阳盛阴虚，下之则愈，用承气下之，乃所以存阴也。然下剂不用滋阴而用破气，盖胃主降，秽物停滞胃中而不降，由于气之不承，故以承气名汤。大承气以厚朴、枳实、气药为君，大黄、芒硝血药为臣。因痞满燥实坚五者全见，势甚盘结，硝黄大寒，必藉枳朴之苦温以涤荡之，煮法先内枳朴，后内大黄，又次内芒硝。小承气以大黄为君，枳朴为臣，胃腑实满，稍缓于三焦之实热，不用芒硝，则不伤下焦真阴。煎法三味同煮，不分次第。若调胃承气，以炙草硝黄，微和胃气，不用枳朴，勿令大泄下。热结有浅深，用药有轻重，三承气之用，总在临证化裁耳。

少腹胀满而小便自利，知为血蓄下焦，蓄血能发热，故如狂。桃仁承气汤，用芒硝、大黄、甘草，即调胃承气也。热甚搏血，故加桃仁以润燥缓肝，表证未除，故加桂枝以调营解表。是方于女科经闭门中，尤为要剂。

仲景抵当汤丸，用水蛭、虻虫、桃仁、大黄四味，为攻瘀血之峻剂，而血蛊等证，尤为要药。然水蛭咸寒有毒，未可轻试，此代抵当丸所由设也。方用桃仁、归尾、生地各一两，润以通之。桂心三钱，热以动之。大黄四两，元明粉一两，苦寒咸寒以荡涤之。加穿山甲一两者，引之以达瘀所，炼蜜为丸，甘以缓急也。

少阳属胆，清净之府，无出无入，经在半表半里，治宜和解，小柴胡汤用柴胡升阳达表，黄芩退热和阴，半夏祛痰散逆，参草姜枣辅正补中，使邪不得复传入里也。其见证则呕而发热，寒热往来，口苦耳聋，胸满胁痛，心烦喜呕，但见一证即是。亦何必诸证悉具，始为小柴胡汤证哉？崔氏小前胡汤，即本方以前胡易柴胡。子和柴胡饮子，即本方去半夏，加当归、白芍、大黄。

大柴胡汤治阳邪入里，表证未除，里证又急者，用柴胡解表，大黄、枳实攻里，黄芩清热，白芍敛阴，半夏和胃止呕，姜枣调和营卫。是方比三承气为缓，以不用芒硝之燥急也。

太阳少阳合病，必有头痛胸满，口苦咽乾，寒热往来之病机，或大或弦之脉象，阳邪入里，胆火移热于脾，故自下利。黄芩汤用黄芩彻热为君，佐白芍、甘草、大枣以和营气，虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中。兼痰饮则呕，故仍加半夏生姜。后人移治春温伏热，机要以之治痢，更名黄芩芍药汤，是方遂为治痢之祖方矣。胸中有热而欲呕吐，胃中有寒而作腹痛，此上热下寒也。湿家下之，丹田有热，胸中有寒，此上寒下热也。黄连汤为升降阴阳之通剂，与小柴胡两解表里，实为对待。方中人参补虚，半夏除呕，甘枣缓中，四味与小柴胡同，余则彼用柴胡而此易以桂枝，彼用黄芩而此易以黄连，彼用生姜，而此易以乾姜，和解虽同，而上下之邪与表里之邪异矣。是方与泻心诸汤，出入互用。

仲景云：理中者理中焦，则知太阴厥逆，自利不渴，脉沉无力者，当以此方为主。方中人参补气益胃为君，白术健脾燥湿为臣，甘草和中补土为佐，乾姜温胃散表为使。仲景本用丸剂，后人改丸为汤。加附子名附子理中，取补火生土之意。加黄连名连理汤，参辛开苦降之治。脾约丸，太阴下剂也，津液被约而未至亏损者宜之。麻仁、杏仁，甘以润之，枳实、厚朴，苦以破之，白芍、大黄，寒以下之。使胃不过强而脾不过弱，津液流通，使小便不数而大便不硬，则约者自开。

四逆汤以炙草为君，乾姜附子为臣；通脉四逆汤以乾姜为君，炙草附子为臣。因加减中有面色赤者加葱之例，后人遂以加葱为通脉四逆。四逆与理中，同治太阴脏寒自利不渴四肢厥逆等证，而制方有中下之别。理中用白术，取其守中，故专治太阴；四逆用生附，取其温下，故不时兼治三阴，即太阳亦可通用。柯韵伯曰：用于太阴本经，固本以逐邪也。于少阴，温土以制水也。于厥阴，和土以升木也。于太阳，益火以扶元阳也。本方加人参，名人参四逆汤。加茯苓人参，名茯苓四逆汤。去炙草，名曰姜附子汤。去炙草加葱白，名白通汤。再加人尿猪胆汁，名白通加猪胆汁汤。陶节庵变易其制，于葱白、乾姜、附子外加人参、五味、麦冬收阴生脉。面色赤者，更加黄连少许，大破其格拒之阴。广皮芳香利气，甘草甘缓和中，腊茶苦降达下，更用土浆水澄清煎药，取土气以静镇之，冲入白蜜冷服者，藉寒润以急趋之也。

真武汤与小青龙，同为利水之剂。青龙治太阳邪水内蓄，汗剂以升散之也；真武治少阴真水泛溢，温剂以镇摄之也。方中附子益坎宫之少火以配水，佐白术之健以制水，茯苓之淡以渗水，白芍之酸以收水，生姜之辛以散水，后人移治内饮，以饮亦水类也。肾气丸为里中之里，真武用生姜，尚为里中之表欤。

吴茱萸汤治阳明少阴二经虚寒之证，仲景以阳明病不能食者名中寒，食谷欲吐，或乾呕，或吐涎沫，是胃气虚寒，不能容物也。头痛者，阳明之脉上于头也。仲景以吐利烦躁四逆为少阴死症，今吐利手足厥冷，是专指手掌，与四逆之通冷者回别。故虽烦躁欲死，究非死症，并用此汤。吴茱辛热，为通阳泄浊之要药，故以为君，人参姜枣补益中气，使土有以制水而水不上侵矣。

桃花汤用赤石脂，一半煎服，一半为末调服，取其固下。乾姜粳米辛甘相得，取其守中，治下利不止，便脓血者。夫下利而兼便脓血，则非下利清穀，全属虚寒可知；便脓血而由于下利不上，则非里急后重，全属湿热可知。读者须会徐之才涩可去脱之条，兼参李东垣升阳散火之义。

黄连阿胶汤治少阴热邪传里，心烦不寐之症。黄芩黄连直清心火，白芍收敛心神，阿胶鸡子黄（生冲）滋补心神，且二物交通乎肾，亦以见芩连之辅佐，少阴与他经不同。

猪肤汤以猪为水蓄，而肤又津液所存，滋阴而不滑泄，佐以白蜜米粉，润肺保脾，熬香热服，功能引热下行，治少阴病下利咽痛，胸满心烦，方虽平淡，实出神奇。

乌梅丸治蛔厥，又主久利，泄肝安胃法也。虫得酸则软，而无力上攻，且酸为木味，助本气也，故用乌梅苦酒之酸，虫得辛则伏，而其头向下。且辛为金味，制木邪也，故用蜀椒之辣，且细辛、生姜、桂枝、附子、当归，莫非味之辛者，姜附之用，温经而复阳，细辛虽入少阴，亦能散寒而通阳，桂枝和营卫而治其厥，人参同姜附则温补中州，当归一味，以厥阴本为血脏而宜之，黄柏、黄连，即《内经》热因寒用之旨。恐寒邪拒格，即以寒药引道之，所谓治寒以热，凉而行之也。王晋三制安胃汤，治饥不欲食一症。川椒之辛（炒去汗），佐乌梅之酸（安吉者良），行阴以化肝，枳实、乾姜（用生淡者）助人参行阳道以益气，黄连（真川）清脾胃生化之源。统论全方，辛酸同用以化肝气，酸甘相辅以和胃气，肝化胃和，自能进食。

白头翁汤治热毒血痢，口渴下重之症。白头翁苦寒而能息风，秦皮苦寒而能固脱，黄连苦寒而能燥湿，黄柏苦寒而能坚阴。四面搜逐伏邪，则上焦之渴，下焦之利，俱可止矣。《金匮》加阿胶甘草以治产后下痢，因产后虚极，兼顾其气血也。

烧褌散治阴阳易症，而朱奉议有豭鼠粪汤治阴易。豭鼠雄鼠也，其粪两头尖者即是，复以韭白，取以浊攻浊之义，后人移治遗浊疝气，及女人淋带等症，少腹疼痛者，屡有殊功。

竹叶石膏汤，治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐之症。竹叶、石膏之辛寒，以散馀热，人参、甘草、麦冬、粳米之甘平，补虚生津，生姜半夏之辛温，豁痰止呕，虽曰寒剂，亦和剂也。移治暑热烦渴等症，少变人参白虎之例。

旋覆代赭汤治伤寒解后噫气一症。人参、甘草扶正补虚，姜枣、半夏和脾养胃，旋覆花之辛，旋转于上，代赭之重，镇逆于下。后人治顽痰，用代赭煅末，旋覆花汤调服，亦良法也。再按：噫气有属于土木交旺者，则又从事于承气左金之例。

炙甘草汤又名复脉汤，治脉结代，心动悸者，虽于太阳伤寒见之，而不止太阳为然，伤寒为然，诸病之后皆然。故《千金》以治虚劳，外台以治肺痿。盖气血并虚，法当阴阳兼补，此气者何？手太阴肺也，此血者何？手少阴心也。所谓脉为心合者是也。此气此血，皆属轻清而非重浊。观此方用人参、炙草、桂枝、姜枣以补气，而不用耆术，则不患燥阴，即所以调和营卫；用麦冬、生地、阿胶、麻仁以补血，而不用归芍，则不患滞阳，即所以复脉通心。且更君以炙草，助以清酒，皆于轻清二字相协成功。薛生白曰：长沙夫子用阿胶，何曾云炒，后人画蛇添足耳。阿胶之用，专为济水伏流也，炒之济水何在哉？

险症每在阳明少阴二经，最当详辨。喻嘉言治黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十馀日外，忽然昏沉，浑身战慄，手足如冰。一医已合就姜附之药矣，喻用调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷又热服半盏，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。凡伤寒初起发热，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，渐至发厥者，不问知其为热也。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。况病者始能勿药，阴邪必轻，安得以阴厥之例为治耶。又治徐国桢伤寒六七日，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：此用人参、附子、乾姜之症，奈何认为下症耶？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，反可饮大黄、芒硝乎？于是以附子、乾姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。

厥逆一症，有阴阳之分。凡四肢厥逆，外见张目不眠，声音响亮口臭气粗，身轻恶热之症，为阳厥。法主破阳行阴以止其厥。若外见目瞑蜷卧，声低息短，少气懒言，身热腹寒之症，为阴厥，法主祛阴散寒以回其阳。

谵语一症，有阴阳虚实不同。经言实则谵语，虚则郑声。在阳明为实症，为谵语，乃阳明胃实，燥结不通，火亢极阳，真阴立亡，而神明内乱，谵语无伦，法主大承气汤，急祛其阳以救其阴。在少阴为虚症，为郑声，乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒，法主四逆理中，急回其阳以固其脱。

烦躁一症，阴阳互关，曰阳烦阴躁，又曰烦出于心，躁出于肾，其实不然，烦者未有不躁，躁者未有不烦，烦躁皆同，而症之阴阳不同。有为少阴亡阳，身热多汗而烦躁者，乃肾中真阳，随汗而浮越于外，法主温补以回其阳。有为阳明热越，身热多汗而烦躁者，乃胃中津液，随汗而尽越于外，法主人参白虎等法以彻其热。

昏睡一症，在少阴为阴霾甚而阳不开，法当急回其阳以御其阴；在阳明则有热甚神昏，法当速彻其热以退其阳。且昏睡与不眠，其症不同而法则同。在阳明张目不眠者，其常也。然又有热炽神昏之症，其人均为口臭气粗，汗出恶热，其法亦均当彻其热，在少阴但欲寐者，其常也。然又有里阴过胜，格拒真阳，随汗外越，不得内交于阴，亦不得眠，其人均为头眩身重，少阴懒言，其法亦均当回其阳。

昔人以仲景、河间、东垣、丹溪为四大家，然仲景医中时圣也，三子则伯夷、伊尹、柳下惠而已。试观伤寒方中，黄芩白虎，已开河间之先也。建中理中，已开东垣之先也。复脉黄连阿胶，已开丹溪之先也。然则谓三子得仲景之一端而引伸之则可，谓三子补仲景之未备则未确也。

凡病不外六经，精于伤寒法，乃可通治杂病。盖杂病之规矩准绳，已毕具于伤寒中也。如虚损之症，保阴液则复脉宜投，护阳气则建中是赖。痰饮之症，开太阳则青龙有效，摄少阴则真武多功。中风风痹等症，桂枝汤之加减，具见神奇。中寒寒厥等症，四逆辈之裁成，皆堪贵重。温热以黄芩为主，取其酸苦坚阴。暑暍以白虎加参，借其甘寒制火。湿症宜发汗利水，而麻黄五苓，当增味以取效。燥症宜养血益阴，而胶连复脉，可节录以见长。噎膈忌用辛香，惟泻心汤可开可降。关格忌投劫夺，惟黄连汤能降能升。血症破瘀，在上则大黄黄连泻心汤，在下则桃仁承气抵当汤，而复脉尤滋阴调血之圣剂。水症攻邪，在表则青龙及越婢汤，在内则大陷胸与十枣汤，而真武尤温经利水之良方。消渴之证，太阳则五苓文蛤，阳明则白虎猪苓。哮喘之证，兼寒则桂枝朴杏，兼热则麻杏甘膏。疸证腹满而呕，仍取柴胡。小便自利，仍取建中，而谷疸始专事乎茵陈。疟证调和营卫，不离桂枝，开发腠理，不离柴胡。而温疟则借材于白虎，泻痢诸证，乌梅丸为寒热兼投之剂，而暴注下迫，则白头翁、猪苓、猪肤、葛根、黄连、黄芩汤是也。至若白通、通脉、桃花等剂又治阴寒下利者矣。呕吐诸证，小柴胡为表里兼解之方。而虚阳上逆，则五苓散、竹叶石膏汤、黄芩半夏生姜汤是也。至若吴萸四逆理中等剂，又治中虚作呕者矣。多汗有白虎桂枝四逆，不寐有猪苓栀豉胶连。大便闭则承气脾约密煎是也，小便闭则五苓猪苓茵陈是也。妇人热入血室，阳明受邪，少阳乘之，与丈夫异者，故另立规条也。小儿寒中阴经，太阴最多，厥阴间有与大人同者，即共此方法也。既悟微旨于伤寒之中，自得妙法于伤寒之外，更参《金匮》，如逢故我，岂有异致哉？