腹中上下诸痛

腹中上下诸痛，寒热虚实，皆能致之。温清消补，及发表攻里诸法，皆所以止痛，故止痛无定方也。今因《医学真传》部位分析清楚，亦是认证之捷径，故全录之。噫，《金匮》诸法，何等精详，十载研穷，致讥迂阔，今亦穷而知返也。然古贤章程，终不敢废，编中所录，虽曰从时，亦从纯而不从拜乎上之道也。

〖心痛〗

心为君主而藏神，不可以痛，今云心痛，乃心包之络，不能旁通于脉故也。（心痛有论有方，今因全录高士宗此论，存之以备参考。《种福堂》良方有丹参一两，檀香、砂仁各一钱，煎服。）

心脉之上，则为胸膈，胸膈痛乃上焦失职，不能如雾霭之溉，则胸痹而痛，薤白、蒌仁、贝母、豆蔻之药，可以开胸痹以止痛。

两乳之间，则为膺胸，膺胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血，不能从膺胸而散则痛，当归、白芍、红花、银花、续断、木香之药，可和气血而止痛。

有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治，莫若以灯草当痛处，爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛矣。

有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和，若行血消泄之剂服之过多，便宜温补，但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。（宜香砂理中汤。）

乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也，伤寒病中每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。（宜小柴胡汤加味。）

大腹痛者，乃太阴脾土之部，痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。盖脾之大络，名曰大包，从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤，此先补益于内，而后枢转于外也。

脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛，当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药无裨也。（当归四逆汤加吴茱萸、生姜。）

脐下痛者，乃少阴水脏，太阳水腑，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。少阴虚寒，当用附子、肉桂以温之，太阳水府虚寒，亦当用附子、桂枝以温之。盖太阳与少阴，相为表里，互为中见者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）

小腹两旁，谓之少腹，少腹痛者，乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海，盖胞中之水，主于少阴，而胞中之血，主于厥阴也。痛者，厥阴肝气，不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，当疏通以使之上，肝脏虚者，当补益以助其下。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴上合乎少阳，则不痛矣。

两旁季胁痛者，肝气虚也，（宜暖肝煎）两胁之上痛者，少阳之气不和也。（宜小柴胡去参、枣加牡蛎、青皮之类。景岳云：肾虚羸弱之人，多胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则疏通，少则壅滞，使不知培补气血，但以行滞通经，则愈行愈虚鲜不殆矣。）

又高士宗云：所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也；若必以下泄为通，则妄矣。

〖附录备用方〗

瓜蒌薤白白酒汤（方见《金匮》）　胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。

方中加半夏二钱，名瓜蒌薤白半夏汤，治胸痹不得卧，心痛彻背。

小建中汤

大建中汤（各见《伤寒》）　治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。

长孙心典按：上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以建立中气，而又以椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。

附子粳米汤　腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。

徐忠可曰：此方妙在粳米，鸣而且痛，腹中有寒气也，乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛下，寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也，故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，建立中气，不用术，恐壅气也。

大黄附子汤　胁下偏痛，发热。（钱院使云：偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。

按：痛而满，满连胁下，而六脉弦紧，非附子不能温其寒，非大黄不能攻其实，非细辛不能散其结聚，三药实并行不悖也。

厚朴三物汤　痛而闭者，此汤主之。

当归生姜羊肉汤（各见《金匮》）　寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中?痛。

寒多者加生姜（二两五钱），痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。

暖肝煎（《景岳》）　治肝肾虚寒，小腹疼痛，疝气等症。

当归（二三钱）　枸杞（三钱）　茯苓　乌药　小茴（各二钱）　肉桂（一二钱）　沉香（一钱，或木香亦可）　生姜（三五片）

水煎服。

按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉，治肝虚胁痛，有奇效。

枳芎散　治左胁刺痛。

枳实　川芎（各五钱）　炙甘草（三钱）

为末，每服三钱，姜汤下。

推气散　治右胁疼痛，胀满不食。

姜黄　枳壳（面炒）　桂心（各五钱）　炙甘草（三钱）

为末，每服三钱，姜汤下。