结胸

结胸有五：一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。

邪气结胸，不外因寒、因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主之；风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦躁，栀子解郁汤主之。

祛寒平胃散（自制）

炮姜（五分）　广皮（一钱）　茅术（一钱）　厚朴（一钱）　佩兰（一钱）　归身（一钱五分）　茯苓（二钱）　木香（五分）　砂仁（一钱）　郁金（二钱）　佛手柑（五分）

栀子解郁汤（自制）

黑山栀（二钱）　瓜蒌实（一个，切）　连翘（二钱）　薄荷（一钱）　葛根（二钱）　苏梗（一钱五分）　豆豉（三钱）　郁金（二钱）　淡竹叶（二十张）　白茅根（五钱）

痰气结胸，当分燥湿。痰随火升，壅于中脘，竹沥涤痰汤主之；湿痰上泛，窒滞中都，香苏二陈汤主之。

竹沥涤痰汤（自制）

川贝（二钱）　天竺黄（六分）　羚羊角（一钱五分）　桑皮（二钱）　瓜蒌仁（四钱）　石决明（八钱）　杏仁（三钱）　全福花（一钱，绢包）

淡竹沥半杯，姜汁两滴，同冲服。

香苏二陈汤（自制）

沉香（六分）　苏子（二钱）　橘红（一钱）　半夏（一钱五分）　茯苓（二钱）　枳壳（一钱）　厚朴（一钱）　杏仁（三钱）　郁金（二钱）　苡仁（四钱，炒）

姜汁两小匙，冲服。

滞气结胸，症有缓急，治分轻重，古人成法具在，按症用药，尤宜谨慎。

壮热，神昏谵语，胸满拒按，舌焦黑起刺，脉实有力，此为大结胸，大承气汤主之。

大承气汤

大黄（五钱，酒洗）　芒硝（五钱）　枳实（一钱五分）　厚朴（一钱五分）

先将枳实、厚朴煎好，后入大黄，再后入芒硝，煎数沸。

发热，谵语，便硬，胸痞拒按，舌焦黄，脉实有力，此为小结胸，小承气汤主之。

小承气汤

大黄（五钱，酒洗）　厚朴（一钱五分）　枳实（一钱五分）

先将厚朴、枳实煎好，后入大黄，约百沸。

结胸痞满，按之则痛，脉来浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤

黄连（五分）　蒌仁（五钱）　半夏（一钱五分）

水煎服。

结胸失下，以致胸中大实，元气大亏，不下则胀满而死，下之则元气随脱，所谓下亦死、不下亦死也。然于死中求活，须一面攻下，一面保真。如黄龙汤一法，人参、大黄并用，用意虽佳，然究竟互相牵制，补者不补，而攻者不攻，不若先服攻下之剂，俟药力已达病所，随后即服保纳元气之剂以收摄之。因自制承气保真汤，十中可救三四。此所谓天命难知，人事当尽，有一线生路，必须竭力挽回也。

承气汤

即大黄、芒硝、枳实、厚朴四味，先煎服，俟滞气将动，随服保真汤。

保真汤（自制）

人参（三钱）　附子（二钱）　干河车（四钱）　当归（三钱）　五味（一钱五分）　菟丝子（八钱）　大枣（三枚）　姜（三片）

水结胸，心下至少腹硬满，痛不可近，或潮热，或无大热，但头微汗出，脉沉，名水结胸，大陷胸汤主之。

大陷胸汤

大黄五钱，先洗，去渣，入芒硝五钱，煎数沸，再入甘遂末一钱，温服。

按：此药过于峻猛，万不可轻投。予（自制）决壅顺流汤，颇能于平稳中取效。

决壅顺流汤（自制）

大黄（三钱）　木通（三钱）　瓜蒌实（一个）　厚朴（一钱）　青皮（一钱）　枳实（一钱）　瞿麦（二钱）　车前子（二钱）

水煎服。

误下之结胸，因邪未入阳明，下之太早，徒伤元气，邪反乘虚而入，居于心胸之间，内既不能从肠胃而下，外又不能从肌表而出，逗留蕴结，胸脘痞满，按之不痛。盖无形之邪，非有形之滞，邪在心胸而不在胃也。诸泻心汤主之。其药味分两，当随症随时谨慎加减。

误下之结胸，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤

附子　大黄　黄连　黄芩

误下结胸，痞满不痛，身寒而呕，饮食不下者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤

半夏　黄连　黄芩　甘草　人参　干姜　大枣

误下结胸，下利，谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕心烦者，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤

甘草（倍用）　半夏　黄连　干姜　大枣