下工语屑

医之为道，莫要于不使病大。不使病大，莫要于先分虚实。虚实之不分，则一错到底。

凡为医者，必先论其见地之明昧，然后可论其手法之高下。果能于病有见到处，则动手自有准对。即使当时尚未极高明，他日必为良医。

临病人于俄顷便处汤剂，何敏捷乃尔。要惟有定识于平时，乃克有定力于片刻。

医是讲学，不是市道。故商贾贸迁之术，无一书之传。而医家言则汗牛充栋。

谚云：十个医，十个法。此言不然。病者只有一个病，自当只有一个法。

案者，断也。必能断，乃可云案。方者，法也。必有法，乃可云方。若非步武前贤，安得有此学术。

书本不载接方，以接方之无定也。然医则全在接方，上见本领。

学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易。从后世分类书入手，初若甚易，继则大难矣。

六经之病以证分。于读书时先明何经作何证，则于临证时方知何证为何经。病者不告以我病在何经也，故必先读书，而后临证，乃能明体达用。

六经要分看，又要合看。总以胸中先有六经之病，然后手下乃有六经之治。

病有必待问而知之者，安得以不问为高？即如脉以合病，而病者之于医但令切脉，夫寒热表里此可以脉得之。然一脉关数证，得此脉矣，所病之证仍不能以脉知也。故医者不可以不问，病者不可以不说。

病有本不是一剂药可愈者，用药亦不必重；病有必赖一剂药建功者，用药则不可轻。轻则药不及病，而反滋惑。

石膏不可锻，锻则如石灰不可用矣。非生者重，锻者轻也。

大黄生者走后阴，熟者但走前阴。亦非生者重而熟者轻也。

承气法加芒硝以助之，是欲其举重若轻。

重病以领出死关、引入生路为事。病在关内，朝夕可以有变；出得此关，病虽未愈无死机矣。岂以复旧为愈哉？

《内经》无论真不真，总是秦汉间书。得其片语，即是治法。《伤寒论》无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。后学能识病，全赖此数书。彼以此委诸伪书之列者，自矜博雅，不自知其与病人为仇也。

《伤寒论》注，以成无己为最先。《金匮》注，以赵以德为最先。赵氏名良仁，元末长洲人，从丹溪学，渊源有自。皆必读之书。

注《伤寒论》者，明时已有五十馀家，今则百馀家矣。其篇次各不同。欲得《伤寒论》原次，必要读《千金翼》。

张、刘、李、朱，金元四大家也。张谓戴人。自李士材以张为仲景，而仲景于是卑矣。

运气之学，坏于马元素之徒。至以某年生人、于某日得某病、当用某药为言。丹溪所以诃之。再有程德斋者，作《伤寒钤法》，以得病日之干支用药。自有此等人，而明其大义者转不肯以此为言，此学由是失坠。

阴阳五行，俱主岁运言之。凡在气交之病，即不能无干涉。角、征、宫、商、羽，五太为阳，五少为阴。十干，甲、丙、戊、庚、壬为阳年，乙、丁、己、辛、癸为阴年，非泛言阴阳也。甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，非泛言五行也。不此之务，则六元之病本，凡自寒水以至风木者，即无自而明。

古人言阳气为阳，而于阳邪亦曰阳。言阴气为阴，而于阴邪亦曰阴。读书时安得不于上下文求之。

周慎斋曰：阳气足，则阴气皆化为血；阳气不及，则阴气即化为火。味其言，可以明火之所由来。余谓：阴气足，则阳气皆化为液。阴气太过，则阳气即化为水。亦可识水之所由来。

阴阳离决谓之脱，而阴盛者阳亦脱，非必阳虚而脱也。阳盛者阴亦脱，不是阴虚而脱也。治阴治阳，此际大有出入。

桂枝证之脉，有阳浮而阴弱者。阳谓寸脉，阴谓尺脉也。言病在上不在下也。不可以阴弱指为阴虚。

凡宜升之阳与宜补之阳异。凡宜补之阴与宜滋之阴异。故岐伯曰：谨熟阴阳，无与众谋。可知当日众口之阴阳，已非岐伯所见之阴阳矣。凡寒热表里虚实皆然。

内经曰：言热未已，寒病复始句下，有言寒未已，热病复起之意在，不独说一面也。喜热恶凉者，不得援为口实。

仲景于热之在表曰「翕翕发热」，于热之在里曰「蒸蒸发热」。翕翕、蒸蒸，为表热、里热之分，即宜汗、宜清之别。

白虎汤解阳明内蒸之热，不是解阳明外见之热。故表热虽甚而未成里热者，便不是石膏证。

太阳病误下，成热实结胸。太阴病误下，成寒实结胸。盖误下则邪内陷，陷则成实。但云误下足以致虚者，正不尽然。

仲景法主于存津液，夫人而知之矣。然其所以存津液者，汗、吐、下、和、寒、温之六法皆是也。六法中尤以急下存阴为刻不容缓。其用滋阴之剂，以为可存津液者，适与六法俱反，故百病无一治。

阳明主津液所生病。病至阳明，未有不伤津液者。汗多亡阳，下多亡阴，皆谓亡津液。而欲保津液，仍在汗下之得其当。

病之自汗出者，是为有汗之病，仍须解肌得汗，方为去病之汗。且必得其去病之汗，其汗乃止。

汗为人身之宝，夏日一闭汗即病。故经曰：暑当与汗皆出，勿止。凡中暑者无传变，不愈即死。霍乱亦然。

病之用柴胡而汗出者，上焦得通，津液得下，胃气因和，故汗自作耳。非柴胡发其汗也，升、葛亦然，即荆、防亦然。

未经汗下而燥者，为阳盛致燥之阳明，以撤热为治。已经汗下而燥者，为夺血致燥之阳明，以滋阴为治。凡阳明病中滋阴药之先后宜否，以此为准。

未汗而恶寒者，邪盛而表实也。已汗而恶寒者，邪退而表虚也。汗出之后，大邪既散，不当复有恶寒矣。汗后恶寒，谓非阳虚而何？参、附之用，即在其时。

阳虚则自汗，阴虚则盗汗。然当阳明实热时，正有自汗盗汗者。去其蒸热则汗止。

正虚邪实，邪与正争，则发战汗出而解。正不虚邪不甚，邪不与正争，则不战汗出而解。邪正俱衰，阴阳自和，则不战不汗出而解。汗之有战有不战者以此。

服桂枝汤，必当先烦乃汗出而解。服柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，亦战汗也。

阳明病，奄然发狂，濈濈然汗出而解，亦是战汗。战而汗出病必解，战而不汗病即加。

数脉有二，非热盛即虚极。迟脉亦有二，寒者固迟，而阳之郁者亦迟，非真迟也。气之不利，似乎迟耳。

舌为心之外候，其色当赤。而有时白如积粉者，白为肺金之色，反加心火之上，是为侮其所胜，当知有火为金郁者。概以苔白为寒，一遇火郁之病，何以为辨？

虚寒之寒，亦非概言冷也。如曰家寒，曰寒素，又如胆寒，如寒心者，岂尽冷之谓乎？病有因虚而寒者，故亦因热而实。

药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。

病有初、中、末三传之分。同一证也，见诸末传则危，见诸初传则微。非可以初传所见者，便指为末传之危证。

医家言病每日邪在何经，病家一闻邪字，则便以为祟也，乃舍医而就觋，有时而祟果凭之。「晦淫惑疾」，此之谓欤？

病之内陷，谓邪陷于内。药不能从外达，其病深矣。非谓内陷为虚。

外感内伤，莫不以内伤为不足矣。然劳倦伤有不足者，若饮食伤则有馀者多。所以云内伤者，明其不因于外感耳，非以外感为实，内伤为虚也。

世间郁病最多，达、发、夺、泄、折，皆治郁法也。故凡郁无虚证。

张戴人曰：郁之未成，其初甚微，可呼吸按导而去之。若强补而留之，留而不去，遂成五积。此谓病成即难去。

戴人又曰：养生之与去病，本自不同。今人慾以补剂去病，宜乎不效。

《难经》：手三阳之脉受风寒，伏留而不去，名厥头痛。非厥阴头痛之谓，病不定在一阴也。

真头痛，手足青至节。古人「青」、「清」通用，谓手足清冷也。真心痛，手足青至节，亦谓手足冷。

头汗出，乃阳郁于表，非阳虚于上也。饮酒而头汗出者，多由血郁。头汗出而额上偏多者，心血之郁也。皆属血热。

青腿牙疳，牙龈肿腐，齿不痛自落，两腿枯瘦青紫，皮脱片片如飞。日服白马乳，一月效。此与喉痹皆属火燥。

茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也。茯苓可以行水。痰之动，湿也。茯苓又可行湿。

附子为北方元武，坐镇水邪，力能行水。内有久寒者，必用附子。此所谓寒，盖谓水也。故小青龙治阳水，真武治阴水。

目风眼寒，见于《内经》。有迎风而下泪者，责其有火。即心热则汗、肾热则溲之理。盖风中于目，皮毛敛闭，郁其经，阳遂生里热。久之则阳并于上，安得不热蒸泪出乎？怕日羞明，拳毛倒睫，亦皆火郁。独用风药不兼清火，则风益不去。

世俗所谓伤风者，不发热，但有咳嗽，清涕，鼻塞声重，而已非《伤寒论》之中风也。不发热，故无传变。

《伤寒论》之往来寒热，与疟相似而不同疟。当病来之前、汗出之后，动作饮啖如平人。有寒热之往来者不能也。

《周礼》：秋时有疟寒疾。贾疏：惟火沴金。此语即是治法。

太阴为三阴。其作三阴疟者，太阴病也。当宗补中益气法图治。丹溪以发于寅、申、巳、亥日者为厥阴疟，发于子、午、卯、酉日者为少阴疟，发于辰、戌、丑、未日者为太阴疟。恐不尽然。

有病疟而一日重一日轻者。余谓轻日是重病内伏也，重日是轻病外达也。必至两日并重，乃得逐日递轻。

同一呕也，发热仍恶寒而呕者属太阳，寒热往来而呕者属少阳，不恶寒但恶热而呕者属阳明，当分三阳而治之。其无寒不热之呕，则专取诸中焦。

渴甚而呕者，必以饮水多之故。呕甚而渴者，必以津液伤之故。先渴后呕，先呕后渴，病异而治不同。

同一烦躁也，太阳之烦躁用青龙，阳明之烦躁用白虎，少阴之烦躁用真武，故所贵乎分经者。知其异，尤在知其同也。

《伤寒论》背微恶寒，一用石膏，一用附子，以口燥渴、口中和为辨。故病相同者，必求其同中之异。

《内经》言「解?」者五。解，音懈。?，音亦。皆倦怠病也。江应宿以此为即俗名发痧之证，故杭堇浦宗伯力辨之。余疑《金匮》所载百合病，庶几近似。

杭氏又言：《内经·风论》「怢慓」二字，全元起本作「失味」。皇甫谧《甲乙经》亦作「解?」。余疑经言「食?」，亦为能食反倦之义。若史载之所言「肺叶焦热」谓之「食挂」者。以此得名，则经无此语。岂史所见者别有古本欤？若《史记正义》所引「支兰藏」，亦无他据。

水湿之病，多见于太阴脾，水流湿也。火燥之病，多见于阳明胃，火就燥也。故曰：万病能将火湿分，劈开轩岐无缝锁。

麻之证，臂不能举，亦有因于湿者，与木不同。血虚则木，必多火。气虚则麻，必多湿。不独为治风先治血一证。

胁痛、胃脘痛、吞酸吐酸，及作疝瘕者，皆肝病也。亦有因于燥者。人每用香燥药，初服小效，久则致虚，以其耗竭肝阴也。魏玉横作一贯煎，治得其要。方见《冷庐杂识》。

类乎中风者，有痰中，有食中。痰聚于胃则食亦滞，甚则喉闭，亦因痰塞为多。此皆宜于吐法。

食填太阴，名曰食厥。下部有脉，上部无脉，不吐即死。肠腹绞痛者，尤不可不下。此赵养葵之言也。赵固以六味丸通治百病者，尚作此说，益可见治之不独尚补矣。

《内经》劳风一证，张介宾谓但以外感之法治之，自无不愈。见于咳嗽条下。以景岳之喜补者而作是语，则喻嘉言之以劳风为夹阴，不必再辨。

泄泻有开手即宜温中者，与痢不同。

膀胱不利为癃。经曰：有癃者，一日数十溲。此与滞下证数登圊而不能便，其理一也。故皆无止涩之理。淋浊亦然。

《伤寒论》清穀之「清」与清便之「清」，皆作「圊」字解。《说文》：厕，清也。大徐曰：厕，古谓之清，言污秽当清除也。则「清」字仍如字读。

有因小便不利而用升提者，以为若酒注然，上窍开则下窍自通耳。今有以此法用之于大便闭结者，抑何可笑。

《伤寒论》用白散法，不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯，此指巴豆温下言也。今则移此言于大黄方矣。试思果以大黄寒下之误而至利不止，尚可食冷粥乎？

昔人所谓破气药者，谓导其气之滞也。所谓破血药者，谓解其血之结也。气血一结滞，百病丛生。故必破之，使复流通之常。岂谓一用此药即尽其人之气血而破之乎？

苦寒伐胃之说，为久服苦寒必伤胃阳者言也。若胸膈热阻恐伤胃阴，则苦寒即为保胃要药。

甘有淡义，非徒以甜为甘也。《礼记》：甘受和。若甜则不受和矣。《书·稼穑》作甘亦言淡。故石膏之甘不同于麦、地。

东坡云：我有病状，必尽情告医，使其胸中瞭然，则疑似不能以惑。我求愈病耳，岂以困医为事哉。

尝见一书云：我最不喜用热药。夫治热自当用寒，治寒自当用热。用热用寒，自有病在，岂有视乎医家之爱憎者？乃至补泻温凉，病家亦有爱憎，皆所不可。

春温夏热，岂独药之异于治寒哉。每见人家于温热病，亦用重裀覆帐病者，则闷极不可耐，此大忌也。余每勘定是温热，必先令撤其帷幔。

病以汗解，药到自然得之。即冬月正伤寒亦然。乃以春夏之病，亦欲以温覆取汗，则大不可。

病即有宜用寒凉药者，仍禁恣食生冷。而如梨汁、藕汁、西瓜汁，又为温热病所或需。其于甘蔗、荸荠辈，即有可商。

俗云老年人知节气，谓其逢节每发病也。此实以每交大节，皆为寒热燥湿交替之时。此时投药，即当因所见之何病顺以去之。若一进补剂则适留其所病，病转因此而甚，故惟有逢节发病，必非议补之时。

老年人于供膳宜食专味，杂则不受其益。

经云：圣人避风如避矢石。少壮时不觉也，年老而后信之。若外无感受，内无停滞，年虽高病必少。

按摩一科不讲久矣，而病有宜之者。下至刮痧，亦简便法。病在皮里膜外，药力所难及者宜之。景岳书有刮痧新按。

小而至于以草取嚏，似不足道矣。然此法出自《内经》。

姜、枣具安内攘外之功，故桂枝汤重之。即单用二物，亦为正治。医以其不取诸药肆，故另书以图便，而人遂仅目为加头药，则非也。

《伤寒论》风池、风府皆有刺法，否则以三指密排在脑后，入发际，横擦之至两耳旁，令皮肤微热，亦足去风。

喉闭无门，下药以一手横撮其颈皮，一手灌药，即能渗入。盖颈皮从横里紧，喉皮即从竖里宽。此法余有所授，曾一再试之。信例以脑后下针。其亦古法之遗欤。

问疾，礼也，而最累病人。甚者不可令至病榻之前。

病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前。胃纳始有展意，切忌多食。经曰：病热初愈，食肉则复。仲景曰：损谷则愈。

宋时有窦材者，自称第三扁鹊。赞仲景方用之屡效，又极诋仲景但能愈小病。窦书不足述。余谓此真能识仲景者，可见人苟能用仲景法，定可使病不大也。

余于读书临证时，有所得辄记之，累千百条。其已纂入文内者去之，又汰其语意有重复者，录存什一如上。