犀角升麻辨三

聂久吾《痘疹慈航》以升麻葛根汤为主方，痛惩犀角、牛黄引毒内攻。当其时，有他医治小儿用牛黄散，一服痰喘止，神气稍平。自是而此儿遂无言矣。故久吾谓：应从升散时，切不可遏其毒出之势，立致内攻告变。韦君绣曰：邪在阳明，与心包相近，虽见神昏，未必便入心营。自宜疏达向外，不得以犀角引贼入室。予见此病多由失表所致，表不解而入内者也。二家之论内外，均极明显。不意《临证指南》亦论内外，而曰：内闭外脱。则其所说之内外乃大相反矣。夫此时外为邪闭，其为闭也，是为外闭，不是内闭。若因外闭不开以至于脱，则是内脱，不是外脱，惟其认作外脱，故不敢一用疏达肌表之药。惟其认作内闭，故独敢用走散元阳之药。同一脱也，究以外闭内脱为是。然亦既脱矣，谁更辨内闭外脱之非？只四字之颠倒，用药迥乎不同，生死于以立判。欲明闭脱，必究内外。病家可不知耶？夫人死自可云脱，然此病只是外闭，外闭得开，内本不脱。谓之脱者，实还非是。及其外闭既久，并解散之不能，以致阴阳离决，即名曰脱，却无不可。然闭之与脱，总不一时并见，此时之外闭者，邪束阳郁之谓也。此时之内脱者，阳盛阴涸之谓也。以轻扬散表者解其外，而外不闭。以撤热存阴者救其内，而内不脱。温病以之，伤寒之成温者亦以之。此仲景之法，所以一解表一清里而了无馀事也。至于开窍逐秽，自是瘟疫治法，总因诸书于伤寒外但有瘟疫门而无温热门，故人之所病者为温热，而医之所称者皆瘟疫耳。嗟乎！一转移间事耳，夫岂异人任哉。