呕吐哕呃逆

「呕者，声与物俱出。吐者，有物无声。哕者，有声无物，世俗谓之乾呕。东垣以此三者，皆因脾胃虚弱或寒气所客，或饮食所伤，以致气逆而食不得下也，香砂二陈汤主之。然呕吐多有属火者，经云：食不得入，是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格饮食，点滴不入者，必用姜水炒黄连以开之，累用累效。至于食入反出，固为有寒。若大便闭结，须加血药以润之，润之不去，宜蜜煎导而通之。盖下窍开，上窍即入也。其有脾胃虚弱而吐者，补中为主，理中汤。其有因痞积滞碍而吐者，消积为主，和中丸。若命门火衰不能生土者，补火为主，八味丸。

呕吐二字，似不可分，盖临吐未有不呕者，若无声脱然而出，是胃阳已败，多不治之症矣！哕为有声无物，有因肾虚肺气上逆者，补肾药中加沉香、磁石；有因小肠之气不降者，平胃药中加木通、桃仁；有因肝气上逆冲胃者，平胃药中加青皮、白芍；非专治脾胃所能愈也。

篇中补火生上之论，有合古法，其馀系东垣一家之言，与《临症指南》不合，观《临症指南》篇中，一主于肝；有肝火犯胃、肝寒犯胃、肝肾两虚、冲脉上逆犯胃诸方，不外辛散、苦泄、酸敛、镇坠等法；辛散多用吴萸、淡姜；苦泄多用黄连、楝子；酸敛则乌梅、木瓜；镇坠则旋覆、赭石；盖非叶氏一家之言，实遵《内经》之旨也。

「复有呃逆之症，气自脐下直冲上，多因痰饮所致，或气郁所发，扁鹊丁香散主之。若火气上冲，橘皮竹茹汤主之。至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃绝，多难治也。」

呃逆之气，起自脐下，属肝肾两经不固，病在丹田，温下药中加沉香；起自腰脊者，病在肾与肾脉，温下药中加鹿角霜；皆应用丸药，而以白蔻仁、甜杏仁等药煎汤送下。

●理中汤

乾姜　炙甘草（各一钱）　人参（二钱）　白术（二钱）

阳虚胃寒之症可用，胃气将败者，加丁香亦无妨。

●和中丸

白术（陈土炒，四两）　扁豆（炒，三两）　茯苓（一两五钱）　枳实（面炒，二两）　陈皮（三两）　神麴（炒黑）　麦芽（炒）　山楂（炒）　香附（姜汁炒，二两）　砂仁（一两五钱）　半夏（姜汁炒，一两）　丹参（酒蒸，二两）　五穀虫（酒拌炒焦黄色，三两）

此方攻多补少，且药味过燥，用治积聚则可，与呕吐症不甚相宜。

●八味丸

大熟地（四两）　山萸肉（去核）　山药（各二两）　丹皮　茯苓　泽泻（各一两五钱）　肉桂　熟附子（各五钱）

大便乾，小便利者，去泽泻，加怀牛膝。

●扁鹊丁香散

丁香（五个）　柿蒂（五个）　甘草（炙，五分）　乾姜（一钱）

此方主伤寒贩逆胃气将败之症，与杂症呃逆全不相涉。

●橘皮竹茹汤

陈皮（去白，二钱）　竹茹（一团）　半夏　人参　甘草（各一钱）

一方加麦冬、赤茯苓、姜、枣。