和解法

凡属表里双解、温凉并用、苦辛分消、补泻兼施、平其复遗、调其气血等方，皆谓之和解法。和法者，双方并治，分解其兼证夹证之复方及调理复证遗证之小方、缓方也。温热伏邪，初起自内出外，每多因新感风寒暑湿而发。惟温病之发，因风寒者居多；热病之发，兼暑湿者为甚。兼风兼暑，其性阳，其气轻扬，伏邪反因而易溃；兼寒兼湿，其性阴，其气抑遏，伏邪每滞而难达。故一宜表里双解，一宜温凉并用。其病每多夹并而传变，如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类，与伏邪互并，结于胸胁脘腹之膜络中，致伏邪因之郁结不得透发，不透发安能外解？凡用双解法不效，即当察其所夹为何物，而于双解法中加入消食、消痰、消水、消瘀等药，效始能捷，病始能去，故治宜苦辛分消。更有气血两虚、阴阳并亏，如吴又可所谓四损四不足者，复受温热伏邪，往往有正气内溃而邪入愈深者，亦有阴气先伤而阳气独发者，《内经》所云“病温虚甚死”，即此类也，故治宜补泻兼施。且有病人不讲卫生，病家不知看护，每见劳复、食复、自复、怒复者；亦有余邪未净，或由失于调理，或由故犯禁忌而见遗证迭出者。故治宜平其复遗、调其气血，为温热病中期末期之善后要法。凡此和解之法，虽名为和，实寓有汗下温清消化补益之意。此皆和解法之精微神妙、变化无穷者也，试历述其方略。

（甲）表里双解。约法有三：一为解肌清里，如白虎加桂枝汤（《伤寒论》方），知母解肌汤、葛根橘皮汤、三黄石膏汤（《外台》方），石膏大青汤（《千金》方），加减三黄石膏汤（《顾氏医镜》方），增损三黄石膏汤（《寒温条辨》方），新加麻杏石甘汤（《感症宝筏》方），栀豉芩葛汤（陆氏《不谢方》）之类。一为发汗、利溺，如六神通解散（《局方》），凉膈去硝黄合天水散、六一葱豉汤（《河间六书》方），五叶芦根汤（《湿热条辨》方），燃照汤（王氏《霍乱论》方），藿朴夏苓汤（《医原》方），新定达原饮（樊氏验方）之类。一为发表攻里，如《删繁》香豉汤、许氏大黄汤、备急黑奴丸（《外台》方），凉膈散（《局方》），防风通圣散、双解散（刘河间方），加减防风通圣散（《顾氏医镜》方），增损双解散、加味凉膈散（《寒温条辨》方）之类。轻重不一，缓急攸殊，临时对症酌用可也。以余所验，凡治温热病初起，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，而外热势盛，法当偏重于表者，通用双解散加葱豉，或凉膈散去硝黄加葱豉，以和解内外之热邪，使表里齐解，奏功最捷。若汗后不恶寒但恶热，自汗，谵语，不大便，咽干，腹满，而内热势盛，法当偏重于里者，急用许氏大黄汤，下而和解之，或用局方凉膈散、加味凉膈散，大剂以退其热，毋使热盛危剧，亦妙。汗下后，余热未尽，烦不得眠，口干渴而身微热者，《小品》茅根汤（《外台》方）合益元散，清利以和解之，甚则用加味导赤散（王孟英方），其功尤捷。

（乙）温凉并用之谓和者。以寒非温不散、湿非温不化，而热则非凉不清，火则非凉不泻也。古今名医，如宋《和剂局方》主用六神通解散，金刘河间主用防风通圣散，前清张路玉主用凉膈合天水散，尤在泾主用大黄饮子，其方皆发表攻里、宣上导下、气血兼顾、面面周到，使风寒湿热从表里三焦一齐通解，诚为和解之捷法。然此惟体实证实、杂感风寒暑湿者适宜，若但病湿温湿热，当从三焦分治。上焦宜芳淡开泄，如五叶芦根汤、加味二陈汤、加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类。中焦宜苦降辛通，如枳实栀豉汤、白虎加苍术汤（仲景《伤寒论》方），黄连温胆汤（《观聚方要补》方），藿香左金汤、连朴饮（《霍乱论》方）之类。下焦宜苦寒淡渗，如茵陈五苓散（《金匮要略》方）、龙胆泻肝汤（《局方》）、加味八珍散（刘河间方）、清热渗湿汤（《医门法律》方）、宣清导浊汤（《叶天士医案》方）之类。惟素禀阴虚而挟湿热者，膏粱辈每多患此，治法与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿，虚火易于僭上；淡渗利水，阴津易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜、刚柔协济、轻清和解，始克渐渐奏功，如元米煎（用炒香江西术钱半，第二次米泔水泡术，约六旬钟，去术，煎饮。薛生白方），参麦冬瓜汤（北沙参五钱、原麦冬钱半、黄草川斛三钱、炒香枇杷叶三钱、鲜冬瓜皮子各一两，煎汤代水），加味导赤散（王孟英方），加减甘露饮之类，养阴逐湿，两擅其长。樊师喜用童便四草汤（鲜茅草根、鲜车前草各一两，鲜三白草三钱，鲜荸荠草二钱，莹白童便一杯，广郁金磨汁四匙，和匀，作两次分冲）亦稳而灵。

（丙）苦辛分消，亦谓之和解者。因温热结邪在里，非苦辛开泄不足以解其里结，非分消其夹邪不足以解其伏邪也。其间却有轻重缓急之分。夹邪重而病势急者，当先进飞马金丹（沈樾亭《验方传信》方）吐泻兼施以去其夹邪，然后再治温热本病。夹邪轻而病势缓，当察其所夹何邪，参用消药以和解，如枳实栀豉汤合陆氏润字丸、小陷胸汤合朴黄丸之分消痰食；加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤、加味枳实栀豉合小陷胸汤之分消痰火；昌阳泻心汤、小陷胸合加减半夏泻心汤之分消湿热痰火；漏芦橘皮汤、加味小陷胸汤合控涎丹之分消痰水；加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热，对症酌用，历验不爽。他如沉香百消曲，善能消食消痰、消水消瘀，其功甚捷，随症均可佐使。惟病后液枯气逆、肝火上冲者，膏粱辈最多此证，最难消解，治以五汁四磨饮（西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鲜生地汁、金汁各一瓢，广郁金、广未香、上沉香、乌药各磨汁一茶匙，冲入开水一半，和匀即饮。薛生白方）最妙，以诸汁滋胃液，辛香散逆气，凡治阴虚气滞者，均可仿此用药以和解之。

（丁）补泻兼施者。因其人平素体虚，或宿有内伤，复感温热伏邪，不得不邪正并治、标本兼顾，于是乎有补泻合用之法，有先泻后补之法，有寓泻于补之法。如参苏饮、人参败毒散、仓廪汤（喻氏《医门法律》方）之类，益气与发表并用；七味葱白汤、《小品》茅根汤（《外台》方）、加减萎蕤汤之类，滋阴与解肌并用；人参白虎汤、竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤（廉臣验方）之类，益气与清热并用；黄连阿胶汤（仲景方）、《千金》生地黄煎、犀角地黄汤（《千金要方》）之类，滋阴与泻火并用；水解散（《外台》方）、陶氏黄龙汤（《温疫论》方）之类，补正与逐邪并用；补中益气汤、调中益气汤（补中益气汤加片芩、神曲）之类，益气与透邪并用；三黄枳术丸、枳实导滞丸（东垣方）之类，益气与消导并用；黄芪汤，益气与润肠并用；益血润肠丸，养血与润下并用；养荣承气汤，养血与通便并用；猪苓汤（仲景方）、加味导赤散，滋阴与利溺并用；陶氏逍遥汤，清补阴气与通逐败精并用；导赤合加味虎杖散、猪苓汤合豭鼠矢散，滋阴利溺与通逐败精并用，此皆补泻合用之法也&又如本病阴虚火旺，复感风温风热，则风助火势而劫阴愈剧，急宜辛凉散风以治标，葱豉汤加童便最稳，重则荷杏石甘汤以速祛其邪；次用五汁四磨饮、《千金》生地黄煎之类，滋阴降火以治本。若复感暑湿湿热，则湿火交煎而阴气愈伤，急宜养阴逐湿以治标，猪苓汤、加味导赤散二方最稳，重则童便四草汤亦可酌用；次用参麦冬瓜汤、加减甘露饮之类，滋阴清里以善后。又如本病阳虚气滞，复感湿温湿热，则中气愈郁而湿遏热伏，急宜芳淡泄湿，加味二陈汤最当；其次加味五苓散亦可参用以透邪；次用香砂理苓汤（即香砂理中汤合五苓散）疏中益气、辛淡化湿以治本；茵陈胃苓汤，法亦标本兼顾，此皆先泻后补之法也。若内伤肺痨，病当中期之候，一遇风温或湿热，则外感与内伤交灼，标邪与本病纠结，风则引其喘，湿则助其痰，热则增咳而动血，若不细加诊察，每认本病变重，仍与蛮补，如以芪、术滞其气，胶、地腻其血，甚至白芍、五味敛其邪，势急者，譬如双斧伐枯树，立刻倾折；势缓者，亦如鼷鼠入牛角，愈深入而难出矣。此时急救之法，虽宜补虚治本为主，亦必兼轻理标症，如葛氏保和汤（《十药神书》方）之用薄荷、紫苏，养阴清肺汤（耐修子《白喉抉微》方）之用薄荷、桔梗之类，皆能轻解风温。又如加减甘露饮（樊师验方）之用茵陈、芩、枳，沙参麦冬汤（王孟英验方）之重用冬瓜皮、子之类，皆能清理湿热，此皆寓泻于补之法也。总之，内伤兼外感，其病虚中夹实、实中夹虚，调治固要轻灵，亦必先明本体之气虚血虚或气血并虚，精虚神虚或精神并虚，继必辨其为房劳伤、思郁伤、医药伤、饮食伤，然后参详感邪之轻重，急则先治标以去邪，邪去正自安；缓则但治本以养正，正足邪乃去。

（戊）平其复遗、调其气血者。因伏邪之大势已去而余邪未解，即用小方、缓方平治复证、遗证以和解之，戴北山所谓“平其亢厉”是也。或用发表攻里消化，而小其剂料，参以调养；或用清凉补益而变其汤方，易为膏散丸丹者皆是。方法甚多，已详载总论复证、遗证篇，兹不赘。惟怒复而夙有饮痛，胸胀脘闷，诸法不效，一瓢用千金五香汤（千金霜一钱，煎汤，磨上沉香、广木香、母丁香、白檀香、紫降香各一匙服）迭泻水饮而痊，余历验不爽，故特表彰之。至其见症，表里三焦，寒热杂发，湿火互结，食痰水瘀，内外夹发，气虚血郁，血虚气滞，变证多端，未能——曲尽，聊陈大要如下：

寒热往来，盗汗，口苦，喜呕，咽干，头眩，舌胎白厚微兼淡黄，烦渴，胸胁满痛，耳聋，小便黄，呕吐，下利而心下痛，口干、舌强而恶寒，大小便闭而寒热，胸膈痞满而悸，二便自利而舌胎黏腻，形体虚怯而舌胎滑厚。

以上宜和解之症，引此数端，余可类推，方法大备，总以对症发药为要。