诊舌法

舌者，心之窍。凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然。假如津液如常，口不燥渴，虽发热，尚属表证。若舌苔粗白，渐厚而腻，是邪已入胃，挟浊饮而欲化火也，此时已不辨滋味矣；再由厚腻转为黄色，邪已化火；倘热甚失治，则黄苔变黑，胃火亢极；若厚苔渐退，而舌底红色，为火灼水亏，此表邪之传里者也。间有脾胃虚寒者，则舌白无苔而润，甚者连唇口面色俱萎白，此因受湿，胃无火力也。胃热者，舌中苔黄而薄；心热者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝热者，舌边赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黄者，胃微热也；舌中苔厚而黑燥者，胃大热也；倘唇口俱黑，则胃将蒸烂矣；再有舌黑而润泽者，属肾虚也；若满舌红紫色而无苔，此名绛色，温热发于营分，亦多有之；更有病后绛舌如镜，发亮而光，或舌底溢干而不饮冷，此肾水亏极也。以上验舌色之大略如此，视其色，即知其病之所在矣。

璜按：热病一二日，舌上每有厚白腻苔，此病我国名医主开泄温痰，百试百验。考近世西洋医学说，则以为胃液盐酸减少，消化机及吸收机衰弱，以致食欲缺乏，味觉变常，口内涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，实由病原菌之障害消化器使然。究之西医所谓消化器，即肠胃也；所谓病原菌，即我国医学所言之邪气也。是篇言邪已入胃，挟浊饮而化火，与西说若合符节，特当时未有显微镜之检查，故无病原菌可言耳。究之诊舌大法，西疏我密，西略我详。吴坤安、何廉臣二家诊舌法，尤为博大深微，兹摘录之。

病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕形于舌，故辨感证以舌为主，而以脉症兼参之，此要法也。兹将舌之部位、形色详列于下。

〔部位〕

满舌属胃，中心亦属胃，舌尖属心，舌根属肾，两旁属肝胆，四畔属脾。

舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。

〔形色〕

白苔肺经，绛苔心经，黄苔胃经，黑苔脾经，紫色肾经，焦紫起刺肝经，青滑肝经。

〔诊察〕

白苔肺经，候卫分气之表邪也。

肺主卫，主气，主皮毛。风寒先入皮毛，内应乎肺。又太阳亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太阳之表，观仲景麻黄汤方，意可知。

舌无苔而润，或微白而薄者，风寒也。外证必恶寒，发热而口不渴，宜温散之。

璜按：此等舌苔，无病人多有之，此乃风寒初感。故舌苔无甚转变，应照风寒外感用温散之法，以恶寒、口不渴，非温热病也。

舌苔白而燥刺者，温邪也。外感初，必微寒，继即发热不已，此邪在手太阴肺经，宜凉散之，忌足经辛温药。

舌白而黏腻者，温邪在气分也。外证必发热，头重，身痛，而口不渴，宜解肌去湿，如杏仁、滑石、紫苏、二陈、二苓之类。

璜按：此湿邪在气分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。

肺分虽兼太阳，惟寒邪可用足经辛温药。若风温入肺，症见发热、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼边红，治宜轻清凉解肺经，如焦栀、豆豉、桑叶、杏仁、瓜蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类。

绛苔心经，候营分血分之温热也。

心主营、主血，舌苔绛，燥邪已入营中，宜清络中之热。血分之火，忌用气分之药。

凡温邪从口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白后红者，邪先入气分，后入营分也。如初起舌即绛色者，邪不入气分，而入营分也，宜清解营分之热，如犀角、生地、丹皮、元参、竹叶、连翘之类。

璜按：治温热病，入手即宜分别气分、营分。果系在营，便宜清营，不得以病正在初起，而不敢用血药也。暑邪、温疫诊断及治热均同。

凡白苔，邪在气分，宜解表，忌清里；绛舌，邪在营分，宜清热，忌发汗。

璜按：此治温病、暑疫在气、在营一定不易之要诀也。

黄苔胃经，辨阳明里证之热邪也。

邪入手经，以舌之绛白，分心营肺卫矣；邪入足经，又当以舌之黄白，分表里施治也。盖白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里证。辨证之法，但见舌苔带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表而入里。

璜按：邪在阳明之表，未入阳明之里者，古人每以栀子豉汤主治。

如见白苔白中带黄，或微黄而薄，是邪病入阳明，犹带表证，微兼恶寒，宜凉散之。

如黄而兼燥，外证不恶寒反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或温热内邪欲出阳明之表，斯时胃家热而未实，宜栀豉白虎之类，清之可也。如厚黄燥刺或边黄、中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里证也，承气汤下之。

璜按：此伤寒传胃化热之治法，温热、暑疫邪入阳明治法均同。《难经》谓：热病皆伤寒之类。谅哉斯言！

鲜红胆经，候少阳内发之温邪也。

少阳以木火为用，温邪内发，必借少阳为出路，乃同气之应也。

如淡红、嫩红、白中带红、是温邪之轻者。初起微寒，继即发热不已，口渴甚者是也。

璜按：此条未必是少阳证，盖温病因时感而发者，多有此候。大概鲜红比绛色为轻，仍属血热，不必琐分之为胆热也。胆为游行之府，胆汁敷布于胃，即能助胃化食。若黄疸，腹胀，饮食不淌，即胆之病也。《伤寒论》以口苦为少阳病，殊有的见。盖以胆汁入胃，而口苦也。今乃仅以鲜红属之胆经，毫无胆之病状，而观下节所用药，仍以犀角、翘丹、生地、元参清血，安见其为少阳之温邪耶？古人著书，大率有牵扯附会之处，此亦其一也。

如纯红、鲜红起刺，此胆火炽而营分热，宜犀角、翘、丹等法解之；如不解，此温邪伏于少阴，而发于少阳之表也。症非轻渺，速宜重加生地、麦冬、元参之类，以滋少阴之水，而少阳之火自解矣，大忌风药。

又风温、暑疫等证，见舌苔鲜红者，当从少阴治。

璜按：少阴主血，此条仍主清手少阴之血，可见鲜红仍热在营分也。

黑苔脾经，辨太阴湿土之寒热也。

太阴湿土，所主而水就湿，故脾家见症，每每舌见黑色。

如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太阴中寒证也。外证腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细，宜理中汤主之，甚加附子。

如杂证而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。

如白苔而兼带灰黑色，更兼黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，如五苓加羌防之类。

如白带黑点，或兼黑纹而黏腻者，亦属太阴气分之湿，宜行湿和脾。

如黄中带黑，而浮滑黏腻者，是足太阴湿热内结，宜利湿清热。

如黑而燥刺，是阳经注入太阴之热邪，宜清火解毒兼阳明治。如屡清不解，腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液乾涸，少阴肾火不支，宜大小甘露饮主之。

如舌苔黑刺，大便秘结，脐腹碍满耕痛，此燥矢为患也，承气汤下之，仍从阳明治。

若黑而坚敛，焦刺如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃汁肾液俱涸也，不治。诸书但以黑苔为肾气凌心，水来剋火，百无一治，语尚未确。

邵仙根云：此系肾阴胃液俱竭，阳热亢极阴涸而死，故回不治。不得已用大剂滋阴清热之法，药勿间断，希救万一。又有以舌之五色分五脏，乃五行之死法，不足以测感证之变。

璜按：脾为行血之脏，西法至今功用未明，而热证、疟疾，动辄脾肿，往往酿成血薄症，面黄腹胀，气微喘，四肢无力，身体倦怠。诊其舌每淡红，或白而无苔，生平见此证多矣。是篇以黑苔属脾，取太阴湿土水就湿之义，从气化探原立论，亦合。然脏腑挟痰饮之湿，每见黏腻苔，或黄或白，以宣通气分为治。又不专在太阳一经也，湿结太阴，宜用苦辛开法，与阳明迥别。阳明实满，舌苔老黄燥裂；太阴湿满，舌苔白而黏腻。阳明实满，满及脐下少腹；太阴实满，满在心下胃口，又安舌苔之必变黑也？即以黑苔论胃燥，阴枯者有之；寒结在脏，舌苔黑滑者又有之，亦不尽关于太阴。此节言黑苔属脾，仅根据湿土而言，乃正论，非定论也。若以西法互勘，则于义难通矣。

紫色肾经，察少阴本脏之虚邪也。

六经惟肾无实证，故仲景于少阴证中揭出脉微细、但欲寐为主病，示正气之虚也。

璜按：脉微细，但欲寐，病足经而及手少阴心也。脉者，血脉与心之跳动相应。心阳盛则脉大，心阳虚则脉细。西说谓：脉之大小，关于脉管之广狭。不思脉有乍大而乍小者，岂其动脉管忽广忽狭，有是理耶？况遗精、白浊之久者，其脉每弦大而芤，岂遗精白浊之人，能使脉管变大耶？璜临证三十年，知脉法惟我国最精最粹，西医不及也。病至少阴，气衰血弱，心房之运血，力亦减少，故脉微细。但欲寐耳，证有虚，即有实，此言其虚者耳，若云无实证，彼少阴之三急下证，独非实证耶？以此知《伤寒论》之不可不读也。

如舌形紫燥，唇焦齿黑，二便俱秘，此为阴中兼阳，可兼阳明以治，犀角、地黄、甘露饮之类。

凡舌形圆大胖嫩，皆属足少阴虚证。

不拘伤寒杂证，如见舌色紫如猪肝枯晦，绝无津液者，此肾液已涸不治，痢疾见此苔，胃阴之竭，必死。

伤寒更衣后，舌苔顿去，而见紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝，不治。如舌苔去，而见渍红，有神者佳。

焦紫肝经，辨厥阴阳毒之危候也。

凡舌苔焦紫起刺，如杨梅状者，此阳邪热毒已及肝脏，险症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黄之类大清大解之。

璜按：此证余曾以大剂清解养津得效。但症至此，其人每多烦渴不寐，原文未言及病情，殊不解。

凡舌苔两旁有红紫点者，肝脏伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黄透之解之。

青滑肝经，辨厥阴阴毒之危症也。

凡舌苔青滑，乃阴寒之象。急宜四逆、吴茱辈温之。外证若见面青唇紫，囊缩，厥逆，筋急，直视等症者，厥阴败症也，不治。

璜按：舌苔青滑，亦有因于痰者。余尝见一人，舌有两条青色，由舌根直达舌尖，背常恶寒，时患痰嗽，服温药则发喘，清早泄泻，服暖肾药则益甚，后借用《吴门治验录》：合欢枝、金萱花等类，和入除痰养胃之品，而青色悉化，不得谓青滑，概属寒证也。附识于此，以就正有道云尔。

凡舌苔紫焦如刺，厥阴热毒难治；青滑，厥阴寒，吴茱温之则愈。

璜按：周雪樵曰：舌膜与消化器各脏俱连，故能显消化部之病，又与津液器、循坏器有密切之关系。验苔之法，以润燥为两大纲，血热而多则色红，血寒而小则色淡。若胃有燥粪胆汁无事则逆流无上，其色即黄。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌与心、肺、肝、胃、大小肠等相关，故苔色为治病第一要据。

西医柯为良曰：凡舌上面有刺，刺中有脑蕊，能主尝味；亦有苔，用以察病最为有益。西医合信氏曰：验舌苔形色、乾湿，可辨表里。