汤散丸

张仲景曰，若欲治病，当先以汤洗涤五藏六府，（按千金，洗，作荡），开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯藁，悦人皮肤，益人气血，水能净万物，故用汤也，若四支病久，风冷发动，次当用散，散，能逐邪风湿痹，表里移走，居无常处者，散当平之，次当用丸，丸，能逐沉冷，破积聚，消诸坚症，进饮食，调营卫，能参合而行之者，可谓上工，（金匮玉函经，按千金亦载是言，要疑假託也，又中藏经，意同而文有异，仍注于此，曰，汤，可以荡涤脏腑，开通经络，调品阴阳，祛分邪恶，润泽枯朽，悦养皮肤，益充气力，扶助困竭，莫离于汤也，圆，可以逐风冷，破坚症，消积聚，进饮食，舒营卫，开关窍，缓缓然参合，无出于圆也，散者，能祛风寒暑湿之气，摅寒湿秽毒之邪，发阳四肢之壅滞，除剪五脏之结伏，开肠和胃，行肠通经，莫过于散也）。

沉存中曰，汤散丸，各有所宜，古方用汤最多，用丸散者殊少，煮散，古方无用者，惟近世人为之，大体欲达五藏四支者，莫如汤，欲留膈胃中者，莫如散，久而后散者，莫如丸，又无毒者宜汤，小毒者宜散，大毒者须用丸，又欲速用汤，稍缓用散，甚缓者用丸，此大概也，近世用汤者全少，应汤者全用煮散，大率汤剂，气势完壮，力与丸散倍蓰，煮散，多者一啜不过三五钱极矣，比功较力，岂敌汤势，然既力大，不宜有失，消息用之，要在良工，难可以定论拘也，（苏沉内翰良方）。

李东垣曰，大抵汤者荡也，去大病用之，散者，散也，去急病用之，圆者，缓也，不能速去之，其用药之舒缓，而治之意也，（用药法象）。

按玉函所立次第，固不得拘，沉氏说稍核，犹未为尽，汤荡之解，诚不过其一端，而散散丸缓，不无其理，然其得名，俱取之于体，非取之于用也，（东垣散散之说，与渐渍散解之义，自不同，丸以缓之，亦出刘河间七方说中），盖此三物，医人日与周旋，而不审其辨，岂可也乎，今参诸家，质之经旨，汤之为物，煮取精液，药之性味，混然融出，气热完壮，其力最峻，表里上下，无所不达，卒病痼疾，无所不适，是故补泻温凉，有毒无毒，皆以汤为便，所以用汤最多也，唯其最峻，故大毒之药，功力过烈，乃在所畏，本草，药不宜入汤酒者，多系大毒之品，其意可知也，散之为物，其体也散，故直到膈胃，而犹有外达之势，不问药之紧慢，欲疏壅闭者，尤其所宜，其轻浮也，故少恋滞之能，而性味易竭（宜参第十二卷作丸散法条），是以力颇劣于汤，然比丸为捷，故大毒亦稍所畏矣，（散之属散者，天雄散一方，此取抵当病所，以收涩之，当归散，白术散，亦是调养，盖妊娠喜疏通，不喜重滞也，要之，补方偶有用散，要不似汤丸之多矣），丸之为物，其体也结，势不外达，而以渐熔化，故其力最缓，而祉则取次收效，泻则羁下症癖，然大毒难入汤散者，丸以用之，亟建殊绩焉，本草经，若用毒药疗病，先起如黍粟，陶隐居一以丸药为解，可见大毒必宜丸药，沉氏亦本于此耳，要之，汤也，散也，丸也，病各有其对，而药亦各有其宜，本草经，称药性有宜丸者，宜散者云云，而隐居又举病有宜服丸者，服汤者云云为注，则可知彼此相藉，而三者之设，于是焉立矣，又按经中，汤之类有如大黄黄连泻心汤之麻沸汤渍，取于疏刷上热，有如走马汤之热汤捻取白汁，取于急卒便用，并是稍缓于煮汤，有如十枣汤之煮枣去滓，取于刚柔相济，有如大陷胸汤之内甘遂末，桃花汤之内赤百脂末，俱取于主药专功矣，散之类，有如半夏散，半夏乾姜散之水煮，取干其不戟咽，有如薏苡附子败酱散之水煮，取干使药速效矣，丸之类，有如抵当丸，大陷胸丸，下瘀血汤之水煮，取于宽猛得中，理中丸之沸汤和服，亦取于亟效矣，凡此之类，各莫不有精义存，则措施之际，不可不慎如药法也。

又按素问有汤液醪醴论，张景岳曰，汤液者，清酒之类，先君子曰，经既云上古作汤液，而又言当今之世，必齐毒药，则张说是，汉艺文志，汤液经法十六卷，未知所指何物，皇甫士安甲乙经序云，伊尹以元圣之才，撰用神农本草，以为汤液，此乃为煮药之义，（汤方，或有称饮者，先兄绍翕曰，医宗金鉴，叶仲坚云，饮与汤稍有别，服有定数者，名汤，时时不拘者，名饮，按千金方芦根饮子，有随便饮之语，是局方缩脾饮等所源也，然古方汤饮，无甚分别矣）。

又按林亿等千金方凡例曰，昔人长将药者，多作煮散法，盖取其积日之功，今详千金外台，虽有其方，不过仅仅数首，而与仲景之方，其旨自异，庞安常伤寒总病论曰，唐自安史之乱，藩镇破扈，至于五代，天下兵戈，道路艰难，四方草石，鲜有交通，故医家以汤为煮散，然则其弊昉于五代，而积习至宋盛行矣，（和剂局方，末卷诸汤，繫于香窜诸药为末，沸汤点服者，盖煮散之变法也）。

又按东垣又曰，细末者，不循络，止去胃中及藏府之积，气味厚者，白汤调，气味薄者，煎之和渣服，去下部之疾，其丸极大，而光且圆，治中焦者次之，治下焦者极小，稠面糊，取其迟化，宜至下焦，或酒或醋，取其收其散之意也，凡半夏南星，欲去湿者，以生姜汁稀糊为丸，取其易化也，水浸宿炊饼，又易化，滴水丸，又易化，炼蜜丸者，取其迟化，而气循经络也，蜡丸者，取其难化，而旋旋取效也，此说不纯，宜参前说，且古方丸药，大抵用蜜，后世趋便，易以糊丸，功力殊劣，又寇宗奭张子刚并有蜡丸之说，张氏为优，曰，有一等虚人，沉积不可直取，当以蜡匮其药，盖蜡能黏逐其病，而又久留肠胃间，又不伤气，能消磨至尽也，（出鸡峰普济方），又古方中，有蜜丸和枣核弹子等大，含噙化下，以治咳嗽膈噎，及胸热之类，病属上焦者，其意在浸润调治，即苦酒汤少少含咽之之例，（徐洄溪伤寒类方曰，内治而兼外治法也，又半夏散，少少咽之），验之往往得效，亦不可不知也，（医心方咳嗽中，引张仲景大枣丸，僧深紫菀丸，录验方大紫菀丸等，千金翼方，治胸中热，含消丸，消渴，羊髓煎等，外台所引，诸家五膈丸，及近效，大小便不通，含消石，本草葶苈条，治嗽，含膏丸，十便良方，心腹痛，姜骰子，琐碎录，骨骾，沙糖和刮牙屑等，直指方，劳瘵，雄黄散，济生方，瘰疬，皂子丸，御药院方，治三种瘿方之类，不可枚举，宜临证遴用）。

又按张石顽伤寒缵论曰，云圆者，如理中，陷胸，抵当，皆大弹丸，煮化而和滓服之也，云丸者，如麻仁，乌梅，皆用小丸，取达下焦也，此说误矣，盖古方皆用丸字，宋钦宗讳完，其音与丸相近，故南宋椠本医书，皆改作圆，独赵开美重刊北宋板伤寒论，悉用丸字，实为旧面，如王是斋百一选方，改为元字，有曰，元者，即药之丸也，丸字犯御讳，以元字代之，此可以证焉，又丸药，有名丹者，先君子曰，盖以方士多煅炼服饵，凡诸石煅炼之物，泛然称之丹，后草药如控诞丹，竟无知其所由焉。

又按皇国制剂，转刷及芳香，间用汤泡，以代煮煎，是取其疏荡，亦便仓卒，其法以?咀药，内绢袋中，麻沸汤摆用，（俗呼振出药），即三黄汤之遗意，（徐洄溪注彼方曰，此又法之最奇者，不煎而取泡，又本草引经验后方曰，治婴儿童子患[疒/軫]豆疾，用紫草二两，细锉，以百沸汤一大盏泡，便以物合定，勿令气漏放，如人体温，量儿大小服，圣惠方同，泡字，作沃字），滋补之剂，多用蜜膏，以代蜜丸，是取其留恋，其法，但以细末药，炼蜜和过而已，（俗呼炼药），宋人疗小儿，间既见用，盖取适口也，（钱氏以来有其方，中无油脂之品，以蜜和如膏，故名为某膏），此二法者，功效不鲜，而明以来诸家，无敢知者，何也。