第五章·肺坏疽

肺坏疽当即古人所谓肺痫，今人之肺脓疡。

〖原因〗　本病因肺脏组织死亡，起腐败性分解，其死亡之起因，由于酿脓性球菌侵入肺脏之内，而尤以诸种之酿脓性葡萄状球菌为甚，罹此病者，以十六岁至四十岁间之男子为多。

〖症候〗　本病在诊断上所必要者为喀痰之性状，凡患此症者，其所喀之痰，臭气特甚，刺戟性如山椒大蒜，或带腐败性之甘臭，患者周围，臭气瀰漫，令人不耐对座。

喀痰之量，一日不过百立方仙米，（亦有达千立方仙米者）痰为稀薄之液，呈黏液脓状，其脓为透明灰白之球块。

将喀痰放置，则可见其分为三层，第一层污秽灰白色之中富黏液脓状之物质，第二层灰白色稀薄之浆液，最下层为颗粒状垽渣，此外混血色素时，喀痰类黄赤色，但此喀痰之性状，非本病所特有，如腐败性气管枝炎之喀痰，亦同一状态，所不同者，本病之喀痰中必含有肺坏疽片，其片为黑色或菸灰色，细者如小点，大者如拇指，其数种种，并无一定，此为诊断上重要之点。

本病对于患者之体位，亦宜注目，当患者向患方下卧时，其分泌液必潴留于坏疽空洞内，不达于气管枝分歧部，倘分泌物接触于气管枝分歧部时，必忽然起剧繁之咳嗽。

肺之局处的变化，有浸润症状与空洞症状二种，此种患者，颜貌每呈肿白色，体力衰弱，大多伴以消耗性之体温升腾，食欲减少，喀痰嚥下之时，容易引起下痢之倾向。

〖疗法〗　本病奏效之方有桔梗汤、桔梗白散、苇茎汤、薏苡附子败酱散，凡初期发病体力未衰弱者，用桔梗白散、桔梗汤，体力已衰弱者，或虚弱者，用苇茎汤，已陷于阴证者，用薏苡附子败酱散，其形空洞，而达喀血之倾向者，虽用桔梗配剂，仍甚危险。

〖备考〗

〔有持桂里之说〕桔梗汤　此汤平易，金匮所谓救肺痈始萌之方也，但其主治与桔梗白散一字不易，然方后云服之则吐脓血，而白散条则云，此方下后，吐脓血有力，一二字之间，分别至此焉。

古今录验桔梗汤（桔梗　白术　当归　地黄　甘草　败酱　薏苡仁　桑白皮）

紫菀散（紫菀　知母　贝母　人参　桔梗　茯苓　阿胶　甘草　五味子　生姜）以上二方，均本于桔梗汤而组立之方剂也。

苇茎汤

黄昏汤（黄昏手掌大一片）

苇茎汤在金匮中引用千金，今阅千金则未载此药只与方名，外台中引古今录验有苇茎汤之名，而在黄昏汤方下有疗肺痈一语，苇茎汤主治亦「疗肺痈」三字，故今人互用此二方云，黄昏者合欢木也，可用其皮，柴野慄山先生壮年病肺痈，诸药不效，服黄昏汤而愈云。

桔梗白散

葶苈大枣泻肺汤

肺痈丹方（肺痈溃后排脓者，热服薏苡根捣汁）

〔本间枣轩肺痈之说〕初发恶寒发热者，先与小青龙汤发表之可愈，已成脓时，与肺痈汤则治，此方为先师南阳翁之组方，有百发百中之效，此外苇茎汤、桔梗之类，亦能奏效。

肺痈汤者，甘草、桔梗、贝母、栝蒌根、杏仁、白芥子、生姜七味也。