卷之四

〔诊脉法〕

凡与人诊候，顺于平旦寅时，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉匀和，气血未行，令患人端坐齐整方可。看候脉者，荣卫也。荣者，血也，卫者，气也；血者，标也，气者，本也。人一呼一吸为一息，叔和云：一息四至，号平和，更加一至，太无疴是，平人之脉也。三迟二败，是为不及。六数七极，是为太过。凡诊五脏六腑太过不及，皆见于寸口吉凶之法也。左手寸口为人迎，右手寸口为气口，医中最巧以脉为先，虽未通于九道十邪，且要知七表八里。

〔诊脉下指轻重法〕

一下指如三豆之重，与皮毛相得者，即是肺脉也。

二下指如六豆之重，与血脉相得者，即是心脉也。

三下指如九豆之重，与肌肉相得者，即是脾部脉也。

四下指如十二豆之重，与筋平者，即是肝部脉也。

五下指如十五豆之重，与骨切重按之者，即是肾脉也。

〔脉体标本〕

或问人身脉息，何物为体？脉者，人身之气血，血者，水也，遁相灌溉，循环不息，故名荣卫以为脉也。荣主血也，血者，心家之所出；卫主气也，气者，府藏之所生，荣卫二事合，为脉体，又名标本。标者，血也，心也，本者，气也，卫也。荣行脉中，卫行脉外，一日一夜，一万三千五百息，脉行五十度，周于身，故为脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸为一息，四至号平和，五至为无病也。

左：寸心小肠属君火（心主血，小肠为受盛之府），关肝胆属木（肝藏血，胆为清净之府），尺肾与膀胱属水（肾与膀胱为津液之府）。

右：寸肺大肠属金（肺主气，大肠为传泻行道之府），关脾胃属土（脾主化，胃者水谷之海），尺命门三焦属相火。

以上男女皆一定之法，更无改易。

金木水土各一位，惟火何独有二也？盖有君火，相火故火有二焉。

又曰：男子生于寅，寅，木也，木，阳也，故男子脉盛在关上。关上，阳也。女子生于申，申，金也，金，阴也，故女子脉盛在关下，关下阴也。

又曰：男子从子左行，三十至已。女子从右行，二十至已。故男子三十而娶，女子二十而嫁，故法取于此也。

又曰：

三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。一部凡有三候，三三为九候也。人身亦有三部，上部法天，主膈以上至头之有疾也。中部法人，主膈至脐之有疾也。下部法地，主脐以下至足之有疾也。

〔三候色脉形〕

色以候天，脉以候地，形者，乃候地之阴阳也。

《诊法经》云：

三候者，浮中沉也。今三候左寸俱数，必主心经热也，余部仿此。

〔浮沉迟数四脉〕

浮者，阳也，指下寻之不足，举之有余，再再寻之，状如太过，曰浮。又主里寒表热。

歌曰：寸浮中风头热痛，又曰：浮而有力为风，浮而无力为虚。

沉者，阴也，指下寻之似有，举之全无，缓度三关状如烂绵，曰沉。主气胀，两胁手足时冷。

歌曰：寸脉沉兮胸有痰。又曰：沉而有力为积沉，而无力为气胀。

迟者，阴也，寒也，诸阴为寒，指下寻之，重手乃得隐隐，曰迟。又曰：寸口脉迟，心上寒。

数者，阳也，热也，诸阳为热，指下寻之，三关通度按之有余，举之甚数，状若洪弦，法曰数。主风气伏阳，上冲化为狂病。又曰：紧脉关前，头里痛，口寸脉紧，主心下满痛。

又曰：关前为阳，关后为阴。

又曰：人迎紧盛伤于风（左手关前为人迎），气口紧盛伤于食（右手关前为气口）。

又曰：男得女脉为不足（病在四肢），女得男脉为太过（病在内）。

又曰：男子尺脉常不足，女子尺脉常有余。

〔诊七表脉法歌〕

浮而指下拈葱叶，芤即中空有两傍，滑体往来常不定，弦如指下弹长竿，紧似琴弦张指下，实认轻轻愊愊然，洪举按之皆尽满，此名七表腑阳传。

〔七诊脉〕

七者三部九候之相，失形气相得者生，三五不调者疾，三部九候皆相失者死。

独大：三部脉出多入少，与太过相似。病主皮肤壮热，喘息上奔，五脏之气壅而并出，不可治。

独小：三部俱沉细。病主四肢微寒，中膈气闭，腹冲两胁气攻刺痛，不可治。

独寒：三部皆沉，沉如烂绵，按不知所在。病主伏阳在内，四肢皆冷，阴包阳也，不可治。

独热：脉皆洪数，惟寸微壅。病主脏腑有热，四肢亦然，与疾相似，但独疾者，骤然也可治。

独迟：按之三部俱迟。病主气在肤致有不安。

独疾：寸关急数，尺微虚者为痰。病主口干心躁，鼻塞头痛，感热之深者，不可治。

独陷：脉隐在肌骨者。病主四肢不举，疼痛在骨，阴阳表里一同，可治。

〔诊八里脉法〕

一息四至号为迟，缓脉轻沉来往迟，微似细风吹凤翼，涩若轻刀刮竹皮，轻举即无，按却有，伏肉无之骨有之，举按皆虚名曰濡，弱似浮沤近手时。八里属阴为脏脉，叔和分别要均知。

〔知七表为病法〕

浮为中风芤失血，滑为吐逆实痢别，弦为拘急紧为痛，洪为热兮腑易治。

〔知八里为病法〕

微为气痞沉冷气，缓则气结涩血滞，迟为寒兮伏物聚，濡为气虚弱筋痿。

〔九道脉及论证〕

阳长：举之有过于本位，曰长。病主阳毒在内，三焦积热，坐卧不宁，浑身潮热，足胫疼痛，可汗。

阴短：按之不及本位，曰短。病主阴中伏阳，三焦气壅，四体思寒，宿食不消，可下。

阴虚：按之甚大无力而迟。病主少力，恍惚惊悸，目昏耳聋，身体烦热，小儿惊风。左为血虚，右为气虚。

阳促：按之极数而时止，併居寸口，退则生，加则死。病主积聚气结于内，气血留滞结促，非恶脉也。

阴结：按之聚之却还，或来或去，大小不足。病主脏腑积聚，气结于内，肠胃疼痛，四肢迷闷，结伏脏积结（浮腑积）。

阴代：按之不动而不来，须臾复动，如有所代而不能自还。病主气衰乱，为必死之脉，女子得之为孕，老者生少者死（四季得之无害，亦主霍乱。）。

阴牢：寻之即无，按之即有，曰牢。病主胸中满促，骨肉疼痛，皮肤红肿，亦为死脉。

阴动：无头无尾，厥厥动摇，大如豆。病主劳倦，遍身疼痛，男血痢女血崩，为阴阳相搏，阳不胜阴则气乏，阴不胜阳则血尽。

阴细：脉在皮肉，按之如细细线。病主形容瘦瘁，毛发枯槁，胫痠髓冷，泄精少力，秋得之无害。

〔知九道为病歌〕

长为壮热短恶寒，虚是多惊促气煎，结为积聚代魂散，牢为骨痛动虚劳，细为体虚九道病，阴阳错乱命难逃。

〔知十邪为病法〕

雀啄来疾迟，屋漏胃绝无生死，却有切绳解索时，散结脾死神仙也。难救鱼翔釜沸，名伏屍。荣卫断绝，魂魂飞，土丸细小弹石大，此证送尸。诚可怕，虾游鬼疰曰传尸，偃刀脉至最为怪。凡寸口见雀啄者死，关尺见之犹不妨，虾游解索重病难痊。凡寸口见屋漏不妨，关尺见之重病必死。

〔诊四季脉法〕

春怕秋脉夏怕冬，季中春脉忌相逢，秋逢夏脉冬逢季，此候须知总是空。

〔论候认病法〕

弦紧迟微满急寒，浮洪紧数热相兼，濡弱伏沉多气劣，实芤数涩血风煎，虾游解索应难差，屋漏雀啄实难痊，四时但知除此外，其余总是病根源。

〔论脉体相似〕

弦紧浑相似，微濡弱一般，缓迟形不異，芤陷体同看，浮洪皆一色，沉伏细详观，若非深造者，分别料应难。

又曰：

长与弦相似，短与涩相似，虚与濡相似，洪与紧相似，结与促相似，代与伏相似，牢与沉相似，动与浮相似，细与微相似。

又曰：

浮与洪相似，滑与短相似，实与牢相似，数与促相似，濡与弱相似，缓与迟相似，涩与紧相似，伏与动相似，沉与虚相似。

〔五脏脉逆顺〕

心脉洪大而散，反见沉濡而滑者，不可治也；肾脉沉濡而滑，反见迟而缓者，亦不可治也；脾脉迟缓而大，反见弦而长者，亦是逆脉也；肝脉弦软而长，反见微沉短涩者，乃为不顺也；肺脉浮短而涩，反见洪大而散者，亦为不可治也。

〔五脏正经自病〕

忧悉思虑，则伤于心（其证血脉虚少，不能荣养五脏六腑，宜调其营卫）；形寒饮冷，则伤于肺（其证皮聚而毛落者死，可以益其气者也）；冲怒气逆，上而不下，则伤于肝（其证筋缓不能自收持，宜缓其中也）；饮食劳倦，则伤于脾（其证肌肉消瘦，宜调其饮食，适其寒温也）；久坐湿地，强力入水，则伤于肾（其证骨痿，不能起于床者，死。宜益其精）。

〔脉有六会〕

太冲脉（在足大指下节后二寸半陷中是）、太谿脉（在足内踝后跟骨上动脉陷中是）、神门脉（在手掌后兑骨之端陷中是）、冲阳脉（在足跗上去二寸陷中是）、尺泽脉（在肘中约约动脉是）、天府脉（去腋肘下身三寸陷中是）。

〔汗下合宜〕

阳盛阴虚，汗之则愈，下之则死。关前为阳，寸盛而尺微也。阴盛阳虚，下之则愈，汗之则死。关后为阴，寸微而尺盛也。

〔通真子宜温汗下歌〕

弦迟之脉宜温药，紧数之时汗最宜，脉若来弦并小紧，此为可下不须疑。

〔五邪所见脉〕

春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉。名曰阴出之阳。病善怒不治。是谓五邪皆同，死命不治。

〔五脉应象〕

肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。

《经》曰：阳盛则促，阴盛则结。又曰：十二经者，五脏六腑也。十五络者，七表八里十五脉也。一经则一络余三络者。阴络即女子之命脉，阳络者，即男子之命脉。脾之大络者，即十二经之胃气也。又曰：夫脉者，血之府也，长则气治，短则气痛，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。又曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形气相反，故生气至危，形气相得，谓之可治。今脉气不足，形气有余，证不相扶，故当危也。危者，言其近死犹有生者。又曰：形瘦脉大，胸中多气者死；形气不足，脉气有余故死。又曰：胃脉实则胀，虚则泄。脉实者，气有余，故胀满；脉虚者，气不足，故泄利。

脉病相应谓之从，脉病相返谓之逆。尺脉涩滑谓之多汗（血涸而阳气尚多故汗），尺寒脉细（阴微即下，言尺气虚少），目裹微肿，如卧蚕之状，曰水（水者，阴也，目下亦阴也，腹者，至阴之居也。故水在腹中者必使目下肿也，当用大橘皮汤等药治之）。

〔七方〕

大、小、缓、急、奇、偶、复。

大方之说有二

病有兼证而邪不传，医不可以一二味，治者宜君一臣三佐九之大方。病有在身半以下而远者，分两大而数少，取其气味专一而不分散也。

小方之说有二

病有在心肺以上而近者，宜分两微而少服，徐徐呷之是也。病有无兼证，邪气专一，可一二味而治者，宜君一臣二之小方。

缓方之说有五

病有在胸膈者，宜甘以缓之，取其甘能恋膈也。有凡以缓之，之缓画比汤散，其气力难化而宣行迟也。有品件群众之缓方，盖药味众则各不得骋其性，如万病丸，七八十味，遁相拘制。有无毒治病之缓方，盖性无毒则功自缓矣。有气味薄之缓方，盖气味薄则主于补上，盖补上治上制之以缓，缓则气味薄也。

急方之说有五

心腹暴痛，两阴溲便，闭塞不通，病不容候，用备急丹是也。又如中风牙关紧急，浆水粥不入，用急风散之属。有汤散荡涤之急方，盖汤散比丸剂，取其下咽易散而施用速也。有药性有毒之急方，盖有毒则能上涌下泄，可以夺病于下而气力不衰也。

奇方之说有二

有独用一物之奇方，即单方是也。有数合阴阳数之奇方，一三五七九，以药味数皆奇也，如君一臣三亦奇数也，故方宜下不宜汗。

偶方之说有三

有两味相配之偶方，有两味相合之偶方，有数合阴阳之偶方，谓二四六八十也，如君二臣四君臣六皆偶数也，故偶方宜汗不宜下。

复方之说有二

有二方三方相合之复方，如桂枝越婢一汤，如谓调胃承气汤加连翘、黄芩、栀子，名凉膈散。又有分两匀剂之复方，如胃风汤各等分均平也。

〔十剂〕

宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿也。

宣剂

宣者，举世皆以宣为泻剂，然十剂之中已有泻剂，何以又重是？盖宣者升而上也，以君召臣曰宣，义或同此。《内经》曰：“高者，因而越之，木郁则达之”，岂非宣剂，即所谓涌剂者乎，盖十剂之中独不见涌剂，则宣为涌明矣。

通剂

通者，流通之谓也。前后不得溲便，里急后重，数至圊而不便，凡麻瘅蔚滞经遂不开，非通剂莫愈也。

补剂

补者，五脏各有补泻，肝实泻心，肺虚补肾，《经》曰：“东方实西方虚，泻南方补北方。大率虚有六，表虚、里虚、上虚、下虚、阴虚、阳虚。设阳虚补以附子，阴虚补以大黄、芒硝。”今人往往以热为补，以寒为泻，讹非一日，岂知酸苦辛甘咸各补其脏。《内经》曰：“精不足者，补之以味。善补者，病去而进之以谷肉食者，真得补法也。”

泻剂

《经》曰：“实则泻之。实者，乃邪气之作实也。诸痛为实，痛随利减。”又曰：“中满者，泻之于内，大黄、牵牛、甘遂、芒硝、巴豆之属皆泻剂也。惟巴豆其性燥热，不可不慎！恐留毒致生他证，纵不得已而用之，必顺致其毒。”今人往往以巴豆热而不畏，以大黄寒而反畏，庸不知所谓泻者哉。

轻剂

风寒之邪，始自表入，头痛身热，腰脊强。《内经》曰：“宜轻剂以扬之。”《本草》曰：“轻可去实，宜麻黄、葛根、升麻之属也。”

重剂

久病咳嗽，涎潮于上，咽喉不利，形羸不可峻攻。其药则以朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之属，以其体重能镇缒。《内经》曰：“重者减之，贵其渐也。”

滑剂

《周礼》曰：“滑以养窍，大便燥结，小便淋涩，皆宜滑剂。燥结者，麻仁、郁李仁之类；淋涩者，葵子、滑石之类。其有前后不通，两阴俱闭，名曰‘三焦约’，宜先以滑剂表养其燥，然后攻之则无失矣。”

涩剂

寝汗不已，涩以麻黄根、防己、牡蛎；滑泄不已，涩以豆蔻、白矾、木贼、乌鱼、粟壳，凡酸味亦同乎涩；喘嗽不已，韭汁、乌梅、宁肺膏皆酸而涩也。然此数种当论其本以去其邪，不可专以涩为万全也。

燥剂

积寒久冷，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，上下所出水液澄澈清冷，此为大寒之故。宜干姜、良姜、附子、胡椒辈以燥之。然非积寒之病不可用，用不对证变为血泄、血溢、大枯、大涸、溲便癃闭、聋瞽跋弱。若曰病湿者，则以白术、陈皮、木香、防己、苍术皆能除湿，亦燥之。平剂若黄连、黄柏、栀子、大黄之苦皆能燥湿，此《内经》之本旨也，与世相违久矣，呜呼！岂独姜附之专方为燥剂乎？

湿剂

湿与滑相类，其间少有不同。《内经》曰：“辛以润之，盖辛能走气，能化液者也。芒硝性虽咸，本属真阴之水，诚濡枯之上药也，人有枯渴皴揭之病，非独金化为然，盖有火以乘之，非湿剂莫能愈也。”