肺痈、肺痿

薛立斋治一妇人，素血虚，发热咳嗽。服痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其热甚危。此脓成而气血虚也。用八珍汤补元气，桔梗汤治之而愈。

一妇人，感冒风寒。或用发表之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸膈不利，大便不通，右寸关浮数。欲用疏通之剂，薛曰：此因脾土亏损，不能生肺金，若更利之，复耗津液，必患肺痈矣。不信，仍利之，虚症悉至，后果吐脓。乃朝用补中益气汤，夕用桔梗汤，各数剂，吐脓渐止。又朝仍用前汤，夕用十全大补汤，各五十剂，喜其善调理，获愈。

一妇人，咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强。此脾胃积热之痰，非痈患也。以二陈、山栀、白术、桔梗治之而安。

一妇人，素血虚内热，时咳。甲辰孟冬，两尺浮洪，以脾不健请治。曰：防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脉洪数，肺痈也。脓已成，右寸脉仍洪数，乃心火克肺金，夏令可忧。用壮水健脾之剂，稍愈。彼遽自忽，不自调摄，果殁于夏令。

喻嘉言治施眉苍，肺痿喘嗽，吐清痰，肢体软痿，不能举动，脉来虚数。以蛤蚧二十枚酒浸酥炙，人参、黑参各十两，蜜丸，时时噙化，不终剂而痊。（出《张氏医通》）

张路玉治陆去非，肺痿，声飒吐痰，午后发热，自汗。左脉弦细，右脉虚濡，平昔劳心耽色所致。先与生脉散合保元汤，次与异功散加黄芪并姜、枣，与都气丸，晨夕间进，调补半月，热除痰止，月余方得声清。

孙起伯，肺胀，服耗气药过多，脉浮大而重按豁然，饮食不入。幸得溺清便坚（金土未惫），与局方七气丸，每剂用人参三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片，四剂霍然。盖肺胀实症居多，此脉虚大，当不以寻常论也。

一尼，患肺胀，喘鸣肩息。服下气止嗽药，不应，渐至胸腹胀满。脉得气口弦细而涩，此必劳力气上，误饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也。遂与越婢汤减麻黄，加细辛、葶苈，大泻肺气而安。

一酒客，严冬醉卧，渴饮冷茶，肺胀喘咳。脉得气口沉紧搏指。与小青龙去白芍，加葶苈、半夏，一剂而痊。则知肺胀喘满当以葶苈为向导也，非实症未可轻投。

孙文垣治初阳侄妇，先时咳嗽，诸治无功，嗽急则吐。用碧玉散二钱，白汤调下，立止。半年后咳嗽，胸背隐隐疼痛，常内热，吐出桃红脓甚多且腥秽，右胁并乳胀痛。诊之，脉洪数，大便燥，肌骨瘦立，此肺痈症也。用贝母、茜根、白芍各一钱，知母、麦冬、山栀、紫菀各八分，桑皮、当归、丹皮、杏仁各七分，苡仁一钱五分，甘草、葶苈各五分，服之甚安，但稍停即发。或云：肺窍中痰积瘀血尚多，未能即去，宜缓图之，候脓尽当愈。孙谓：丹溪虽有此言，亦不可执。设不以药消化之，必俟其自已，恐岁月深而有他变，且中年之人，何能当此？莫若清热润肺、消痰化瘀久服，或早愈也。或又谓久嗽伤肺宜补，每补必增热，加痛加咳，而脓转多。仍依法治之二年，良愈。

喻嘉言治陆令仪母，平日持斋，肠胃素槁，天癸已绝，复淋沥不止，治之久痊。值秋月燥金太过，湿虫不生，人多病咳，而血虚津槁之躯受伤独猛，胸胁紧张，上气喘急，卧寐不宁，咳动则大痛，痰中带血而腥，食不易入，声不易出，寒热交作。申酉二时，燥金用事，诸苦倍增。脉时大时小，时牢伏时弦紧。服清肺药，无进退。告以肺痈将成，高年难任，以葶苈大枣泻肺汤先通肺气之壅，即觉气稍平，食少入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。喻曰：未也。因见来势太急，不得已取快一时，暂开者易至复闭，迨复闭则前法不可再用矣。今乘其暂开，多方以图，必在六十日后交立冬节，方是愈期。盖身中之燥与时令之燥胶结不解，必俟燥金退气，肺金乃宁。后六十日间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋，缘病不可补而脾虚又不能生肺，肺燥喜润而脾滞又难于运食。今日脾虚不思饮食，则于清肺中少加参、术以补脾，明日肺燥热盛咳嗽，则于清肺中少加阿胶以润燥，日复一日，扶至立冬之午刻，病者忽自云：内中光景，大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传大肠，五六日不一大便，略一润肠，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加餐，倍于曩昔，盖胃中空虚已久，势必复其容受之常，方为痊愈也。

薛立斋治一男子，神劳，冬月患咳嗽。服解毒之药，自以为便。曰：此因肺气虚弱，腠理不密而外邪所感也。当急补其母，是治本也。始服六君子汤，内去参、术，反加紫苏、枳壳之类，以致元气亦虚，生肺痈而殁。

一武职，因饮食起居失宜，咳嗽吐痰。用化痰止嗽之药。时仲夏，左尺洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，自汗。曰：肾虚水泛为痰，而反重亡津液，得非肺痈乎？不信，仍服前药，翌日吐脓，脉数，右寸为甚，用桔梗汤一剂，脉数与脓顿减，又二剂将愈，佐以六味而痊。

一男子，咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤二剂，少退。更以栀子汤，四剂而安。（此肺痈将成未成之候）

薛立斋治一男子，患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童便，诸症悉退，更以紫菀茸汤而愈。童便虽云治虚火，常治疮疡焮肿疼痛，发热作渴，及肺痿肺痈发热口渴者，尤效。

一仆，年逾三十，嗽久不愈（病久故可用涩），气壅不利，睡卧不安，咯吐脓血，甚觉可畏，其主已弃之矣。与宁肺散一服，少愈，又服而止大半，乃以宁肺散汤数剂而痊。所以有是病必用是药，若以前散性涩而不用，何以得愈？

上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛。肾脉洪数，肺脉数而时不见，曰：内当结痈。先用六味地黄丸料一剂服之，翌日来，谓曰：昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监调理。曰：阴虚火炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，薛不能治。乃别用降火化痰等剂，愈甚。月余，复请诊之，脉洪滑而数。曰：脓已成矣，当请常治之者同论针之，且免内溃之患。仍不决，又月余，请视，他医已先开疮孔，偏上，兜脓不出，仍内溃，脉愈洪大。曰：脉洪滑而数，其舌青黯，内脏已坏，无能为也。后果然。

一男子，咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤四剂而唾脓，以排脓散数服而止，乃以补阴排脓之剂而瘳。

一男子，咳而脓不止，脉不退，诸药不应，甚危。用柘黄丸一服，少愈，再服即退，数服而痊。柘黄一两（为末），百齿霜（即梳垢）二钱，用糊为丸如梧桐子大，每服三五丸，米饮下。柘黄乃柘树所生者，其色黄，状似灵芝，江南最多，北方鲜有。

一妇人，吐脓，五心烦热，口渴胸闷。以四顺散三剂，少止，以排脓散数服而安。排脓散：黄芪、白芷、五味、人参。四顺散：贝母、紫菀、桔梗各一钱，半夏、甘草各七分，作一剂，水煎，食远服。

一男子，因劳咳嗽不止，项强而痛。脉微紧而数，此肺痈也，尚未成脓。欲用托里益气药，彼不信，仍服发散药，致血气愈虚，吐脓不止，竟不救。经曰：肺内主气，外司皮毛。若肺气虚则腠理不密，皮毛不泽，肺受伤则皮毛错纵，故患痈痿肠痈者，必致皮毛如此，以其气不荣养而然也。亦有服表药，见邪不解而仍用发表，殊不知邪不解者，非邪不能解，多因腠理不密而邪复入也。专用发表则腠理愈虚，邪愈易入，反为败症矣。宜诊其脉，邪在表者，止当和解而实腠理，乘虚复入者，亦当和解兼实腠理，故用托里益气之药。若小便赤色为肺热所传，短少为肺气虚，盖肺为母，肾为子，母虚不能生子故也。亦有小便频者，亦为肺虚不能约制耳。

一男子，面白神劳咳嗽，胸臆隐痛。其脉滑数，以为肺痈，欲用桔梗汤。不信，服败毒散，致咳嗽愈甚，吐痰腥臭，始悟。仍服前汤四剂，咳嗽少定。又以四顺散四剂而脉静，更以托里药数剂而愈。大抵劳伤血气则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致喘咳。又因汗下过度，则津液重亡，遂成斯症。若寸脉数而虚者为肺痈，数而实者为肺疽，脉微紧而数者未有脓也，紧甚而数者已有脓也。唾脓而止，脉短而面白者，易治；脓不止，脉洪大而面赤色者，不治。使其治早可救，脓成则无及矣。《金匮》方论热在上焦者，因咳为肺痿，得之或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难。人被下药快利，重亡津液，故寸口脉数。其人燥咳，胸中隐隐时痛，脉反滑数，此为肺痈。咳吐脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

一童子，气禀不足，患肺痈，吐脓腥臭，皮毛枯槁，脉浮，按之涩，更无力，用钟乳粉汤治之。

一男子患之，形症皆同，惟咽喉时或作痒，痰多胁痛，难于睡卧，用紫菀茸汤治之而病愈。

一弱人，咳脓，日晡发热，夜间盗汗，脉浮数而紧。用人参五味子汤，数剂而愈，以菀茸汤月余而痊。

一男子，患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童便，诸症悉退，更以紫菀茸汤而愈。童便虽云专治虚火，常治疮疡肿焮疼痛，发热作渴，及肺痿肺痈发热口渴者，尤效。

一妇人，患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡发热，脉数无力。用地骨皮治之，热止。更用人参养肺汤，月余而安。

一男子，前病肺痈，后又患咳嗽，头眩吐沫，饮食少思，小便频数。服解毒散、化痰药，不应。诊之，脾肺二脉虚甚，谓晕眩唾涎，属脾气不能上升，小便无度，乃肺气不得下降，尚未成脓耳。投以加味理中汤四剂，诸症已退大半，更用钟乳粉汤而安。河间曰：《金匮》云肺痿属热，如咳嗽肺瘪，声哑声嘶，咯血，此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，用甘草、干姜，此属寒也。脉痿，涎唾多，心中温温液液者，用炙甘草汤，此补虚劳也。亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒热之异也。

赵以德治一妇人，年二十余，患肺痈，胸膺间患一窍，口中所咳脓血与窍相应而出。以人参、黄芪、当归补气血剂，加退热排脓等药，服之，不一月而安。（《药要或问》）

治肺痈，目击神效，其法用百年芥菜卤久窨地中者，数匙立起。此卤嘉兴府城中大家多藏之。

《广笔记》：鱼腥草不住口食之，治肺痈吐脓血，神方也。正名蕺草，兼治鱼口。（雄按：此方可治鸦片烟瘾）

薛立斋治陆司厅子仁，春间咳嗽，吐痰腥秽，胸满气促，皮肤纵。项强脉数，此肺疽也。盖肺系在项，肺伤则系伤，故牵引不能转侧，肺者气之本，其华在毛，其充在皮，肺伤不能摄气，故胁胀气促而皮肤纵。东垣云：肺疮之脉，微紧而数者未有脓也，紧甚而数者已有脓也。其脉来紧数，则脓已成。遂以人参、黄芪、当归、川芎、白芷、贝母、麦冬、蒌仁、桔梗、防风、甘草，兼以蜡矾丸及太乙膏治之，脓尽脉涩而愈。至冬，脉复数。经云：饮食劳倦则伤脾，脾伤不能生肺金；形寒饮冷则伤肺，肺伤不能生肾水。肾水不足，则心火炽盛，故脉来洪数，经云冬见心脉而不治。后果殁于火旺之月。（凡肺疽愈而复作，多不治。余常治三人，一间三年，两间一年，皆复作而殁）

周国用，年逾三十，患咳嗽，项强气促。右寸脉数，此肺疽也。东垣云：风中于胃，呼气不入；热攻于荣，吸气不出。风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，血气稽留于肺，变成疮疽。诊其脉，数而虚者肺痿也，数而实者肺疽也。今诊脉滑，此疽脓已成。以排脓托里之药及蜡矾丸治之，脉渐涩而愈。锦衣李大器亦患此，吐脓，面赤脉大。谓肺病脉宜涩，面宜白，今脉大面赤，火克金也，不可治。果殁。

一男子，年逾四十，喘咳胁痛，胸满气促。右寸脉大，此风热蕴于肺也，尚未成疮，属有余之症，意欲以泻白散治之。彼谓肺气素怯，不然之，乃服补药，喘咳愈甚。两月后复请视之，汗出如油，喘而不休，此肺气已绝，不治，果殁。夫肺气充实（二语赘），邪何从袭？邪气既入，则宜去之。故用泻白散，所以泻肺气之邪也，邪气既去，则真自实矣。

姚应凤治某叟，患胀满。诸医多云隔症，应凤曰：此肺痈耳。令病者闭目，取一大盘水，向病者项上倾之，病者陡大惊，亟举刀直刺心坎，泻脓血数碗而愈。人问之，应凤曰：心尖下垂，水泼而惊，惊则心系提，吾刀可入也。（《仁和县志》）

沈夫人，患嗽血，昼夜不休。应凤曰：肺虑痿，不虑溃，今溃至第三叶，尚可生也。先投洗肺汤已，令食猪肺数十斤，遂愈。

王洪绪曰：诸患易识，独肺中患毒难觉。凡两脚骨疼痛者，或脚骨不痛而舌下生如细豆一粒者，再心口直上内作微疼，及咳嗽口干咽燥，皆肺中生毒之候也。即用甘草、桔梗各三钱煎服，服后如觉少安，肺之患毒无疑矣。以犀黄丸十服，服完痊愈。此是预识先治，百无一死者。余每见此症吐脓，脓色皆白，故称肺疽，用犀黄丸，治无不效。或用陈年盐菜卤，每早取半杯滚豆浆冲服，服后胸中一块塞上塞下，数次方能吐出，连吐恶脓，日服至愈。患此症者，终身戒食鸭蛋、白鲞、红萝卜、着甲鱼、石首鱼，食则复发不救。

千金苇茎汤：苇茎二斤，薏苡仁半斤，桃仁五十枚，瓜瓣半斤，以水五斗先煮苇茎，得五升，去渣，纳诸药煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。王晋三曰：是方也，推作者之意，病在膈上越之使吐也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，因势涌越，诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍曰：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病与桃仁有相须之理。苡仁下气，苇茎上升，一升一降，激而行其气血，则肉之未败者不致成脓，痈之已溃者能令吐出矣。今时用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜瓣性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善。徐灵胎曰：此治肺痈之主方也。

徐灵胎曰：古之医者，无分内外，又学有根柢，故能无病不识。后世内外科既分，则显然为内症者内科治之，显然为外症者外科治之，其有病在腹中内外未显然者，则各执一说，各拟一方，历试诸药，皆无效验，轻者变重，重者即殒矣。此等症，不特外科当知之，即内科亦不可不辨分真确，知非己责，即勿施治，毋致临危束手而后委他人也。腹内之痈有数症，有肺痈，有肝痈，有胃脘痈，有小肠痈，有大肠痈，有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰，人犹易辨，余者或以为痞结，或以为瘀血，或以为寒痰，或以为食积，医药杂投，及至成脓，治已无及，并有不及成脓而死者，病者医者始终不知何以致死，比比然也。今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结瘀血必有所因，且由渐而成，寒痰则痛止无定，又必另现痰症，食积则必有受伤之日，且三五日后大便通即散，惟外症则痛有常所，而迁延益甚。《金匮》云：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。以手按肿上，热者有脓，不热者无脓。此数句乃内痈真谛也。又云：肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛，日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈相似而位略高。膀胱痈则痛在少腹之下，近毛际，着皮即痛，小便亦艰而痛。胃脘痈则有虚实二种，其实者易消，若成脓，必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治，先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦，此乃思虑伤脾之症，不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧，不能食者，皆当审察，防成内痈，慎毋因循求治于不明之人，以致久而脓溃，自伤其生也。