胁痈

薛立斋治一妇人，胁患痈，未成脓，恶寒脉紧。以十宣散加柴胡二剂，表症悉退。更以托里散数剂，脓清而愈。

一男子，近胁患疽，肿而不溃。投大补之剂，溃而已愈。后患弱症而殁。

薛立斋治一上舍，年逾四十，因怒胁内作痛不止，数日后外结一块，三寸许，漫肿，色不赤，按之微痛。此怒气伤肝，致血伤气郁为患。以小柴胡汤对四物，倍用芎、归、黄芩、贝母、肉桂治之。彼谓丹溪云肿疡内外皆痈，宜托里表散为主，又云凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药，断不可用，况此症为气血凝滞，乃服流气饮，愈虚，始信而复求治。视之，虚症并臻，诊之胃气更虚。彼欲服薛前药，曰急者先治，遂以四君子汤加酒芍、炮姜四剂，少得。更加当归，又四剂，胃气渐醒。乃去姜，又加黄芪、芎、归、肉桂数剂，疮色少赤，并微作痛，又二十余剂脓成，针之，却与十全大补汤，喜其谨疾，又两月余而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂可复用流气饮以益其虚。况各经气血多寡不同，心包络、膀胱、小肠、肝经多血少气，三焦、胆、肾、心、脾、肺少血多气。前症正属胆经少血之脏，人年四十以上，阴血日衰，且肝症俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主。乃补气血药而加以行散之剂，非专攻之谓也。若肿焮痛甚，烦躁脉大，辛热之剂，不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经络气血，地步远近，年岁老幼，禀气虚实及七情所感、时令所宜而治之。常见以流气、十宣二散概治结肿之症，以致取败者多矣。（此案与旧案东侍御一则正同，而此之发明最为紧要，而旧案节之，故重录于此。）

马元仪治沈氏妇，左胁患肿疡，长五寸许。治已两月，发表托里，剂多功少。诊其两脉，弦数兼涩，肿处低陷作痛，寒热，经行不止，口燥艰食。此症颇危，必得之劳郁且怒，邪热结聚厥阴之位，营卫不行，周身火邪独彻上下，表敛俱所不宜。用生首乌一两滋其内燥，柴胡一钱疏其气血，枳壳、桔梗各一钱舒通肺气，以制肝木，杏仁、苏子各二钱调气化痰，以清上焦，丹皮一钱清其血，半夏曲一钱和其中，两剂，寒热减而经止，患处焮肿，溃稠脓，饮食少进。疡医以溃后当行大补，投芪、术之属，后致疮口内陷，食少。曰：痈疽已溃当补，此其常耳。今两脉迟涩，迟则气滞，涩则血滞，郁而得补，其郁弥甚，始犹肝木自伤，既乃转戕脾胃，以不循常度，分肉不温，经隧不行，而欲疮之敛也，其可得乎？夫荣不通，须以血药和之，当归、桃仁、红花、延胡索是也，白术、枳壳一补一泻，所以推陈气以致新气，干姜暖胃而和血，楂肉消滞而和中，服二剂，复大溃出稠脓碗许，食进神旺而安。（名言至理，须细参之。）

朱丹溪诊李兄，年四十余，而面稍白，神气劳甚，忽胁下生一痈，肿如桃。一人教用补剂，众笑阻之，于是流气饮、十宣散杂而进之。旬余，召视之，曰：非惟不与补药，抑且多得解利，血气俱惫，不可为矣。已而果然。

立斋曰：一男子，因怒左胁肿一块，不作痛。脉涩而浮，此肝经邪火炽甚而真气不足为患，宜培养气血为主。乃用草药数帖，遂致不救。

一男子，因劳发热，胁下肿痛。脉虽大而按之无力，此气血虚，腠理不密，邪气袭于肉里而然也。河间云：若人饮食疏，精神衰，气血弱，肌肉消薄，营卫之气短促而涩滞，故寒搏腠理而痈肿也。当补之以接虚怯之气，遂以补中益气汤加羌活四剂，少可。去羌活，又十余剂而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰间作肿痛甚，以前药加茯苓、半夏，并愈。

一朝士，腹胁间病疽经岁。或以地骨皮煎汤淋洗，出血一二升。家人惧，欲止之。病者曰：疽似快。更淋之有五升许，血渐淡，乃止。以细穰贴之，次日结痂而愈。（同上）

张子和治襄陵马国卿，左乳二肋间期门穴中发痛硬而不溃，痛不可忍。疡医皆曰乳痈，或曰红丝漏，或曰觑心疮，使服内托数百日，又服五香连翘汤数月，皆无验。张曰：此马刀也，足少阳胆经之病。出《灵枢》十二经以示之，其状如马刀，故曰马刀，坚而不溃。乃邀

之于食肆中，使食浸汤饼，稍觉缓。次日先以沧盐上涌，又以凉剂涤去热势，约十数行，肿已散矣。

朱葛黄家妾，左胁病马刀，憎寒发痛，已四五日矣。张曰：此足少阳胆经病也，少血多气，坚而不溃，不可急攻，当以苦剂涌之。以五香连翘汤托之，既而痛止，然疮根未散。有一道人过，见之，曰：我有妙药，可溃而为脓，不如此，何时而愈？既纴毒药，痛不可忍，外寒内热，呕血不止，大便黑色，饮食不下，号呼闷乱，几于死。再求治，张曰：胁间皮薄肉浅，岂可轻用毒药？复令洗去，以凉剂下之，痛立止，肿亦消。