瘄疹

（雄按：麻也，痧也，疹也，瘄也，各处方言不同也，其实一也，何以分瘄疹为两篇？殊属未当，今归并作一类。）

孙文垣治仆子孙守以，麻（即瘄子），咳嗽无痰，上唇厚，体肿热，大便燥，声哑。燥火为患。以麦冬、知母、瓜蒌、甘草、白芍、桑皮（是症宜去白芍、桑皮，入牛蒡、桔梗）、地骨皮、石斛、枳壳，服后嗽减其七。乃去瓜蒌、枳壳，以其大便已溏，加生地、当归、苡仁，调理而安。（此症加生地合否，当酌之。）

程氏子，七岁，中麻（西吴呼为瘄子，姑苏呼为痧子）一月余矣，发热如故，咳嗽声哑，肌削骨立，头发尽秃，众医束手。孙见之，曰：若谓此儿不可治耶？此麻后虚热成疳，以大芦荟丸与之，可万全也。病家初不余问者，谓非幼科专门也，不知此特大方家余事耳（可改韩诗曰余事作儿科，然方脉不知儿科者，必非良手）。为制药与之，未尽服而瘳。

吕东庄治钱氏子，五岁，病瘄泄泻。儿医谓瘄最宜于泻，不复顾忌，以清火为急，寒凉纵进（着眼在纵字），病势殊剧。吕视之，面色两颧刺红（虚阳上浮），时咬牙喘急（上盛），口渴甚，饮水不绝（阴虚液燥）。脉洪缓如平壮人，曰：脾急矣。速投人参、当归、黄芪、陈皮、甘草、茯苓、木香以救之，一剂觉安。或阻之曰：误矣。小儿有专门，岂可令腐儒治之？吾所闻瘄病，以发散清凉解毒为主，今半身瘄，潮热未退，而用温补，必不救矣（无真知而参未议，最能误人，知者慎之）。其家惧，遂不敢再服。间三日，其父复来见，曰：诸症复如故，如何？吕曰：岂有是理哉？君戏我耳。曰：日来实不服君药。乃述其故。吕曰：君试急归，儿天柱骨倒矣。别去，顷之驰至，曰：果如公言，奈何？急服前方何如？吕曰：前方救虚也，今加寒矣，非桂、附不能挽也。曰：颧红口渴，喘急饮水，俱是热症，而公独云虚寒何也？曰：阴竭于内，阳散于外，而寒凉复逼之也。阳无所归，内真寒而外假热，此立斋所发《内经》微旨，非深究精蕴者不能信也。乃归，而违众服之，一剂而天柱直，二剂而喘渴止，三剂起行，嬉戏户外。（此由苦寒过剂，故处方如是，非一切小儿皆可桂、附也。）

冯楚瞻治沈氏儿，发热数日，见麻疹才一日，面上尽没，神气困极，蛔从口出，不一而足，数日不食，下泻上喘，唇口焦裂，五心壮热，手足指尖皆冷。脉细数无伦，两尺更弱，咸谓疹毒归脏，胃热，故蛔连出也，不知神气欲脱，五脏俱困，脾虚不能纳谷，虫无所食，又兼虚火熏蒸，脏腑燥热，虫不安而出耳。况诸斑疹多由内伤失调，脾胃不足以荣，是以阳气逆行，阴覆于外。血盛气壮则色红而焮发，血虚气弱则色白而隐伏，有何毒之轻重乎？面上退缩者，阳虚不能升发也；喘促者，气难续也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壮热者，阴亏火烁也；泄泻不食者，真火衰而脾不运也；寸关细数，尺弱者，气虚血虚，虚火上浮而不藏也。急则治标，缓则治本，今者之急本气欲脱也，倘谓麻疹余毒，解利清托，恐神气先尽矣。乃以熟地六钱，丹皮一钱，麦冬三钱，牛膝二钱，制附六分，一剂假热全消，真虚毕露，神气更倦，此阴已少复，当补气以助其发生，前方另煎人参二钱冲服，神气渐复，喘促全安。饮粥微呕，乃胃气久虚之故也，再用前方，加炒黄白术二钱，去丹参，参汤冲服，四剂痊愈。（愚按：此与吕症大同小异，要是百中一二，未可执为程法也。大抵麻疹之发本诸肺胃，治之但宜松透，一切寒燥寒热之剂不可入也。余尝遇表散过甚，绵延不已者，一以生地、杞子、地骨、麦冬、蒌仁、沙参等味三四剂，必嗽止热退而安。）

高士宗，长男六岁，次男三岁，于元旦次日发热见疹。即用以清解透发之剂，次日略增十数点，究不畅。心以长男七月而生，先天怯弱，问其胸腹宽否，曰饥甚，口味何如，曰淡甚，因知其虚，遂投芪、术、参、草、桂枝、红花一二剂，次日透发遍身，热稍退。而性情犹烦躁，夜发热，频咳嗽，至一月而安。由见点之初过服表剂，虚其经脉故也（由此成疳劳者多矣）。次男幼稚，致问不能，以上冬痰喘，服麻、杏、桂枝、石膏一剂而愈，谓其禀质略强，知其疹必不寒凝毒甚。因其苏、麻、前、杏、黄芩、石膏药（大错），红点不增，又与紫苏、葱、姜、芫荽等温之熨之，疹总不出（所谓不知经候，混攻混表是也），同道俱云：舍透法，并无别法（如此等药岂但透发而已）。至五六日吐蛔，或曰：此热极生虫，可服牛黄散。牛黄散即大黄末也。一服而痰喘止，神气稍平。却自是不能言矣，计无所施，针百会穴开其瘄门，服牛黄分许及诸单方，观其形症（急则乱投药饵）实不能生。友人张卫生曰：此大虚大寒症也。今既无言，又不能食，恐无济矣。勉投参、附，究无挽回。经曰一逆尚引日，再逆促命期，为医者可不鉴诸？

汪氏子，出瘄已三日。服前胡、杏仁、麻黄、石膏药一二剂，疹出二十余点，不能再增，心胸烦闷，乞高诊。高曰：若再攻发则败矣。急与芎、归、芪、术、桂、苓、红花一剂，而热退身安。凡治疹，调其气血，和其经络，寒凉攻发，概致不用，则屡试屡效也。（亦非定论，盖鉴前车而矫枉过正也）

吴题先子，甫二岁，出瘄。儿医攻发不透。高视之，知其虚也，曰：若但发瘄，瘄断不出，必至不保。惟有温补之剂益其脏腑，安其肠胃，助其气血方可（语无筋节，则胸无卷轴可知）。遂与芪、术、姜、桂、归、芍、苓、银花、红花诸味，一剂而安。次日，即用原方加人参一钱，又连服独参汤而愈。

夏氏子，出瘄，色点俱紫，神气不宁。高曰：此症大凶，治须得法。连看二次，皆用温散药。次早，其家人走告曰：口吐涎虫，另有药否？曰：昨二剂俱服否？曰：尚存一剂。因与附子八分，令加入煎服，自此遂无音耗（心窃惑之）。越三载，至其家（犹怀鬼胎），见其子长大，因问：昔年出瘄吐蛔，何由得愈？曰：服药后，因无力相延，仗天覆庇，得以渐愈（语亦虚活）。（以上皆医药真传。高案）

徐仲光治一儿，身热喘胀。以内伤外感治之，不效。视其背隐隐赤色，乃疹也。以疹黄汤表发，虽出而头面不足，随没而死。（雄按：此证未始不由初治所误）

一儿，疹，身热似痘候，遍身报点。沈虚明、黄锦云皆以为虚也。时黄绮芸年十二岁，未知医，往视，独以为疹。其父诟之，绮芸曰：儿闻父言，疹为肺胃风热，今两鼻流涕，已非疹乎？已而果然。后长，遂为明医，是以鼻涕作疹者则早得其要领也。

一儿，疹出紫色，便嗽哕泻不食。用解毒饮，挑痧法治之而后愈。（雄按：识见之超，本乎天分）

一儿，疹出紫色，便秘溺涩，烦躁闷乱。急以大柴胡汤利之而愈。

一儿，疹不易透。知为风寒所遏，用桂枝汤加葛根、麻黄、前胡升发之，又厚用被裹之，再以大剂防风汤熏于床下而愈。此亦可用芫荽防风汤浴头面手足，又苎蘸芫荽酒戛之。（疹证以照顾咽喉为要务，麻黄、葛根、升麻等药最宜慎用。）

一儿，身热，头痛骨痛，咳嗽气急，呕哕不食。乃伤寒而兼出疹也。以百祥散、十神解毒汤治之，愈。若此症治之少缓，疹虽透，必变紫黑闷乱喘胀而死。

一儿，疹出，腹饱便秘。乃内伤所发也。乃承气汤下之，愈。

一儿，疹正出而恣食停滞，腹饱便秘，壮热谵语。急以大黄、瓜蒌、枳实、厚朴、黄连、甘草等药利之。而尚喘嗽，脉迟肢冷，以附子理中汤，又归芍六君汤治之而愈。

一儿，表散后疹出，隐隐肌肉间成片，又为风热所郁，浑身变青紫，烦躁闷乱，喘胀，欲出不出。急用麻黄桂枝汤加葛根以升发之，得冷汗微出而愈。

一儿，疹半出，壮热烦躁，喘胀闷乱。乃出不透而内攻也。急以麻黄、甘草、桔梗、前胡、葛根、荆芥、牛蒡、枳壳升发之，疹出二三番，得尽透而愈。

一儿，疹隐不振，头面不出，面色青白，喘胀闷乱。右寸脉微，此正气虚也，不能升毒。急用麻黄桂枝汤，加人参一钱，防风芫荽汤浴，治之而愈。

一儿，疹尽出，壮热秘结，喘胀谵语。此毒壅犹不尽透也。急以黄连、瓜蒌、枳壳、石膏、桑皮、知母、人中黄等药治之，愈。

一儿，汗出疹透，犹喘不止。亦邪壅也。急以炒黑麻黄加石膏、杏仁、甘草治之而愈。

一儿，疹时咳嗽喘急。用大小无比散五分至一钱，即喘定而睡，醒后神安。此热从小便而解也。

一儿，仲春出疹。用凉药，食生梨，寒郁而没，喘闷，面青肢冷，声哑昏晕。急以麻黄葛根汤，葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫苏、生姜等发之，再复以被，取汗而愈。

一儿，疹发不出，喘嗽，烦躁闷乱。缪仲淳用西河柳五钱，麦冬三钱五分，牛蒡三钱五分，蝉蜕、荆芥、薄荷、知母各一钱，竹叶三十片，甚者加石膏五钱，冬米或三黄等，治之而愈。

一儿，疹虽出而喘反甚，乃骤用麻黄燥烈之药，火甚而肺火热也，宜清金润肺。以甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元参、知母、黄芩、花粉治之而愈。

贺知忍少子，疹不透，极重，其家不知，尚以肉饭与之。仲淳急以西河柳两许，石膏一两五钱，知母五钱，元参、贝母各三钱，竹叶七十片，作二剂服，而疹尽现，遍身皆赤，连服四服，疹尽出。而烦躁犹不止，再以石膏三两，知母、西河柳各二两，麦冬三两，黄芩、黄柏、黄连各五钱，竹叶三十片，浓煎与服，遂定而瘥。（雄按：叶天士、吴鞠通皆言西河柳非瘄疹所宜，而缪氏每与石膏并用，则不嫌其温升太过矣，殆即仲圣以麻黄与石膏同用之意也。）

一儿，寒月出疹不透，喘胀闷乱，躁烦。用去节麻黄（蜜和酒拌炒）一钱，葛根、麦冬、贝母、前胡、知母、荆芥、元参、甘草、西河柳，一服而疹立透，随愈。

一新婚出疹，痰嗽不已。咸谓余毒，用清解而痰愈多，午后咳甚。此阴虚火炽而潮热也。用六味地黄丸加知母、麦冬治之，愈。

一新婚妇出疹，其症如前。用六味地黄丸料加当归治之而愈。

一孕妇，疹不出，极热，闷乱喘胀。用清热安胎药而热愈甚，危剧，子母难全。此怀胎内热，故法当下其胎，则疹热解而母命可保矣。以表散兼堕胎药治之而愈。（此种治实原谬妄。疹不过肺胃之热，喘胀亦肺家本症，何必下其胎而始可治乎）

一孕妇，出疹，小腹痛而漏血。此热甚动胎。以升麻葛根汤加荆芥、紫苏、黄芩、当归、白术、川芎、砂仁、橘红、阿胶治之，血止而安。

一孕妇，出疹，触动其胎，胎堕而去血过多，疹虽没而烦躁，闷闷昏绝。乃血脱故也，当兼益气。用理中汤而苏，又用人参一两，当归、阿胶、炮姜、荆芥、艾叶治之而愈。（既知血脱，却偏要益气，古人此种甚多，实不可解）

一孕妇，出疹热极，堕胎而难产。用鱼胶三寸（烧存性），麝香一分，共酒服，立产。遇此症最为难治。更有横生者，用鱼胶一尺如前法治，虽疹而子不活。

一产妇，疹不易出，热甚而去血不止。乃血气不足，不能逐毒出外也。用麻黄葛根汤加人参、荆芥、白芷、当归、阿胶治之而愈。

一妇，疹后轻咳，朝凉暮热，面色少神，肌瘦唇赤。咸以气血不足，用八珍汤治之。细讯其夫，知其不慎房室，用六味地黄丸合生脉散与服，又嘱绝欲百日而瘳。（此亦影响揣摩之谈。大抵疹后肺阴大伤，水绝上源，故显此候，得六味滋润之力，故遂愈。以非正治肺家之药，故取效迟也。）

柴屿青治候补汪某，年二十余，因感时气出疹。过服石膏等剂，身热泄泻，两耳皆聋，绝不思食。脉之，两尺微弱，舌上干燥，毫无津液，本属阴亏，况大寒之剂，不但伤阳，亦且伤阴。用麦冬五钱，滋阴以清虚热，陈皮以和胃气，加西河柳一钱，以清疹毒，次日热微泻止，舌亦觉润。惟左寸脉微洪，加小生地二钱，木通一钱，菊叶一钱，三日热退思食。因是月应选，身软耳聋，虑不能过堂掣签。谓已平复，十九日当投补剂，定可痊愈，后果如言，竟得赴选。（此案可法，盖灼知病源，故不以八珍、十全笼统塞责也。）

万密斋治吴道松，四肢病疹。或治之三日，疹不出，烦躁甚，欲用荆防败毒散。曰：此皆发热之药，无解毒之用，况天大热，又无时令之药一二味在内，则阳愈胜，阴愈亏，阴阳不和，此疹之所以不出也。以东垣凉膈散加元参、升麻，一服疹出，三日起。（议论极是。但凉膈重剂，非热毒甚亦难轻用，至用升麻于凉膈剂中，则有相济之妙而无过升之弊矣。）

甘氏子，发热，疹三日不出，身凉神倦，坐卧不宁。此毒不外出，毒火内伏也，故烦而坐卧不安。用升麻葛根汤加麻黄、石膏以发之，一服疹尽出。色白不红，此血虚也，用四物汤加防风，一服色红而愈。

杨氏子，疹后痢下鲜血。用当归梢、生地、白芍、条芩（炒）、黄连（炒）、人参、甘草、枳壳、乌梅而愈。凡出疹利血者，此方皆效。

钱乙诊睦亲宫中十大王疮疹，云曰：疮疹始终出，未有他证，不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠黏子汤之类）。如疮发后不多出，即加药（如一日一帖，即加至二贴）。加药不出，即大发之（升麻、葛根、羌活、防风、独活、麻黄、桂枝之类）。如发后不多，及脉平无症，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便，小热者当解毒（利小便，四圣散之类）。若不快，勿攻勿下，止用抱龙丸治之。若有大热能食者，大黄下一二行，即止。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑慎勿下。身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐，此当利小便，不瘥者，宜宣风散下之也。若五七日痂不焦，是内热气蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使热不生，必着痂也。（此条议论有极是者，有未尽协者，分别观之可也）

睦亲宫十太尉，疮疹，众医治之。王曰：疹未出，属何脏腑？一医言胃气热，一医言伤寒不退，一医言在母腹中有毒。钱氏曰：若言胃气热，何以乍凉乍热？若言母腹中有毒，属何脏也？医曰：在脾胃。钱氏曰：何以惊悸？皆无所对。钱氏曰：夫胎在腹，月至六七则已成形，食母腹中秽液，入儿五脏，食至十月，即秽液满胃，至生时儿口犹不洁，产母以手拭净，则无疾病，俗以黄连、汞粉下其邪秽之粪。此亦由不洁余气入儿脏中，本先因微寒，又遇风寒，邪气相搏，而痘疹成也。未出欲作之时热动五脏，则五脏之证先见。初欲病时，先呵欠烦闷，惊悸，乍凉乍热，手足冷，面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏，此五脏症俱见也。呵欠烦闷者，肝也；时发惊悸者，心也；乍凉乍热，手足冷者，脾也；面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏者，肺也。惟肾无候，以在腑下不能食故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一症，污水浸心为斑，脾为疹，肾虽无症，其后恶者疹变倒靥而黑陷，则归肾也。此由不慎风冷而不能食，内虚所致也。今太尉疹子无他症，当用平和药为治。因用抱龙丸数服，愈。（海藏云：本先因微寒入一句，并由不慎风冷而不能食内虚一句，勿认作寒症，用抱龙丸，即知斑疹之多热也。）

吴桥治侄孙，始孩，累日发热蒸蒸，惊搐昏愦。众医不知所以。桥曰：麻也。寒邪外乘，闭而不出，是呱呱耳。饮药已数，中气乃伤，药不足恃也。当置沸汤一瓶，撤其盖，令保母抱子坐汤侧，稍拥被围之，汤气自远熏蒸，少饮药内托，麻出而解。后汪氏子病如子，亦用此法，并效。

薛立斋治一小儿，患疹作痛，发热烦渴。欲服清凉饮下之。诊其脉不实，举指不数，此邪在经络也，不可下。遂用解毒防风汤，二剂而愈。此症小儿多患之，须审在表在里及邪之微甚而治之。王海藏曰：前人云首尾俱不可下者，何也，曰：首不可下者，谓斑未见于表，下则邪气不得伸越，此脉症有表而无里，故禁首不可下也；尾不可下者，谓斑毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里症，下则斑逆陷，故禁尾不可下也。

一儿，作痒发热。以消毒犀角饮一剂，作吐泻，此邪气上下俱出也，毒自解，少顷吐泻俱止，其症果消。吐泻后，脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣。不须治，果愈。洁古云：斑疹之病，其为症各异。发焮肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑；小红行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑疹若自吐泻者，慎勿乱治而多吉，谓邪火上下皆出也。斑疹并出，小儿虽禁，是以别生他症也。首尾不可下，大抵安理之药多，发表之药少。秘则微疏之，令邪气不拥，并令其次第出，使儿易见也。身温暖者顺，身凉者逆。

沈明生治沈翰臣妇，咳嗽发热。或认为不足，遂用六味地黄汤以滋阴分，既而咳逆更剧。诊之，脉浮且数，风热干乎肺家，宜用疏表之剂。服下遍身发出红疹，二剂咳差缓。而仍未透，更用辛凉等味以清表热，仍嗽，复作泻不已，咸归咎寒凉。沈笑曰：非也。肺受风邪，邪变为热。经云邪并于阳，则阳热而阴虚，始则疹在欲出未出之际，火上炎于手太阴而作嗽，今则疹在欲收未收之时，热下移于手阳明而作泻，是属斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越两日而嗽宁泻止，身凉疹退。按斑疹之候虽异，斑疹之治略同。是岁丁未湿土司天，而春夏之交燥旱殊甚，盖犹袭乎昨岁燥金在泉之余气耳。是以初当凉解而不利乎温散，次当寒润而不利于温补。六味地黄丸之属虽若相宜，然质浊味厚，不惟不能达表，抑且锢蔽外邪，施诸疹退而余热未清之时，稍为近理，今初热始嗽辄为用之，是非滋阴，乃滋害也。况以丸为汤，已非古人本意，而专投泛用，尤乖病变之机。自来善用六味者（何曾善用？止可谓之滥用）无过薛立斋，假使九原可作，视近日之汤法盛行，能无掩口葫芦哉？

痧疹者，手太阴肺、足阳明胃二经之火热也，小儿居多，大人亦时有之，殆时气温疫之类。其症类多咳嗽，多嚏，眼中多泪，多泄泻，多痰，多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦神昏，是其候也。治法当以清凉发散为主，药用辛寒甘寒苦寒以升发之，惟忌酸收，最宜辛散。误施温补，祸不施踵。辛散如荆芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黄、鼠黏子，清凉如元参、栝楼根、薄荷、竹叶、青黛，甘寒如麦冬、生甘草、蔗浆，苦寒如黄芩、黄连、黄柏、贝母、连翘，皆应用之物也。量症轻重，制剂大小，中病即已，无太过焉。

痧疹，乃肺胃热邪所致。初发时多咳嗽，宜清热透毒，不得止咳。疹后咳嗽，但用贝母、栝楼根、甘草、麦冬、苦梗、元参、薄荷以清余热，消痰壅，则自愈，慎勿用五味子收敛之剂。多喘，喘者，热邪拥于肺也，慎勿用定喘药，惟应大剂竹叶、石膏，加西河柳两许，元参、薄荷各二钱。如冬天寒甚，疹毒为寒气郁于内，不得透出者，加蜜酒炒麻黄，一剂立止。凡热势甚者，即用白虎汤加西河柳，切忌过用升麻，服之必喘。多泄泻，慎勿止泻，惟用黄连、升麻、干葛、甘草，则泻自止（藜按：此却未妥，泻乃肺移热于大肠，仍以清肺为主）。疹家不忌泻，泻则阳明之热邪得解，是亦表里分消之义也。疹后泄泻及便脓血，皆由热邪内陷故也，大忌止涩，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆、黄连，便脓血则加滑石，必自愈。疹后牙疳最急，外用雄黄、牛粪，先煅存性，研极细，加真冰片一分，研匀吹之，内用连翘、荆芥穗、元参、干葛、升麻（藜按：二味宜再酌）、黄连、甘草、生地，煎好，加犀角汁二三十匙调服，缓则不可救药。疹后元气不复，脾胃虚弱，宜用白芍、炙草为君，莲肉、扁豆、山药、青黛、麦冬、龙眼肉为臣，多服必渐愈，慎勿轻用参、术。疹后生疮不已，余毒未尽也，用金银花、连翘、荆芥穗、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、黄连、木通，浓煎饮之，良。（《广笔记》）

叶天士曰：痧属阳，肺经邪初起，必从表治。症见头痛喘急，咳嗽气粗，呕恶，一日二日即发者轻，三五日者重。阳病七日外隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛秘闷，危矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝、黄。

方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如痘，但无根盘，方书谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘急，用麻黄、杏，如华盖散、三拗汤。夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、桔梗、木通之属。

古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。

凡疮疹，辛凉为宜用。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。

春令发疹，从风温；夏季从暑风，暑必兼湿；秋令从热烁燥气；冬月从风寒。

疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者最多凶症，治法大忌止泻。疹本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。疹既外发，世人皆云邪透，孰谓出没之际升必有降，胜必有复？常有疹外发，内热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里症不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用清凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸（徐灵胎曰：当用清涤内邪之法）。上焦药气味宜轻，以肺主气，皮毛属肺之合，外邪宜辛胜，里甚宜苦胜，若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分（徐灵胎曰：叶氏用药专重气味，此语本之《内经》，即《神农本草》亦首列之。但终当深知其药，专治其病，各有功能，然后再于其中择气味之合者而用之，方得《内经》《本草》之旨。兹徒知其气味，则终无主见也）。中焦药，疹火在中，为阳明燥化，多气多血，用药味苦寒为宜，若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。下焦药咸苦为主，若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。

古人以疹为经腑之病，忌温燥涩补，所谓痘宜温暖，疹宜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯。此但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，当益气。稚年阳体，纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解，此温字即后人酒酿、柽木粗草纸、木绵纱之属（徐灵胎曰：不是此温法），虽不可不和，然近年用者多无益。（徐灵胎曰：小儿外治之法最多。）

疳疹，湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促，告毙矣。治之宜早，外治另有专方。若汤方法，必轻淡能解上病，或清散亦可。

疹痢，乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法，忌升提，忌补涩，轻则分利宣通，重则苦寒解毒。
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