温病

（雄按：凡属外淫，皆为感证。兹篇虽首列伤寒、瘟疫二门，而风温与湿温缺然，乃于伤风之前列感证一篇，未免含混，盖魏君于外感疏也。）

朱丹溪治一人，因感寒倦怠不食，半月后发热恶寒，遍身痛。脉浮大，按之豁然，此虚极受寒。以人参为君，黄芪、归、芍为臣，苍术、陈皮、通草为使，大剂服五剂，大汗而愈。

沈明先治丁惠书，秋得感寒停食之症，入夜辄寒热如疟，竟夕作呕。病数发，医亦数更，体弱不胜，昏沉垂殆矣。或谓昼静夜剧，由于阳气陷入阴中，呕秽声长，明是诸逆冲上属火，不惟不可温，直应用寒，不惟不可补，更宜攻伐。竟投三黄等味，一剂知，二剂减，三四剂其呕若失，神情始苏。但呕止而胸膈胀继作，或疑寒凉伤胃之故。沈曰：食虽消，而火未归原，犹留连膈上。王太仆云寒之不寒，责其无水，当求其属以衰之。乃改用纯甘壮水之剂，益以牛膝、车前，使热从水道发泄，果气顺胀消，膻中清廓而安。（此伏热将发，适遇感寒停食，外郁内阻，火不得泄，遂成寒热呕逆。若果因感寒停食，断无用三黄得愈之理）

聂久吾曰：予壬辰春初在京会试，天寒夜坐久，感寒头痛。服疏散药，未经出汗，其头痛数日不止，却无他症。或谓感寒甚轻，已五六日，岂复有外邪？殆劳神内虚，理宜补之，劝服补中益气汤二剂。不知外邪未散，补药助邪为害，遂至神气渐昏，饮食少进，晚间呃逆不止。如是者数日，乃延医，用前胡、桔梗、贝母、麦冬、连翘、香附、广陈皮、甘草，数剂而愈。予生平少病，兹外感未清而轻用补，身受其害若此，因悟外感内伤并外感兼内伤与内伤挟外感诸治，盖原于此，因述之，以志折肱之意云。（雄按：初冬，翁笠渔患外感，医知其素多劳倦也，用补中益气法治之，病日剧。更医，知其有食滞，以承气法下之，连得黑屎。热尚不退，与养阴数帖，病不减，且不食不便，不渴懒言，颧面时红，强饮即吐，医谓将成损矣。所亲孙贻堂拉余诊之，脉涩而数，神呆静卧，溲少苔黄，乃邪在气分窒滞不行之象。投苇茎合葱豉加栀子、羚羊、瓜蒌、旋覆、桔梗、黄芩以开肺，一剂而遍身赤斑，神气爽悟。继去芩、桔、羚、葱加雪羹、花粉、银花、石斛、兰叶以清胃，数帖而下酱屎二十余次，始苔退脉和，知饥而愈。）

陆养愚治邱全谷，年方刚，九月间忽身微热，头微痛，心神恍惚，有时似梦非梦，自言自语。医谓轻伤寒也，当发散之，用解表二剂，汗不出，热反甚，妄言见鬼。前医因无汗，欲再表。病家疑之，又延一医，因妄言见鬼，谓热已传里，欲下之，而大便之去未久，不能决。陆脉之，轻按浮数而微，重按涩而弱微，数者阳气不足也，涩弱者阴血不足也，此阴阳俱虚之候，不可汗，尤不可下。主表者曰：汗既不出，何谓阳虚？曰：此症虽有外邪，因内损甚，气馁不能逼邪外出而作汗，法当补其正气，则汗自得而邪自去矣。若再发之，徒竭其阳而手足厥逆之症见矣。其主下者曰：仲景云身热谵语者，有燥屎也，何不可下？曰：经谓谵语者，气虚独言也，此症初止自言自语，因发散重虚其阳，所以妄言见鬼，即《难经》所谓脱阳者见鬼也。王海藏曰伤寒之脉，浮之损小，沉之损小，或时悲笑，或时太息，语言错乱失次，世疑作谵语狂言者非也，神不守舍者耳。遂用补中益气汤加附子，姜、枣煎服，一日二剂，至晚汗濈濈而来，清晨身竟凉，头不痛。第人事未甚省，此阳气少复，阴气未至耳，仍用前汤吞六味丸，旬日犹未精采，调理月余而愈。盖此人因房室之后而继以劳也。

韦汝经，春初肆业于萧寺，其房屋新创，不甚谨密，天寒夜坐，至一二更倦怠，倚几而睡，洎醒身觉寒甚，头微痛。天明，自服参苏饮二剂，未得汗，他无所苦，但头痛数日不止。或谓其体弱，必攻苦劳神，上气不足而痛也，令以补中益气汤倍人参服之，便觉神昏闷，胸膈不舒，从早至夕粒米不进，晚发热，呃逆，睡卧不安。医以脉带数，是火也，用知、贝、芩、连、竹茹辈投之，反遍身壮热，呃逆不止。亟诊之，面赤戴阳，郁冒呕呃，左脉浮数而弦，右脉尚和，乃曰：病轻药误耳，不汗而剧，得汗即解矣。乃以火郁汤倍麻黄，强覆大汗之，至晚诸症如失。明日索药，曰：昨见几上尚有补中益气汤一帖，服此足矣。（琇按：补中益气汤为东垣治内伤外感之第一方，后人读其书者，鲜不奉为科律。然不知近代病人类多阴分不足，上盛下虚者十居九焉，即遇内伤外感之症，投入辄增剧，非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰：阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者其审诸。）

朱睛川内，先感风邪，后伤饮食，发热头疼，中脘痞闷。医以牛黄散下之，泻两三行而热不减，痞亦不宽。两服，泻两三行，热不减而痞更甚。又医曰：泻而热不减者，虚热也，通而胀不减者，虚痞也。乃用人参、白术、黄芪、甘草补之，初服无进退，至四剂，神昏不省人事，手足厥冷，舌有黑苔。脉浮数而空，喜面不黑黯，犹可救。乃以枳实五钱，黄连三钱，人参七分，麦冬一钱，五味子十粒，灯心煎汤下，二剂人事稍清，六脉略有神，热亦减半。又二剂，热仍剧，大便五日不下，姑以润字丸三钱下之，便通而热退。自此一日不服人参则自汗，力不能支，三日不投润字丸则便闭而热发，直至人参服过一斤，润字丸数两而后愈。

陆肖愚治邹氏子，年十八，新婚感冒，症似伤寒。或以九味羌活汤投之，加呕吐，一二日不止。改用藿香正气散，吐少止而倦乏，食即饱闷，腹中漉漉有声，四肢微厥，小便赤短，大便或溏或秘，口渴而不喜饮，昼轻夜重，烦闷。有主调气者，清火者，滋阴者，皆不效，而滋阴犹为不宜。脉寸关沉缓而细弱，尺脉颇和，曰：此得之劳烦伤气，非得之使内伤阴也。用四君子汤加枣仁、豆蔻仁、木香、姜、枣，数剂如故。乃倍加人参，加熟附子五分，而胸膈宽，饮食进，二十剂痊愈。

陆方伯，年近古稀，因仲冬天气有非时之热，患时气咳嗽。医以芎苏散汗之，汗出不止，咳嗽连绵不绝，饮食不进，昏愦经旬。脉之，浮大无力，以五十动脉法按之，二三十动间觉常有止意，曰：此高年劳倦，即有微邪，止宜扶正气以胜之，岂可妄汗？今虽昏愦喘急，尚可图安，第寿算恐不出三年外耳。用补气养荣汤加枣仁以助参、术敛汗，又加枇杷叶、桑白皮、苏子、石斛以降气定喘，二剂汗止，四剂咳亦减矣，服至五十剂而安。后报讣，果不出三年。（藜按：补气养荣汤，系人参、白术、归身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。）

陆祖愚治朱明宇子归，年二十，未出痘疹，患痰症类伤寒。脉之，右手气口洪滑而数，左三部沉实，蒸蒸内热，五六日不大便，腹满气喘。用黄连、枳实、山楂、厚朴、花粉、前胡、桔梗、瓜蒌、生姜，两服后通身发斑。或谓疹子，或云石痘，乃用炒黑麻黄、柴、芍、荆、防、甘草、牛蒡、蝉蜕、黄芩、薄荷等味，服后即痰声如锯，气不转舒，谵语发狂，不时昏晕。又用姜汁、竹沥、牛黄、通天散探嚏，吐浓痰数口方醒，仍灌前药，又复昏晕，如是三日，细斑转而成片，呕血数碗。后闻已死，陆往唁之，身虽冷而脉未绝，即以牛黄、竹沥灌下，少顷手足微动，又灌一丸，有呻吟声，四肢微温，两额红色，脉大起，反觉洪数而滑。陆谓此时不宜纯攻纯补，用人参、瓜蒌、枳实、黄连、黄芩、大黄、元明粉徐徐温服，用面皮熨腹上，约两时腹痛异常，即下燥屎十余块，白痰稠积若干。再用独参汤灌下，以防其脱。六脉弱甚，四肢厥冷，口不能言，精神恍惚，用参、附、归、芍、苓、术之类，元气复，饮食进，调理月余而愈。五年后陆往闽中，其病复作，呕血数番，莫能救。（此非痰，乃温病也。热盛于肺，故现症如此，乃以枳、朴、羌、桔伤其阴，故发为斑疹。又以麻黄等辛温之剂发之，火得风而愈炽，故痰随气上而昏晕也。下之太骤，元气必伤，不得不转用参、附以救误。后半治法，均未中肯，观孟英治翁笠渔案是何等手眼？知前人于温病治法尚疏矣。）

王敬溪，年五十六，先富后贫，心事多郁，七月间恣食羊肉酒面，当风而卧，内伤外感相兼。或与发散，头不疼，身微热，惟胸腹不快。或与疏通，便通溲利，而痞满如故。或与温胃，或与消导，月余其症依然。诊之，左脉浮弦而弱，右脉浮滑有力，或议下之，陆曰：此症内伤虽重于外感，然有痞满而无实坚，且舌无苔，口不渴，脉虽有力而浮尚带表症，焉可下耶？宜用小柴胡和之，俟实坚脉沉而下之，方为万全。自此半月，症犹未减，又半月脉沉便结，乃以润字丸五钱，三次吞服，去垢秽若干，内有羊肉数块，始知饥饿。改用健脾调理之剂，又月余而痊。

张意田治一人，戊寅三月间发热，胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。予疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊。诊其脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳症虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语。少阳循身之侧，枢机不利则身重而不能转侧。三焦失职则小便不利，津液不下则大便不通，此症宜以伤寒例，八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。如法治之，服后果愈。

陆祖愚治曾邑宰，因隆冬出入劳顿，感冒发热，骨痛而体极倦怠，气难布息。脉之，左弦右缓。与疏气养荣汤二剂，病者见用归、芍，谓伤寒何以遽投滋补，陆曰：此家传治类伤寒之方，毫无差池，不必疑也。服后，其病如失。

潘衷弦母，年六十余，平时多郁多火，因劳伤感冒，次早仍然饮食，晡时遂发寒热，头疼骨痛，呕吐酸水，冷汗心痛。一医知其平日多郁多火，乃引经云诸呕吐酸，皆属于热，投以清凉，其痰愈甚，吐蛔数条。脉之，两关紧盛，两尺虚空，乃风寒饮食之故。用橘、半、枳、桔、楂、朴、藿、芷、桂枝、姜、砂，服后症少减。次日复伤饮食，症仍剧，夜不得卧，先用乌梅丸三钱以安蛔，随用槟榔、青皮、枳实、厚朴、山楂、陈皮、半夏、炮姜、藿香、黄连、姜、砂之类宽其中，又用面皮炒熨中脘，旬日后用小承气汤加元明粉，去燥屎二次，调理半月而愈。（照叶天士法，只于此方中加大黄数钱，便可速愈，不必费如许转折。）

汪敬泉子，年十六，禀赋薄弱，病十余日，他医不效。诊之，外症身热如炙，昏倦，舌上黄黑苔，尚有津液，胸不可按，日泻黑水十余次，六脉细数，重按有神，而气口独有力（气口脉盛，伤于食也），曰：此虽起于不足，而内伤甚重，宜先消后补。用小陷胸加减，症不减，夜间躁烦。暂投麦冬、枣仁、山栀、豆豉之类，稍安而热与痛不减，泻已止。遂与润字丸一钱，少顷又催一钱，去燥屎三四枚。而虚烦之症又见，仍用安神滋补之剂，略转。而舌苔未退，明知宿垢未清，元气弱甚，不敢急攻，乃消补间进，调理两月，胸腹始畅，又月余乃安。

吴文学季鸿，体弱多郁，偶患内伤外感，先则过汗，后则下早，竟成结胸（表症未退而下之，乃成结胸。今云过汗，岂表症犹未尽耶）。诊之，胸不可按，身热如火，肢冷如冰，不寐谵语，恍惚如见鬼状，已二十余日矣，脉则两寸关空虚，两尺微有根蒂。乃以培植元气中稍加消导之品疗之，十日后胸膈已柔。其热尽在下焦，绕脐硬痛，时转矢气，舌苔有刺，尺脉渐觉有神，乃用润字丸三钱，以归尾、枳实、黄连、山楂、元明粉为煎药送之，去燥屎甚多。乃用四君、四物兼安神之剂，调理而瘳。

表兄费祖修，初夏劳倦怒气，复兼风寒饮食。诊之，左手浮弦，气口紧盛，曰：两手脉俱挟邪，病方进也。不信，次日渐头痛身热，胸膈饱闷，项强骨疼。医与丸药数钱服之，遂泻不止，转加饱闷恶寒。再求诊，知其表症俱在而遂下之，竟成结胸矣。与五积散二剂，表症已除，减去芎、芷、麻、桂等，又二剂，胸宽泻止。改用归芍六君子汤十余剂，方用润字丸一钱，姜汤送下，连进三服，所去甚多，饮食渐进，调理四十余日而痊。

张靖山子，年十五，禀赋薄弱，患内伤外感，医治半月矣。视其面赤唇焦，舌苔白燥，身热欲得近衣，手臂不敢袒露，反引手入被，诊之六脉，鼓击而大。乃用人参、知母、五味、当归、白芍一服，甜睡半晌。一医再诊，谓阳明经病，改用柴葛解肌，遂大剧。再求诊，则面如土色，呻吟自汗，四肢厥逆，六脉虾游，急以人参一两，附子三钱灌之，随服随醒。次早大便一次，仍前虚脱，又以人参一两二钱，附子三钱，芪、术各二钱，入童便服之，得以挽回。

董蔚如侄，饱飧面食，树下纳凉，困倦熟寝，遂头痛身热，骨节烦疼，胸腹痞塞。医以丸药下之，表症未除，胸满兼痛。又行表汗，头痛减，胸痛更甚。或消导，或推逐，其痛渐下而未得舒畅，几两月。诊得六脉涩数，面容白黄，舌苔灰黑而润，按其胸腹柔软，脐下坚硬，晡时微热，夜半始退，小水自利，大便不通，此蓄血症也。乃用桃仁承气汤，服后满腹搅刺，烦躁欲死，其父母哭泣詈骂不可堪，至夜半下黑粪污血若干，遂腹宽神爽，改用调理之剂而痊。

叶能甫，七月患内伤外感之症。或用煎剂解表，丸药攻里，遂泻数次，而胸闷口干，潮热谵语，舌上黑苔，手足厥冷。脉之，左三部沉细而涩，右寸关沉滑，尺脉空虚，此阳症见阴脉也，若再一泻，必然不治。乃用陈皮、甘草、山楂、柴胡、木通、泽泻、厚朴、炮姜，先温消分利，三剂后竟不泻矣。但两手俱沉实，改用黄连、枳实、山楂、黄芩、厚朴、瓜蒌，五六剂，忽转矢气，投润字丸二钱，少顷去燥屎三二次，前症悉除。遂投养血健脾之药，调理一月而安（附润字丸方：橘红一两，杏仁二两，牙皂一两，前胡、天花粉、枳实、山楂肉各二两，甘草三钱，槟榔七钱，半夏一两，生大黄十二两，水泛为丸）。

易思兰治王孙章湖，壮年，七月间秋收忙迫，饥食二鸡子，酒数杯，时因恼怒，至暮风雨大作，又当风沐浴，夜半身热寒战，腰背脊强，胸满腹痛。医用五积散发汗，身凉战止。惟头额肚腹大热，又服柴芩汤，半月不愈，大便欲去不去，每出些须，即时作痛。又用大黄下三五行，病仍不减，反加胃寒吐逆，饮食入口即吐，吐时头汗如雨，至颈而还，四肢或厥冷，或发热，大便一日二三次，小便如常，饮食不进者四十余日，亦不知饥，形瘦日甚。诊之，左手三部俱平和无恙，惟大肠与脾胃脉俱沉紧，按之则大，时一结，坚牢有力，推之不动，按之不移，曰：此气裹食积也，下之则愈。先以紫霜丸二十一粒，温水送下，二时不动，又进七丸，约人行三五里腹始鸣，下如血饼者五六块，血水五七升，随腹饥索食，以清米饮姜汁炒盐少许一二杯与之，神气顿生。次日复诊，右寸关脉豁然如左，以平胃合二陈汤，日服一剂，复用补中益气汤加麦冬、砂仁，侵晨服六味丸，调理一月而愈。其父洪山问曰：吾儿病外感内伤兼有，医用汗药已愈，但胸腹痛甚，及下后反增胃寒，见食即吐，是下非所宜矣，何以复下而愈？易曰：有见于脉耳。左手三部和平，是无外症，右手寸关沉紧而结，坚牢不动不移，《脉诀》云下手脉沉，便知是气，沉而有力者为积，沉紧为寒为痛。自脉断之，阳明当有坚积也。书又云食积发热，夜热昼凉，头额肚腹最甚，胃中积热，蒸蒸头汗，至颈而还，自外症观之，阳明有积甚明矣。洪山曰：先生论积固当，何以前用小承气反加胸闷不食耶？易曰：此病先因气裹饮食，后复外感风寒，当日若用香苏散一剂，有紫苏叶散去表寒，有香附、陈皮内行气滞，表解食消，岂不两全？乃用五积散，虽有麻黄散寒，而当归等药又补住食积，故胸腹愈痛。至于大小承气，尤为未当。小承气去胃中之邪热，大承气去阳明之燥粪，此症非邪热燥粪，盖邪热燥粪，乃寒自表入里，积热之毒搏结阳明大肠中原有之粪，成块成燥，必遇大黄之寒而邪热始散，得朴硝之咸而坚积始熔，此大小承气之治也。此症乃有形之物自外得之者，且鸡蛋性冷而滞，食时遇恼，为气所裹，又加以沐浴受寒，气与食在内，寒邪在外，包裹坚固，其势有不易消者。夫欲解散寒邪，消化食积，非温热之药不可，食得热则行，得冷则凝。今不用温热，反以寒凉治之，则寒势愈滋，食积愈坚，胸膈愈满矣。紫霜丸有巴豆霜之大热以化寒凝，杏仁之辛热以破痰气，代赭石、赤石脂之重坠以镇定脏腑真气，兼之巴霜之气走而不守，何虑坚不化，积不除耶？

张令韶治孝廉项恂如，秋患伤寒。用发散二剂，愈甚，又二剂，神昏不语，大热。诊之，六脉已脱。急用人参、芪、术各一两，附子三钱，姜、桂各二钱，午后脉渐出。更进六七剂，而病如故，更加舌肿唇烂，渴饮汤水不绝（如何犹不入熟地），曰：病是此病，药是此药，服之反甚，得无误乎？细审不瘥，又数剂，仍如故，十余日总不能言。其子终恳治，曰：药已至矣，病终不转，殆死症也。更用八味丸全料浓煎六碗，冰冷与之，一日夜服尽，舌肿即消，能语识人。每日用药一剂，粥食数碗，佐之以火肉白鲞虾鱼之类，大便不行听之，将一月腹始胀，食后更甚。乃以参、苓、芪、术、姜、桂、附煎汤去渣，加大黄二钱，服后额上微汗出，手足躁扰不安，此正气虚极也。又与大料温补，一剂遂安卧，夜间下宿垢半桶，饮食如故，后用温补百余剂而愈。共食人参五斤余，附子三十余枚，后稍失调理便发热，脱落下颏，直至次年夏间始康健。

钱太庵，同道也，五月间患伤寒，十余日热不退，泄泻一二次。或用炮姜、白术等而泻止，忽发狂谵语大渴。改用荆芥、防风、蝉蜕、红花、笋尖、连翘等，更加昏谵，欲饮冷水。脉之散大，斑色淡而隐隐不明，曰：此手少阴心之脉也，由劳心过度，真火虚极，神气外浮，故现此假症，不可以斑治，少顷必发狂。遂用人参、芪、术各三两，茯苓、麦冬、附子各六钱，五味子三钱，分为三剂，煎未就，果发狂，人不能制，服一剂如故，再剂稍定，三剂遂睡。次日复进药如初，神清渴止，斑亦不见，连进二十余剂，每日晡尚有谵语数句，幸粥食进，而大便不行，忽一日心中开亮，如开窗见日然，谵语遂已。乃曰：先生所云手少阴心病，果然也。或问：何以不用姜、桂而只用附子？曰：干姜入太阴，肉桂入厥阴，附子入少阴。今病乃少阴君火衰微，故宜用附子也。又少阴下水上火而主神机出入，凡病足少阴肾水者，虽凶易愈，病手少阴心火者，治得其法，间有生者，否则十无一生。何也？心藏神，肾藏精，精者有形，神者无形，治有形易，治无形难也。

陈缵先长媳，上年患虚寒之症，调治之而愈，次年七月间又患发热恶寒之症。诊之，其脉虚。用桂枝、姜、白术等一剂，次日更大热矣。张曰：余亦意其大热也。脉之如初，乃曰：咽喉肿痛，固属火热，亦有虚寒者，吾不虑其肿痛，而虑其大吐不止也，可多请高明，治之不愈，再来召我。彼见势危，即遍延诸公，皆曰：人虽虚弱而见证如此，固不可太凉，然热药岂可用乎？俱用甘、桔、山栀、麦冬之类，随服随吐，药俱不受，病转剧。复召张，张曰：诸公之论极是，但此病却不然也。初予所以辞者，一则再用热药，恐不信，二则必有识此病能用温补者，何必功自吾出也？遂用人参三钱，桔梗一钱五分，甘草、柴胡、桂枝、干姜、附子、炮姜各一钱，下咽不吐，少顷大寒战，覆以重棉不解，更与二服，复大热数刻，随大汗如雨，睡觉而痛肿俱消。后用姜、附、芪、参、术，二十余剂而愈。

吕东庄治蔡氏妇，病感症。初服疏表降火清痰之剂，半月愈甚，胸胀满痛。用温胆汤及花粉、瓜蒌，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陈、枳壳，痛结不可忍。医谓调补不应，技穷矣。吕谓：调补固如是耶？即理中汤入破气之药，已能益痛，至甘草一味，若蛔动者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草，加椒、梅也。病人果向多蛔症（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥阴病，故名蛔厥，非结也），乃仍以理中汤去甘草，加白芍三钱，木香五分，痛减半。脉之，细数甚，口渴欲饮水，不能咽，进汤辄吐，手足时热，面时热，额娇红不定，体如燔炭，此邪火内沸，怒木乘火，五阳之火随之上燔，下烁其阴，龙雷飞越，以药激之，阳格于外，伏阴互结而致（辞繁而多疵病）。遂以大八味丸作引与之，曰：得汗病已。黄昏服药，即少睡，面红即退为白，顷乃索被，曰：俟之，大汗至矣。及三鼓烦乱异常，至黎明诊之，脉紧数至八九，曰：汗已泊矣，而虚不能发也。急煎人参一两，用芪、术、归、芍、五味、甘草为佐饮之，汗大至。曰：未也。次日再服，汗又大至如雨，诸症顿愈。或曰：前之甘草不宜服，今两剂俱重用何也？曰：初胃中气血攻竭，空虚寒凝，故蛔发而痛，得甘则蛔愈昂上，故不可。今得濡润之药，胃气冲和，蛔头下伏，虽浓煎与之无害也，法可执一哉？

沈凝芝侧室，病伤寒，壮热不止。疏散之，愈甚，神情昏愦，不寐。吕诊之，曰：此感症也。然起于劳倦，不当重虚其虚。即投以参、术等，得汗，神情顿清。次用地黄饮子，下黑屎，熟寐。惟热未尽退，前方加炙草一钱，即安。继以滋肾养荣等药调理，复初。

吕姊婿劳仲虎，初夏劳倦，又感寒热，口苦。医用重药发散之，后用楂、朴、枳、半、花粉、瓜蒌攻其中热，益苦。吕用滋水清金，神稍清。次日脉之，浮洪而数，语甚遽而收轻，手指时作微胀，曰：此皆虚象也。邪未尝入阳明而先攻之，伤其元气，邪反随而入阳明矣。重虚其虚，愈不能鼓邪外出，今虽稍定，夜必发谵语，当急以人参救之。适箧中所带不多，只用人参五钱，黄芪一两。次日，家人言夜来甚狂乱不安，似不可救。曰：无妨，参力不足故耳。时鼓峰在邑，拉之同往，曰：汗已至矣，何虑为？乃曰：无庸疑，吾辈在此坐一刻，待其汗至而别何如？众在犹豫间，因出酒食过午，举杯未尽，内出报曰：汗大发矣。是夜热退身凉，痰喘悉平，继用调土之药而起。

林观子治一人，头痛身热体痛，伤寒证也，然舌干燥，好沉睡。诊之，脉豁大无伦次，知其劳于房欲，复感邪也。与补中益气汤入人参一钱五分服之，得汗热减，三日内进八剂，渐起食粥而安。初服彼甚疑之，见药入口，必小汗漐漐，周身和畅，始信而服之。（《伤寒折衷》）

刘云密曰：予于癸巳春，因老人气虚而春每有暴寒，时或冒之，欲疏散而气益虚，遽投参、芪而微汗，邪更不去，将以补益为疏散而用之，又未能却邪，乃用荔枝肉肥厚者五枚煮酒一盅，服之颇效。又壬寅冬癸卯春，予时因微寒，胸膈稍滞，鼻塞不畅，用荔枝浸酒，每日一杯，苏叶、陈皮十分之二，服之数杯，后无不捷效。是则丹溪所谓能散无形质之滞气，诚不虚也。

吴孚先治魏司马夫人，感冒发热，头痛项强，遍身拘急，脉浮紧。医用羌、防、芎、苏等发散，毫无汗意。曰：浮则紧矣，独不按其沉则涩乎？且左部尤甚，灼见阴虚血不足，不能作汗也。即以前方加当归、熟地血药，使云蒸而雨自降，一剂汗如雨，表症悉除。

冯楚瞻治常侍卫，据云得之感冒，医以发散，继用凉解，已五六十剂，粒米不进，每日惟饮凉水而已，下身寒冷而木，渐至胸腹皆冷而实，手足面目肌肉痛痒不知，言语无音，难以布息。按其脉，沉微欲脱。令以人参一两，附子三钱，早晚各一服，服后倘暂有烦躁，无虑也，既而果然，二三日间渐即相安，脉少起，肢体之冷亦非若前之彻骨矣。乃以附子理中汤去甘草（以胸腹实满也），早晚各一剂，以温米汤压之，数日后冷减，神气稍清。早晨仍服前方，午后以浓参汁冲服去丹皮加牛膝、杜仲之八味汤。又数日，骨节疼痛不堪，曰：此阳回冰解之象也，无复虑矣。复以八味加鹿茸、虎胫、牛膝、杜仲为丸，以加减十全大补汤送之，两月后言语始有声，三四月后始能步履，年余始能鞍马。常患腹痛，后服温暖之剂，始愈。

杜中堂子，年十九，夏月病感。脉之，时而洪弦尺弱，时而弦细尺紧，乍寒乍热（脉随寒热而变也），两耳下肿痛，足亦微肿，饮食即吐，静则吐少减，动则吐更甚。询其病由，因偶雨冰雹，骇而出视，背上受寒。发散和解不效，继用清热之剂，内有黄芩、山栀，服后即发呕矣。盖暑天感寒，中表之气不固可知，况先天薄弱，膏粱娇养，只宜温中调理，寒邪自散，计不出此，致寒郁火升，两耳之下渐肿及颊，又误以为实火，济以寒凉，釜底之火既浮，中宫之阳复损，尚堪延纳饮食乎？今欲温中开胃，则耳颊之疼痛为碍，欲滋阴培本，则中焦之道路不通，计惟有峻补真阳，以达于下，重滋真阴，以继其中。初服八味加牛膝、麦冬、五味，作大剂，冲人参浓汁，服下即吐，改用人参、炮姜、附子为末，以焦白术为膏，略入姜汁和匀为丸，少少参汤吞服，幸不吐，顷之腹痛大便，知其气下行，吐可止矣。次日仍以昨煎方，大剂冲人参汤饮之，日用参两余，出入加减，渐愈。后以地黄、归脾二汤间服，遂瘳。

李士材治一人，劳神之后，心躁大热，头痛时作时止。医者禁其饮食，与之解表，见四日热不退，欲与攻里。诊之，曰：脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？惟心部大而涩，此劳心而虚烦，乃类伤寒，非真伤寒也，若禁饮食，则饿绝矣。便以粥与之，兼进归脾汤，五日而安。

张路玉治陈太仓夫人，素患虚羸骨蒸，经闭少食。偶风热咳嗽，误进滋阴清肺二剂，遂昏热痞闷异常（凡素患虚损人忽有外感，宜细审之）。诊之，人迎虚数，气口濡细，寸口瞥瞥，两尺抟指，此肝血与胃气皆虚，复感风热之状。与更减葱白豆豉汤，一服热除痞止。但咳嗽头痛微汗，更与小剂保元汤而安。

王氏子，于四月间患感冒昏热，喘胀便闭，腹中雷鸣。服硝、黄，不应。脉之，气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之则濡，此痰湿挟瘀浊阴固闭之候。与黄龙汤去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响之症，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝而用木香、芩、半也。用人参者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈 ……
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