肿胀

肾为水之下源，肺为水之上源，膀胱为水之导引，脾土为水之堤防。胎前水肿，气化无权，治水之法，禹功疏凿虽善，然非羸弱所宜。虚则崇土，一定成法。如甘遂、大戟、芫花、商陆等，行水虽速，堤防不固，正气不支，终属不济。现在腹大如箕，腰围倍昔，脉渺如丝，喘鸣肩息，生气残矣。

人参　冬术　茯苓　炙草　广皮　猪苓　泽泻　油桂

肿为水溢，胀为气凝。肾主藏水，肺行诸气，肺肾双亏，气不运行，溢于皮肤则肿，留于脏腑则胀。夫水非气不行，非土莫制。症本脾元先亏，不能制水，肺失所主，不能行水，气水相持，不归正化。然脾虚必由肾火不足，是以古法补脾必先补火，以火能生土，补肾宜兼补脾，以脾为生化之源。治水必先治气，以气化水亦化，治气宜兼治水，以水行气亦行。此脾肾气水之不可分，而治当兼顾，必复其所主，先其所因，此肿胀之所以不易治也。公议严氏实脾饮主之。

制附子　川朴　冬术　炮姜　煨木香　草豆蔻　大腹皮　木瓜　云苓　炙草　每晚服金匮肾气丸。

肾统诸经之水，肺司百脉之气，脾为中土之脏。脾虚不能制水，肾虚不能纳水，肺虚不能行水，氾滥皮肤则肿，流注脏腑则胀，脉来沉数无神，症势危如朝露，勉拟金匮肾气丸法，宗《经》旨「塞因塞用」之例。

金匮肾气丸作煎

湿热为病，非是一端，肿胀不越肺、脾、肾三经，其治不一。脾司清阳，胃行浊气。东垣论「塞因塞用」，纳气归窟，最为详细。仲景欲升阳气，必降浊气，欲降浊阴，必升清阳。高年之恙，实难著手，偏寒偏热，皆有太过之弊。

补中益气加黄耆皮　甘草皮　乾蟾皮

脏寒生满病，脾虚生气胀，湿热不行，肿满见矣。左胁胀甚，脾肾俱亏，清浊混淆，升清降浊，补阴益气，开太阳以走湿邪诸法，服之皆不应验。鄙见浅陋，当访诸高明。晚肾气服丸三钱，早服资生丸三钱，一助坤顺，一助乾健。

五苓散加乾蟾皮　羌活

复诊　开太阳以走湿邪，调气血。已服二剂，尚属平平，右边气逆，肿胀隐痛，脐上下肿胀，动劳则喘，左右能卧，俯仰不能，阴阳皆病，气血不化也。小溲已行，气血未畅，气属无定，左右上下不一，升降无常，气血不足，虽曰虚象，不能再补，汤药难投，肿胀中满，尚有开通阳气之法。

茯苓　赤豆　猪苓　苏子　椒目　通草　蜜楂　生熟莱卜子

三诊　细思肿胀无非水、湿、气病，肝、脾、肾三经次之。治肿治胀，不外著眼气、血、水、湿。金匮肾气、济生肾气，气血湿热，无不统治，毫无一效，危危待毙，《内经》鸡矢醴，尚未用过，又思一法，尽人事而已。

五灵脂　生蒲黄　榧子　白果　芜荑　雷丸　使君子　坚槟榔　宣木瓜　冬术　川椒　锡灰　鹤蝨　莱卜子　白薇

四诊　男怕著靴，女怕戴帽，著靴者腿先肿也。戴帽者头面先肿也。药医病不能医命，命由天定，非人力所能挽也。久已言明，拟力尽人事。

麻黄　赤小豆　椒目　茯苓　大腹皮　防己　车前草　猪苓　泽泻　冬瓜仁

金匮肾气不效，肾为水之本，膀胱为水之标，肺为水之上源，水湿侵脾，脾虚困耗，又值肝木司春，侮其所不胜，殊属堪虑。以胃苓加减。

冬术　川朴　猪苓　陈皮　泽泻　车前　苡仁　麦冬

左边能卧，觉气升胀疼较舒，肿胀未消，肿自下起，上至缺盆，难疗之疾，尽人事以待天时，不能早更暮改，肿胀系脾肺肾病，不能一例调治，见貌辨色，随机变化而已，开太阳以走湿邪，通霜气而消阴翳。

郁李仁　火麻仁　茯苓　生熟莱卜子　千里驹

气满中虚，腹大如鼓，内外皆胀，古方甚多，得效者少，金匮肾气、济生肾气、败鼓之皮、琥珀安神、木香化气、牛溲马勃、分清等饮，皆不能用。液化为气，气化为火，惟有调五脏、安六腑。除此之外，更无良方。每服小温中丸五钱。

西瓜皮（三钱）　冬瓜皮（三钱）　砂仁（一钱）　赤小豆（三钱）　茯苓（三钱）　冬葵子（三钱）　香橼皮（钱半）　琥珀（五分）

又用千里马右腿一只，火麻仁，郁李仁煎服。

诸湿肿满，皆属于脾。脾土亏残，湿邪深入，肾气因伤，脾肾交亏，精华日败，湿势益彰。譬如土为水侵，物何以立，势已危笃，拟方挽之。

东洋参　熟地　云苓　泽泻　怀膝　炮姜　制附子　车前

脾胃为中土之脏，仓廪之官。容受水穀，则有坤顺之德，化生气血，则有乾健之功。素饮涧水沉寒，水流湿而就下，肾气先伤，传之于脾，渍之于肺。肾虚则真阳不足以煦和，真阴不以濡润，脾伤健运失常，肺伤无以行水，致令精华腐败于中，乃至气虚中满。前服脾肾双培，崇土生金等剂，病似退而复进。近则秋感缠绵，脾、肺、肾三经益病。是以中满益甚，辗转沉疴，岁月弥深，殊难奏效，使非屏除尘绊，恬淡虚无，终无济也。

附桂八味汤去泽泻，加沉香　冬白术　甘草　陈皮　肉果　炮姜　牛膝

始因疟邪留肝，致成痞块，延今多载，加之气郁伤中，肝脾两伤，胸腹痞胀，两腿浮肿，二便不畅，饮食日减，精神日羸，脉见两弦，木来乘土，清浊混淆，势成中满，不可轻视。每服小温中丸钱半，拟东垣先生升清降浊法，不致中满则吉。

党参　冬术　甘草　苡仁　陈皮　当归　木香　木瓜　柴胡　升麻　川朴

木乘土位，健运失常，清阳无展舒，阴霾上翳，以故食入反吐，肿胀频仍，脉来弦数无神，久延有三阳结病之虑。治病必求其本，《金匮要略》曰：见肝脉之病，当先实脾。爰以归脾、六君加减，资坤顺之德，助乾健之功，仍宣抑郁以舒神志，否则徒恃药饵之能，一曝十寒无益。

洋参　焦白术　云苓　炙草　姜夏　陈皮　归身　生木香　柴胡根　升麻　泽兰　水叠丸

疟后风邪为弊，湿热归囊，肚脐突，青筋暴露，形如抱瓮，小便点滴。《经》云：诸腹肿大，皆属于热。已成膨胀，难以挽回。服滋肾丸三钱。

大橘皮汤加柴胡　木通　条芩

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。年逾七一，阴阳就衰，肺脾肾三经皆病，肿自下起，蔓延于上，腰大如围，下体重著，二便不利，湿不运行，少食则胀，清浊混淆，气化无权，势入老境。金匮肾气固是正理，脉见滑数，脾虚生湿，渍之于肺，有喘满之虑，暂以苏杏轻通，化湿化热，再进肾气可也。

蜜苏梗　杏仁　槟榔　于术　茯苓　猪苓　益元散　香橼皮

服数帖后去杏仁加人参　橘红　冬瓜子