时证（俞案）

（案1）《内经》云：耳者宗脉之所附。又云：身中精阳之气上走于目而为之晴，其别气走于耳而听。此时目无神采，耳听不聪。由邪混三焦，出入靡常，忽轻忽重，反复变迁所致。脉象左手浮，右手虽略小而重按有力，知非阴症与虚寒，其躁扰不宁，乃湿痰挟伏邪，胶黏难达，则宗气别气隔塞不通耳。仲景栀豉汤乃宣达阳明伏邪之药，故以涌吐为法，用之而得效者，邪亦稍得舒泄也。此方甚善。但邪不仅在阳明，未必遽能霍然。兹仿达原饮之意，略为变通，冀其烦闷渐松，自当渐入佳境。

天虫　土贝　瓜蒌皮　茯苓皮　草果壳　青蒿梗（钱半）　浮海石　甘草　人中黄

地浆水煎服。

（案2）夏日曾患痢疾，又于酒醉后仆水，此暑湿之邪蕴结已久。中秋加以感冒，遂寒热如疟，咳嗽吐痰，热久不退，身面发黄，是外邪合身，内湿热酿　所致。向来体丰好饮，伏痰必多，此番纵啖生冷，痰与邪俱郁闭不通，故昏沉躁扰，神气矇混，有如厥中之状。消痰滚痰，二便渐通，心神稍清，但舌本淡白，舌苔白厚，口仍作渴，四肢微冷，中脘痞硬，面黄带浮，尚属湿痰伏热未清。脉象沉弦，亦由邪陷，未可遽视为坦途也。治法当以利湿消痰为主，而兼透达伏邪之药，使表里宣通，清浊分疏，乃无反复耳。

赤茯苓　熟半夏　江枳壳　六一散　茵陈　黄芩　天虫　连翘　加鲜石菖蒲根（一钱，）捣入

接方：清晨诊候左脉弦大有力，右脉细、软无神，此伏痰与邪胶黏不散，佔据清阳之地。所以胸口板硬，即《伤寒论》中所谓结胸也。痰与邪既相结聚，正气不能流通，故右脉不能充沛而神色如昏如清，舌苔如灰如白，病情尚在出入之间，必得胸中宽松，面色红活，乃无反复。

天虫　法半夏　羚羊角尖　木通　蒌皮　橘红　连翘　茵陈　加石菖蒲汁（三匙）冲入

（案3）舌红而干，口渴，为阳明热重不宜泄泻，泻则脾虚而邪陷，最为恶候。症久不化，犯疑之证，宜进泻心汤以图挽回。若泻止热缓，方可无虞。

川连（五分）　赤苓　木通　甘草　丹皮　银花炭　天虫　连翘

（案4）赤斑白疹密布周身，口渴发厥，躁扰不宁，而唇淡舌白，此邪毒未透，尚防反复。右关脉滑，体素丰肥，乃痰与伏邪合，风暑为患。宜化斑解毒佐以消痰之品，但得午后热不加重，即可渐松。

土贝　天虫　石膏　钩钩　人中白　甘草　青蒿　橘红　银花

加竹沥（半小杯，）鲜石菖蒲根汁（三匙。）

接方：夏枯草　白薇　胆星　木通　花粉　麦冬　天虫　土贝　橘红　甘草　加芦根（五钱）

（案5）身热不退而舌苔极薄，唇齿不燥，亦不作渴，则非阳明实热之症矣。常有噫嗳，兼带呃逆之象，里虚邪不能达也，略有谵语。合之脉右洪数，清补两难，养阴和胃为妥。（此症不治。）

二元生地　麦冬　沙苑蒺藜　茯神　川石斛　枸杞　刀豆子　穀芽　新会皮　磨冲白檀　香汁（五匙）

（案6）身热，口渴，烦躁，舌乾，此阳症也。脉细，乃体质素虚，非阳症阴脉之比，但虚者不可过于攻击，宜养正清热为主。

元生地　麦冬　丹皮　川连　知母　木通　栀　甘草

（案7）寒热如疟，中脘痞结，脉象左手弦数，右关滑大，是邪在阳明少阳，宜和解之。

蒌皮　知母　草果（一钱）　桂枝（七分）　白芍　甘草　半夏　花粉　猪苓

（案8）午后热重，口乾，便赤，目黄，胸满，多汗，脉弦滑，少阳症。

柴胡　黄芩　半夏　秦艽　木通　茵陈　厚朴　甘草　加姜皮

（案9）身热两月，无汗，舌黑齿燥，泄泻，危候也，脉小而滑。姑与河间双解散。

赤茯苓　厚朴　白芍　麦冬　漂滑石　甘草　葛根　车前子　加芦根（二两）

（案10）身热不退，神思倦怠，左耳渐聋，舌白腻滑，胸中按之作痛，无汗，不渴，此表邪未解，挟中焦痰食为患，右脉滑数，宜清理阳明。

乾葛　大杏仁　天虫　橘红　麦芽　枳壳　半夏　甘草　加姜皮

（案11）发热不止，中脘痞结硬痛，此饮食劳倦所伤，而又重感风寒，以至正虚邪结危候也。

归身　白芍　法半夏　香附　柴胡（七分）　神麴　赤苓　丹皮　加蒌皮

（案12）少阳邪郁不解，内走而入厥阴之络，胁下支结，内热无汗，诊脉弦细且急。宜宣达肝邪。

归身　白芍　香附　半夏　柴胡（五分）　丹皮　木通　炙草　加荷梗（五寸）

（案13）夏秋时行之病，原属客邪郁伏，汗出已多，邪当解散，乃自秋徂冬，身热不能尽退，近则午后寒热，寒重热轻，宛如疟状，迨汗出而热渐减，却仍不净。诊其脉象尚带弦数，但左手空软，右关滑大，此营阴已亏，阳明犹有痰气阻滞，所以胃脘左畔结硬成块，幸不作痛，惟按之坚硬，仲景少阳篇中所谓心下有支结也。此块不除，寒热不止，仲景本用柴胡桂枝干姜汤，今宗是方加减，可获愈。

桂皮　花粉　炙草　丹皮　蒌皮　橘红　牡蛎

（案14）每夜热发，舌黄，口苦，脉象左弦右细。此营阴虚而少阳之邪未解。

当归　白芍　柴胡　香附　丹皮　甘草　杜仲　大枣

接方：根生地　丹皮　夏枯草　香附　归身　白芍　炙草　杜仲　大枣

（案15）客邪发热，咳嗽，鼻衄，此秋热乘金逼胃，清之自愈。

犀角尖　生地　丹皮　麦冬　香附　木通　夏枯草　川斛　茅根

（案16）汗不出至足，营卫未和也。热已退而谵语，邪留心络耳。左脉犹弦，宜清养之。

根生地　麦冬　杜仲　川断　秦艽　稆衣皮　女贞子　苡仁

（案17）寒热，两次忽晕厥，呃逆，目珠青，呕水如草汁，此厥阴经症，肝邪横发，中土立败，乃不治之候。勉与椒梅汤，以图侥倖。

川椒　乌梅　当归　白芍　人参　乾姜　川连（土炒）　法半夏

（案18）齿燥，舌乾，神昏，口渴，乃热邪内陷，蒸灼津液而为痰，痰迷心窍，诸药不应，危候也。脉虽细，尚带滑数，宜清解之。（此证不治。）

元生地　麦冬　石膏　知母　陈胆星　土贝　甘草　橘红　丹皮　加鲜石菖蒲汁（三匙）

痰虽吐出，神犹昏愦，齿燥舌乾，燥而不烦，皆至危之候，脉右滑数实，宜再下之，以图侥倖。

生锦黄（二钱）　槟榔　知母　石膏（一两）　石菖蒲　生地　丹皮　甘草

（案19）伤风与痢疾同病，已属重症，况热久不退，痢下如蟹黄，兼紫血一团，邪火内燔，胸前痞闷，嗳呕不断，咽痛，口渴，肝叶胀痛，病多且深，殊属可畏，脉象左手弦细而类数，右手滑实而数，宜用血药加苦寒以下之。大黄黄连泻心汤合四物加减。

生地　当归　白芍　淡芩　甘草　制黄（磨冲）　厚朴

接方：生地　白芍　丹皮　石斛　知母　银花　甘草　枳壳　犀角　茅根

又，身热颇轻，痢热亦减，俱为佳象。唯喉痛不退，痰涎上涌，视其喉间，两边白腐，乃喉痹也。一人而兼三病，所以难愈。今幸脉数稍缓，脉大稍平，重按尚觉有力，仍宜养阴清热，化痰解毒，可望渐安。

细生地　丹皮　连翘　土贝　银花　天虫　犀角　元参　甘草　人中黄　石斛　茅根

（案20）向来精神不足，又兼蚕事劳顿，里虚而受客邪，寒热咳嗽，当时即宜避风静养，及以丈田出门，复风热之邪，邪乘虚而入，病益加重，身热不退，舌乾苔黑，气急咳频，饮食不进，身上斑点未透，耳聋，齿亦乾燥，是为真阴久衰，客邪内陷，殊非轻病。盖先曾鼻衄、便红，血虚则难作汗，此时形瘦，舌乾，津枯则难退热，由伤而兼外感，用药殊为棘手。诊脉左手弦大带数，右手大而柔软，本虚标实，非提斑清火所能愈。惟有滋肝润肺之法，使木不燥则火不亢，金渐清则水渐充，庶望转危就安。

淡豆豉　生栀子（炒半焦）　丹皮　杏仁　夏枯草　白薇　根生地　麦冬　连翘　甘草　加灯心

去白薇、灯心，加土贝、茅根　（以其发颐呛血也。）

（案21）彻夜看弈，已受阴寒之邪，又伤于食邪，与食结则神昏谵语，此亦不足为怪，但脉象沉细模糊，手足厥冷，躁扰不宁，舌红无苔，乃夹阴伤寒也。病前必犯欲事，阴邪必入于阴分，所以虚象火象合併，而现补之不可，清之不应，殊为危险，计惟。（以下恐原本本缺，以下所接之方亦非也。）

大力子（生研）　天虫（酒炒）　土贝　麦冬（炒）　蒌皮　赤芍　石菖蒲　橘红　覆花　苏梗

外用：逢头、柳头、桃头、莱菔子（各一两）　芫荽、葱白（各三钱）

煎汤揩抹手足胸腹。

改方：陈胆星　石菖蒲　天虫　橘红　川桂枝　炙草　姜皮

（案22）身不甚热，越旬无汗，病起即觉耳鸣，渐至聋聩，神昏谵妄，时显躁象，此由心肾两虚，邪入手足少阴，所以舌红无苔，口不燥渴，仍能起坐，而神思困倦。盖阴亏则液涸，里虚则邪陷，诊数有六至，左弦右软。法宜用张景岳补阴以蒸其汗，盖肾以交于心，略佐清邪化痰之品，冀其得汗，神气稍清，庶入坦途。

生地　麦冬　丹皮　元参　黑栀　橘红　瓜蒌霜　茯神　淡豆豉

数日后下血有如畜血症，用犀角地黄汤加白芨、童便。

附：

病家来札云，犀角地黄汤服一剂，因病人不肯服药，暂止二日。然神色终不清，仍有谵妄搐搦之象，　于原方少加制黄，服一剂，亦不见病之进退，然是夜更加发厥，口中糜白如鹅口。次日频进参鬚麦冬汤，至下午身有微热汗，次日又服阿胶黄连一剂，以后宿瘀渐止，神识亦清，夜忽起呃逆，服竹茹生姜合参麦冬而止，以后服养阴清热三四剂，口糜仍不退，反见咽乾痛，因用甘露饮加黄连一剂，停药三四日，口糜已退，惟喉内尚有白点，耳亦能听，神气亦得清，饮食亦进，惟痰尚盛，声犹带嘶，时觉起坐不宁，脉象左弦软带数，右寸数而关尺细软。不大便已六七日矣，恐调理失宜，再酌一方。