噎膈

周慎斋治一人，年五十五，胸前微痛，无休息时，六脉俱无胃气，惟胃脉略缓。盖胸中受气于丹田，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸中，隔气无疑。脾脉微缓，调理脾胃，犹可迁延。保元汤加山药、沉香。

又治一女，喉间常起噎鲠，饮食难消，舌上乾燥，胸前痛如有所伤，两腰无力，面上肉紧，六年矣。用六味汤加白芷、细辛。

又治一人饮食能进，遇子时则吐泻交作。慎斋谓其人必苦忧思，思则脾气结，不能散精于肺，下输膀胱，故津液直走大肠而泻也；吐者脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中，子时阳升，冲动陈垢，故吐也。宜扶脾为主，用人参、白茯苓、山药各一钱，炙草五分，附子、制乌药三分，姜一片，煎服愈。

俞按：此三条非真膈证。（雄按：首条是胸痹，治宜通阳，次条是水不涵木，宜从魏玉横峻补肝肾，末条是吐泻，治法颇合，皆不当列入膈症门。）然治法新奇，可与喻氏分道扬镳。西昌载膈证三案，亦非真膈证，李思萱室，是胎前呕哕洞泄也；黄咫旭室，是胎前大呕痰沫，二便不通也；倪庆云是呕吐黑臭水及噫气不绝也。此皆暴病，形似关格，与由噎而膈，以渐加重者悬殊。

张石顽治膈诸案。

俞按：石顽治病，喜用古方杂以新药，能开后学之智慧。如此数条，虽皆昔贤成法，无甚精义，亦足以广识见。然《金匮》只有反胃汤药，不载噎膈情形，岂真正膈证，虽医中之圣，亦无法以治之耶？

杨曰：噎膈一证，昔人皆与反胃混同立论，其实反胃乃纳而复出，与噎膈之毫不能纳者迥异，不容强合也。即噎与膈亦有辨，噎则原能纳穀而喉中梗塞，膈则全不纳穀也。至为病之源，昔人分为忧、气、恚、食、寒，又有饮膈、热膈、痰膈、虫膈，其说甚纷。叶天士则以为阴液下竭，阳气上结，食管窄隘使然。其说原本《内经》，最为有据。徐洄溪以谓瘀血顽痰逆气阻隔胃气，其已成者无法可治，其义亦精。然以为阴竭而气结，何以虚劳证阴竭致死而阳不见其结，以为阴竭而兼忧愁思虑，故阳气结而为噎，则世间患此者大抵贪饮之流，尚气之辈，乃绝不知忧者，而忧愁抑郁之人反不患此，此说之不可通者也。以为瘀血顽痰逆气阻伤胃气，似矣。然本草中行瘀化痰降气之品不一而足，何以竟无法可治，此又说之不可通者也。予乡有治此者，于赤日中缚病人于柱，以物撬其口，抑其舌，即见喉间有物如赘瘤然，正阻食管，以利刃锄而去之，出血甚多，病者亦困顿累日始愈。以其治甚险，故多不敢尝试。又有一无赖垂老患此，人皆幸其必死，其人恨极，以紫藤鞭柄探入喉以求速死，呕血数升，所患竟愈。此二人虽不可为法，然食管中的繫有形之物阻扼其间，而非无故窄隘也，明矣。又河间献县人患此，临危嘱其妻剖喉取物以去其病，比死，其妻如所诫，于喉间得一物，非骨非肉，质甚坚韧，刀斧莫能伤，掷之园中树上，经年亦不损坏，一日其子偶之园中，见一物黏缀草间，栩栩摇动，审视则其父喉中物也。异而伫目半日许，物竟消化，遂採其草藏之。有病噎者，煎草与饮，三啜即愈，遂以治噎擅名，如是十馀年，后其草不生始止，是世间原有专治此证之药矣。余臆度之，此证当由肝过于升，肺不能降，血之随气而升者留积不去，历久遂成有形之物，此与失血之证同源异脉。其来也暴，故脱然而出为吐血；其来也缓，故流连不出为噎膈。汤液入胃，已过病所，必不能去有形之物，故不效。其专治此证之药，必其性专入咽喉，而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此，向余乞方，余茫无以应，思韭叶上露水善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知医，闻之甚悦，遂煎千金苇茎汤，加入韭露一半，时时小啜之，数日竟愈。后未尝以治他人，未知其果能累试辄验否？偶举此以告孟英，以为可存，因附录之，以质世之深于此道者。

雄按：近得一方，以新生小鼠新瓦上焙乾研末，醇酒冲服，极有效。