发热

罗谦甫治王侍郎婿盗汗案。

俞按：此论可为损怯病之秦镜，何以类案不收？（雄按：魏选已收。）又罗君治韩子玉父六十病消渴，至冬添躁热，须裸袒以冰置胸腹乃快，其脉沉细而疾。罗亦曰：人身为主，时令为客，大寒之令，其热更甚，经谓当所胜之令而不能制，名曰真强。乃孤阳绝阴必死之证也。与此条义同。

雄按：庚戌冬卜子安少府三令郎，久患虚嗽，医用引火归元法，频投桂、附，驯致喘汗大热，不能著复衣，甚欲摇扇。延余诊之，脉洪数无序，曰：阴已竭，孤阳欲飞，天时犹不能胜，而况于药乎？辞不治。果交春而没。

立斋治王以道元气素弱，复以考试积劳，于冬月大发热，泪出随凝，目赤露胸，气息沉沉欲绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌乾如刺，此内真寒而外假热也。令服十全大补汤，嘱曰服此药，其脉能收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象也。以人参一两，熟附三钱，煎服而安。夜间脉复脱，以人参二两，熟附五钱仍愈。后以大剂参、术、归身、炙草等药调补而痊。

俞按：见证皆是火象，惟气息沉沉欲绝是虚象，脉洪大按之如无，则可决其内虚寒而外假热矣。（雄按：其便溺必露虚寒之真谛，惜未载明。）服温补后脉当收敛为善，此是格言，所当熟记。

李濒湖自记痰嗽肤如火燎案。（见《本草纲目》黄芩条下。）

俞按：此条与立斋治法天渊之别，故病者如人面之不同，千态万状，无有定形，治病者能如以镜照面，使随其形而呈于镜，则妍媸自别，不至误认矣。

高果哉治陈几亭病身热，自卯辰以后上半身热，申酉时中半身热，亥子时下半身热，热至足底更甚，周而复始，一日一夜，循环无间，服药久而不效，展转沉重。高诊之脉微无力，右尺脉伏而不起。因思尺脉沉伏者，肾虚也；日夜之热上下循环者，肾火之浮游也；至子时而足底大热，则肾火之归就于下也。若当归下之时而能摄住其性，不使上走，则热自退矣，须效烧丹法治之。夫丹家用两个阳城罐，一盛水银丹药，填塞其中，一则空而无物，以两罐对合，其口扎住，盐泥封固，然后煅炼其上空罐，必用湿纸当烧红时搭于罐底，频以冷水润之，盖下罐丹药为火所逼，则淅淅望空罐中来矣，如升药之望上而飞也。但水银甚活，虽上入空罐，又能复入旧罐，必得凉冷之处，方能摄住其质，故用湿纸搭于罐底，丹必稳贴矣。今仿此法以制方，用童溺炙龟板一两，熟地、枸杞各七钱，麦冬五钱，萸肉四钱，此五味皆补肾滋阴之药，犹水银与丹药也；附子二钱，以从治而导火归元，犹炼丹之火也；又用黄柏七钱，以降其火，犹罐底之湿纸与水也。黄昏煎好，子时方服。从前服药，皆积于胸中而难下，服此药觉胸中易下，三剂而热除病愈。

俞按：此案认为肾虚火不归元，大剂补肾，寒因热用，与证极合，与脉似有未合，然其讲理取譬，真堪嘉惠后人。

雄按：阴虚阳浮，于大剂壮水之中，反佐附子以从治，立方甚佳。取譬之义，仍是阴能摄阳，阳以阴为基之旨，并无新异也。

孙文垣治徐三泉令郎，每下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊疼，以疟治罔效，延及二十馀日，热不退。后医谓为虚热，投以参、术，痛益增。孙诊之，左弦大，右滑大搏指。乃曰：《内经》云：左右者，阴阳之道路。据脉，肝胆之火为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性不得通达，郁而致疼。夜甚者，肝邪实也。初治只当通调肝气，一剂可瘳，误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气，致汗不出，而舌苔如沉香色，热之极矣。乃以小陷胸汤，用大栝蒌一两，黄连三钱，半夏二钱，加前胡、青皮各一钱煎服，夜以当归龙荟丸微下之，遂痛止热退而安。

又治潘宅小价，年十六七；发热于午后，医者以为阴虚，用滋阴降火药三十馀剂，热益加，且腹中渐胀，面色青白。仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三十剂，而腹大如斗，坚如石，饮食大减，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，眼大面小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一骷髅耳。孙观其目之神，尚五分存。乃曰：证非死候，为用药者误耳。譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力可生，今之焦枯，乃斧斤伤其枝叶，而根本未伤，设灌溉有方，犹可冀生。（雄按：药无定性，总以对症者为良，故用失其宜，滋补即是斧斤，用得其宜，攻伐亦为灌溉。世人昧此，不问何症，喜服补剂，至死不悟，可叹也！）以神授丹日用一丸，煮猪肉四两伺之。十日腹软其半，热亦消其半，神色渐好。潘问此何证？孙曰：此疳积证也。误认为虚，而用滋阴之药，是以滞益滞，腹焉得不大不坚？况此热乃湿热，由脾虚所致，补阴之药皆湿类，热得湿而益甚矣，盖脾属土，喜燥恶湿。令以大芦荟丸、肥儿丸调理一月全瘳。

俞按：发热有二大局：一系外因，《内经》所谓热病者皆伤寒之类也；一系内因，《内经》所谓阴虚则发热也。然伤寒之类，已有风、暑、湿、风温、风湿、湿热、温病、热病、瘅疟、脚气十馀种分别；若内因自阴虚之外，如劳倦内伤，阴盛格阳，气虚血虚，火郁阳郁，停食伤酒，伏痰积饮，瘀血疮疡，头绪不更多乎？得其因又当分其经，而十二经之外，又有奇经，如阳维为病发寒热，此非可以疟治者，故临证贵乎细辨也，即如孙公二案，一系肝经郁火，一系疳积似劳，非其明眼，安能奏功。