产后痢

胎前患痢，治不得法，多致伤胎，无论小产、正产，邪未尽而延至产后者，即谓之产后痢。此极重之症也，古人谓之七日死。张路玉以「伏龙肝汤、丸」，用之于湿热已消，但见稀水、薄粪而无实火者，诚然有效。若湿热之邪未清，舌红或黄，唇燥口渴，腹痛，后重窘迫者，均非所宜。每见医家治此症，不肯用苦寒药，宗张氏三禁之论，又据丹溪产后不用白芍之说，不肯用黄芩、白芍，病者烦躁不安，扬手掷足而毙者，深为惨伤。吾乡戚孟扬先生亦云苦寒宜忌。致局于迂执之见，无法起死回生，又无明师可以折衷，思之至忘寝食，一夕不禁憬然悟曰：仲景为医中之圣，《伤寒》已得先辈口诀、心法，《金匮》一书，岂不可与《伤寒》心法通之乎，从此用功《金匮》，寤寐神游，读至产后热痢用「白头翁汤」一条，恍然于苦寒之剂，先圣未尝禁用，只要辨证清楚耳。余自庚子年至今，常用「黄连阿胶汤」、「黄芩汤」、「泻心汤」，皆应手取效，是知湿火下陷，万不可用温燥也。又有并非胎前下痢，产后复数日下痢者，亦如上法，切勿用温燥之剂；均宜明辨六经、表里、寒热、阴阳、虚实八字而治之，万无一失。

陈韶九按：胎前患痢，产后不止，七日必死，此言营虚而邪火炽甚，忌于禁用苦寒，不死何待，医者不知变通之过也，然亦不可执一，若久而虚滑者，宜术、附、诃、粟并进，下陷者、升麻兼用。予曾验过，初谓独得之秘，不知先生已先得我心矣。

附：医案

道光庚子七月，壶芦山人治章嘉鳌令正，怀胎七月，患痢七日即产，产后痢仍不止，舌绛无津，口渴唇燥，里急后重。徐炳衡邀予诊，脉弦数大，烦躁不安，暑邪化燥，加以新产后营血大伤，邪火反炽，议进「黄连阿胶汤」，用荷叶、陈米煎汤代水，一剂、痢少减，又进一剂，痢虽减，舌绛、口渴如故，自汗，身热益甚，其脉洪大，内有实火也，与西瓜汁，进「玉女煎」，荷、米汤代水煎，服一剂，热退汗少，再剂诸恙皆痊。

又治祝塘一妇，胎前患痢，里急后重腹痛，澼出日夜无度，医进胶、艾、肉果、「四物」，又进杜仲、芩、术等安胎药，痢更剧，三日而胎殒，产后，易女科，用「生化汤」加荆芥、牛膝、山楂，病者热甚昏厥，始延予治，脉数滑，舌绛干，内外皆热而腹痛异常，痛即痢，痢复痛，循环不已，无刻得安，此营血已耗，误投温补助火劫阴，而暑、湿、热三气未经外达内消，以致如此，危险极矣。议进「黄连阿胶汤」，诸医皆曰不可服，后病势依然，腹痛甚即厥，法在不治，沉思良久，究因邪陷少阴，故口渴，舌绛，心烦，又见厥阴之腹痛下痢，阳明之呕恶不纳，似可与「白头翁」合用，将「黄连阿胶汤」为主，取白头翁一味以升清，用白芍、甘草、银花、地榆、夏枯草、金铃子、玉桔梗、滑石、荷叶、陈米，一剂、稍安，连进三剂，又用鲜荷叶、枇杷叶、金银花、鲜稻叶、芦根、西瓜翠，蒸露、频进，又频进西瓜汁；经治第七日，身发白?而夹红疹，痢止，仍进花露、荷、米煎益元散。可见痢由暑湿为患、即伏暑之陷入者，方书皆以内伤、泻、痢混同论治，即张氏医案亦毫无足取，惟仲景法乃法王手眼。

又治琴川大东门外白场米铺叶姓妇，甘三岁，怀孕九月，忽患霍乱吐泻，一日而产，产后下痢赤白，里急后重，一日夜五十馀次，腹痛甚厉，痛则汗出，烦躁，口渴，不寐，诸医作瘀血腹痛，「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等一派辛温破血之剂，痛、痢更甚，越五日而延予诊，脉弦大而数，苔白厚，唇乾，面白、时有火升，恶心不纳。佥曰瘀血。余问产妇痛状，谓予曰：痛而痢，痢而痛减，少停又痛，痛势直趋后阴，如欲大便者；此因滞下而痛也，痛在少腹，凝滞于宫胞门，大便不转矢气，但所下无多，旋又苦痛不堪耳。余谓此痛随痢减，滞下之常，非瘀也。其姑曰：何以无恶露，予曰：吐泻伤胎，其血必少，亡阴故也，为定一方：桂炒白芍、萸炒黄连、土炒当归、炮姜、楂炭、「益元散」、广皮、木香汁、槟榔汁、乾荷叶蒂、陈米、赤砂糖，脉不甚数，用伏龙肝煎汤代水，以温中止呕，服后宿垢大下，腹痛即止。明日再诊：原方去木香、槟榔、姜、连，另服「香连丸」。明午又诊：下痢尚三十次，白冻中有红血点，畏寒蜷卧，汗出过多，鼻准之汗如珠，头亦多汗，脉象虚弱不数，告其翁姑曰：恐亡阳变脱；用制附子、白芍、炮姜、归身、龙牡、茯苓、洋参、炙草、陈米、淮小麦，红枣，另服「香连丸」五分、以清湿热，两剂汗止，所下纯白冻尚二十馀次而不知饥，忽恶寒发抖，伸手诊脉，片刻即缩入被内，懒言，气短，声微，皆不足之象，用桂枝、炮姜、白芍、丹参、炙草、朱茯神、枣仁、党参、归身、荷、米等补养之剂，又服「猪小肠垢方」，三服，日进稀粥一盏而胃口不醒，伊夫又病伏暑，房中皆羌、防、荆芥之气，令其撤去药炉，而焚以红枣，室中煎红枣粥，烹鲜鲫鱼汤，令闻其香气，由是胃口大开，白冻亦少止。十馀日杳无音信，一日过其门而问之，知其夫死而妇活矣；当其日诊其妇，竟未请一诊其夫，此亦有数存焉。时咸丰丙辰九月也。