暑病门

素有痰饮咳嗽。今夏五月。曾经吐血。是肺受热迫也。兹者、六七日来。伏暑先蕴于内。凉风复袭于外。病起先寒慄而后大热。热势有起伏。表之、汗不畅。清之、热不退。所以然者。为痰饮阻于胸中。肺胃失其宣达故也。夫舌色底绛。而望之黏腻。独舌心之苔。白厚如豆大者、一瓣。此即伏暑挟痰饮之症。而况气急痰嘶乎。据云、廿六日便泄数次。至今大便不通。按腹板窒。隙不硬痛。小水先前红浊。今则但赤不浑。此乃湿热痰浊。聚于胸中。因肺金失降。不能下达膀胱。故湿浊不从下注。而反上逆。为痰气喘嗘之症也。病机在是。病之凶险亦在是。当从此理会。涤痰泄热。降气清肺。乃方中必需之事。但清肃上焦。尤为要务耳。

葶苈子　枳实　郁金　杏仁　羚羊角　川贝　胆星　连翘　赤苓　竹沥　姜汁　枇杷叶　滚痰丸（绢包入煎）

诒按（案语精当。方药亲切。迥殊率尔操觚。）

暑乃郁蒸之热。湿为濡滞之邪。暑雨地湿。湿淫热郁。惟气虚者。受其邪。亦惟素有湿热者。感其气。如体肥多湿之人。暑即寓于湿之内。劳心气虚之人。热即伏于气之中。于是气机不达。三焦不宣。身热不扬。小水不利。头额独热。心胸痞闷。舌苔白腻。底绛尖红。种种皆湿遏热伏之征。显系邪蕴于中。不能外达。拟以栀豉、上下宣泄之。鸡苏、表里分消之。二陈、从中以和之。芳香宣窍以达之。冀其三焦宣畅。未识得奏微功否。

六一散　黑栀　薄荷　豆豉　半夏　陈皮　石菖蒲　赤苓　郁金　蔻仁　通草　竹茹　荷梗

诒按（议论亲切。用药得轻清灵三字之妙。）

再诊　形体丰肥者、必多湿。肌肉柔白者、必气虚。况暑病必有湿邪遏伏。中气受戕。前用微苦微辛。宣通三焦。服后大便通调。胸中宽畅。原得小效。要知湿性濡滞。本难霍然即愈。若用辛雄燥湿。苦寒泄热。是亦一法。然恐非肥白气虚者。所能胜任。拙见仍守前法。毋存欲速之心。反致耗气之弊。惟高明裁之。

前方去薄荷　加杏仁

三诊　白苔渐退。而舌心反见裂纹。是湿转燥矣。不饥不思食。小便仍不爽利。馀热犹滞。三焦之气。未尽宣达也。三焦者。一气之周流。而各司其职。上焦主纳而不出。下焦主出而不纳。中焦则输其出纳。清阳出上窍。浊阴走下窍。三焦自协于平。今议从中升降其上下。所谓升降者。亦升其清而降其浊耳。

葛根　杏仁　赤苓　陈皮　紫菀　薏仁　川贝（炒黄）　泽泻　血珀　竹茹　大麦　稻叶

外有寒热起伏之势。里有热结痞痛之形。上为烦懊呕恶。下则便泄溏臭。此新邪伏邪。湿热积滞。表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解。佐以芳香逐秽冀其转机为妙。

柴胡　栝蒌仁　黄芩　半夏　赤芍　蔻仁　枳实　石菖蒲　大黄　川连　郁金

诒按（颇合病机。药品亦切实不肤。）

再诊　投两解法。得汗得便。竟得安然两目。昨已起床。照镜、启窗、看菊。须臾之间。渐渐发热。热甚神糊。两目上视。几乎厥脱。迨至黄昏。神识渐清。热势渐减。然脉沉不起。据述热时。舌色乾红。热退、舌色黄腻。此乃湿遏热炽。将燥未燥。但阳症阴脉。相反堪虞。勉议河间甘露饮子。于涤热燥湿之中。更藉桂、以通阳。苓、以通阴。复入草果、祛太阴湿土之寒。知母、清阳明燥金之热。未识得奏肤功否。

寒水石　石膏　茯苓　泽泻　茅术　桂枝　葱白头　猪苓　草果　知母　姜汁

诒按（此是正气已衰。馀邪复聚之症。所拟之方。大致颇合。但嫌药味粗犷。未能丝丝入扣耳。）

年过花甲。病逾旬日。远途归家。舟舆跋涉。病中劳顿。雪上加霜。欲询病原。无从细究。刻诊脉象沉糊。神识矇昧。舌强色白。中心焦燥。身热不扬。手足寒冷。气短作呃。便泄溏臭。凭理而论。是属伏邪挟积。正虚邪陷之象。深恐有厥脱之虞。勉酌一方。还祈明正。

人参　大黄　附子　柴胡　半夏　茯苓　陈皮　黄芩　丁香　当归　枳实　柿蒂　泽泻　竹茹

诒按（虚寒积热。层层照顾。处处著力。此等方非学力极深者。不能下笔。）

再诊　症势尚在险重。拟方再望转机。

柴胡　桂枝　人参　白芍　半夏　川连（姜汁炒）　枳实　丁香　橘皮　炙草　蔻仁　竹茹

三诊　伏暑化燥。劫津动风。舌黑唇焦。鼻煤齿燥。神识昏糊。手指牵引。今早大便自通。据云、病热略减。然两脉促疾无伦。阴津消涸。邪火燎原。仍属险象。

鲜生地　鲜石斛　犀角　元参　钩　钩　连翘　天竹黄　北沙参　通草　芦根　竹叶　羚羊角　六一散　枇杷叶

另珠黄散（冲服）

诒按（幸得大便自通。尚有一线生机。）

伏暑为病。湿热居多。阴虚之体。邪不易达。此其常也。然就阴虚而论。大有轻重之分。须知此症。虚亦不甚。邪亦不多。即据耳鸣眩悸。苔浊胸痞。微寒微热。脉形弦数。立方未便著手。大补、亦不可重剂。攻邪、但得脉情无变。可保无虞。慎勿徒自惊惶。反增他变。

洋参　茯神（辰砂拌）　甘菊　蔻仁　陈皮　青蒿　钩钩　刺蒺藜　半夏　秫米　豆卷　竹茹

诒按（不沾沾于补虚。不斤斤于泄邪。而所用药品。按之症情。无不丝丝入扣。所谓成如容易隙艰辛。非学识两深者。不易办此。）

馀邪余积。虽留恋而未清。元气元阴。已耗损而欲竭。暂停苦口之药。且投醒胃之方。化滞生津。忌夫重浊。变汤蒸露。法取轻清。效东垣而化裁。希弋获以图幸

清暑益气汤　加荷叶　稻叶

蒸露一日温饮四五小杯

诒按（伏暑久淹。正虚邪恋。胃弱不胜重药者。此法当仿。）