痰饮门

肺饮

紫苑　半夏　桑皮　白前　杏仁

诒按：饮邪在肺，不及于胃，故专用肺药。

邓评：以此与后案较量，有轻重浅深之不同。

饮邪射肺为咳

半夏　杏仁　乾姜　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝

诒按：此治饮正法也

秋冬咳嗽，春暖启安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沫，随气射肺扰喉，喘咳不能卧息，入夜更重，清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。金匮饮门，短气倚息一条，分外饮治脾，内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然潜藏固摄。当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精气。若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。

肾气丸减牛膝肉桂　加补骨脂

诒按：此案推阐病原，极其精凿。

往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄。中年以来，内聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养少阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气，以致喘嗽之例。

肾气丸减牛膝肉桂　加北五味　沉香

诒按：议论明确，立方亦极精当。

邓评：牛膝本能纳降肾气，今反减去者，想为肾气失固，嫌其有滑泄之力耳。

孙评：喘不得卧，徐批叶案，桂、膝二味是最要之药，细按亦是有理。此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐温摄则痰束于内，而喘反甚也。后遗精门有喘而危坐者加桂、膝，可知也。凡读书总须彼此对勘，方有进境，若徒恃高唱遥吟无益也。

久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫。当从内饮门治，若用肺药则谬矣。

桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾姜

诒按：古人云：内饮治肾。据此证情，似可兼服肾气丸，以摄下元。

邓评：拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。

肝风与痰饮相搏，内壅脏腑，外闭窍隧，以致不寐不饥，肢体麻痹。迄今经年，脉弱色悴，不攻则病不除，攻之则正益虚，最为棘手。

钩藤　菖蒲　刺蒺藜　远志　竹沥　郁金　胆星　天竺黄　另指迷茯苓丸临卧服

诒按：病属难治，而立方却周匝平稳，非学有本原者，不能办此。

邓评，白术、茯苓、牡蛎等味，似宜参入用之。

孙评：茯苓、半夏，是宜于入汤剂之中。

肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食，右关微滑，当先和养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。

半夏　秫米　麦冬　橘红　茯苓

诒按：审察病机，以为立方步伐，临证者宜取法焉。

邓评：至理名言。

再增姜汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美备。